脑出血实习生讲课

脑出血,神经内科 张巧云,一、概念,是指原发性非外伤性脑实质内出血 。约占全部脑卒中的20%30%，急性期病死率30%40%。,脑出血,二、病因与发病机制, 高血压和脑动脉硬化同时存在，相互促进，是构成脑出血最常见、最主要的病因,1,起病急、病情重、病死率高,多在情绪激动、用力时发病,2,3,部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高压,4,三、临床表现（1）,发展病情快，几分钟至几小时达到高峰,临床表现特点,临床表现（2）,前驱期一般病前无预感，少数患者在出血前数小时可有头晕、头痛等,发病期与出血的部位、速度、出血量有关。起病急骤，常在数分钟或数小时内病情即可发展到高峰，也可在数分钟内陷入昏迷,临床表现,临床表现（3）,脑室出血,壳核-内囊出血,脑干出血,小脑出血,丘脑出血,脑叶出血,出 血 部 位,壳核,内囊,丘脑,临床表现（4）,1. 壳核-内囊出血 最常见，约占脑出血的60% 出血病灶对侧常出现“三偏征”(偏瘫、偏身感觉障碍与同向性偏盲) 双眼“凝视病灶”侧 出血灶在优势半球，可伴有失语,临床表现（4）,2丘脑出血 约占ICH的10%15%几乎都有眼球运动障碍丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征,临床表现（5）,3脑叶出血约占ICH的5%10%，绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现意识障碍少而轻,临床表现（6）,4小脑出血 约占10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等,临床表现（7）,5脑干出血绝大多数为脑桥出血小量出血：交叉性瘫痪 、凝视瘫肢大量出血： 昏迷 、双瞳孔针尖样大小、中枢性高热、呼吸障碍、 死亡,临床表现（8）,6 脑室出血原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍,四、实验室及特殊检查,1.CT 是首选检查。2.MRI 更易发现脑血管畸形、血管瘤3.数字减影脑血管造影（DSA）。4.脑脊液检查 脑脊液压力升高,呈洗肉水样均匀血性。5.其他,诊断要点（1）,多在情绪激动或体力劳动中发病,起病突然，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数患者有意识障碍或出现抽搐、尿失禁,诊断要点（2）,六、护理诊断/问题,1意识障碍 与脑出血、脑水肿有关2生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关。3有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。4潜在并发症：脑疝、应激性溃疡,七、护理措施,1休息与体位 ：绝对卧床休息24w，抬高床头1530度。严格限制探视，避免各种刺激。2生活护理 ：给予高蛋白高维生素的清淡饮食;做好口腔、皮肤和大小便的护理。3保持呼吸道的通畅。4病情监测：严密观察病情变化，定时监测生命体征意识瞳孔。观察有无脑疝前驱症状。观察病人有无呃逆上腹部饱胀不适胃痛呕血便血。 5.心理护理：安慰病人，消除其紧张情绪。 6.用药护理：遵医嘱用脱水降脑压护胃药，观察用药后反应。,【回顾】,什么是脑出血？临床表现特点是什么？壳核出血的临床表现是什么？脑出血首选什么检查？,【病例】,病人，男，60岁，4小时前因生气突发头痛，伴恶心呕吐，右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，出现意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降压药。 查体：T36、P68次/分、R18次/分、BP175102mmHg，昏迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光