医护人员职业防护制度

,职业防护,职业防护的重要性,职业暴露是指由于职业而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。现代社会的急速发展引起了人类疾病谱的重大变化，不仅有新出现的呼吸道传染疾病（SARS、禽流感等），还有经血液传播的如乙肝、丙肝、艾滋病病毒等，严重地威胁着人类的健康。,在与这些病魔的斗争中，医护人员义不容辞地冲在一线保卫人民的健康，其所从事的工作是与危险和风险相伴的。不论是SARS、禽流感、艾滋病、乙肝等传染性疾病，还是放射性损伤、化学毒物伤害、针刺感染等危险性因素，威胁着医护人员生命和健康。护理人员由于配制使用抗癌化疗药品，导致脱发、白细胞降低、免疫力下降时有发生；医护人员在操作时被针刺伤现象屡见不鲜。,美国疾病控制中心调查资料显示，截止2000年底，美国医护人员中已有57人被确诊感染艾滋病病毒，其中护士24人，有皮肤刺伤造成感染48人，占84.2%。在抗SARS斗争中，感染的绝大部分是医护人员。,在2000年美国通过了预防针刺伤方面的法案，把医护人员的职业防护问题上升到法律的高度。在英国、加拿大、澳大利亚、西班牙等国家已对职业暴露、职业安全进行控制与管理。一直以来，护理工作的重点是保证病人安全，自从1998年美国召开了首届“护士健康与安全”国际大会，会议口号提出“为了关爱病人，我们应首先关爱自己”，越来越多的人开始关注护理人员的职业安全问题。,随着现代医学科学的迅速发展，新的化学物质及高科技在临床上的广泛应用带来了新的职业危害。而人们对医院感染和职业性危害的认识也逐渐提高越来越多的人重新评估医院环境及医务人员职业的特殊性导致的现存及潜在危害。护士是置身于特殊职业环境的特殊群体与病人接触密切，既担负技术工作,又从事一定的体力劳动。,ICU是医院抢救重危患者的重要场所,由于工作环境和服务对象的特殊性,ICU护士常暴露于多种职业性危害因素中,若不注意个人防护容易造成职业性损伤。现将医护人员的职业防护制度综述如下。,职业防护医务人员职业暴露处置、报告程序,职业防护,1、为有效保证医务人员职业安全，所有医务人员应积极参加安全防护知识培训，掌握安全防护知识和技术，提高防护意识。,2、医务人员应遵照标准预防原则，将所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的感染性物质，接触这些物质时，应当采取防护措施，适当正确使用各种防护用具，并在此基础上根据病原微生物的传播途径采取相应的防护措施。同时应加强双向防护，既要防止病人将疾病传播给医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人；完成操作或离开工作区域时应及时摘除相应防护用品。,3、各临床科室应根据收治疾病情况为医务人员提供合格、充足的防护用品，包括口罩、帽子、手套、鞋套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等，医务人员上岗着装应符合要求。,4、医务人员应实行分区分级防护,（1）基本防护 适用对象：在医院传染病区、发热门（急）诊以外从事诊疗工作的医务人员。 防护配备：穿工作服、工作裤、工作鞋、戴工作帽和医用口罩。 防护要求：按照标准预防的原则。,（2）加强防护 防护对象：进行接触血液、体液、排泄物、分泌物等可视污染物操作时，进入传染病区、传染病流行期间的发热门诊、以及转运疑似和临床诊断传染病病人的医务人员和司机。 防护配备和要求：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用以下防护用品：隔离衣（进入传染病区时）、防护镜（进入传染病区时，进行可能被体液喷溅操作时）、外科口罩（进入传染病区时）、手套（医务人员皮肤破损或接触体液、血液可能污染时）、面罩（有可能被体液、血液分泌物喷溅时）、鞋套（进入传染病门诊或病区）。,（3）严密防护 防护对象：进行有创操作如给呼吸道传染病病人进行气管插管、切开和吸痰时。 防护要求：在加强防护的基础上，可使用防护面罩。,5、锐器损伤防护措施,（1）操作或处理所有的锐器时应保证充足的光线，并特别谨慎，防止被刺伤。（2）安全注射，使用后的锐器直接放入锐器盒。（3）永远不要重新带帽、休整、或从注射器上取下针头。（4）手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。（5）处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免锐器刺伤。,6、医务人员艾滋病病毒职业暴露防护措施,（1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液或飞溅到医务人员面部和身体的诊疗、护理操作时必须戴手套、外科口罩、防护眼镜和隔离衣，操作完毕，脱去手套和防护用品后立即洗手，必要时进行手消毒。（2）医务人员手部皮肤破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。（3）进行侵袭性操作或接触锐器时，按“锐器损伤防护措施”执行。,7、消毒工作中的个人防护措施,（1）热力灭菌：干热灭菌时应防止燃烧：压力蒸汽灭菌时应防止爆炸事故及可能对操作人员造成的灼伤事故。（2）紫外线、微波消毒：应避免对人体的直接照射。（3）气体化学消毒剂：应防止有毒有害气体的泄露，经常检测消毒环境中该类气体的浓度，确保在国家规定的安全范围之内。（4）液体化学消毒剂：应防止过敏和可能对皮肤、黏膜的损伤。,8、微生物实验室安全与防护,（1）实验室里应保持整洁，禁止饮食，吸烟和存放与工作无关的杂物。（2）实验工作区禁止无关人员出入，尤其要严禁儿童进入。（3）工作台每天至少用消毒剂消毒一次，在溢渗传染物后要立即消毒、清洗。（4）进入实验工作区必须穿专用工作服，戴口罩、帽子，工作时必须戴手套（两副为宜），工作完毕后必须脱下工作服和手套并洗手，不得穿工作服离开实验室。,（5）各种操作过程中均应尽量避免或减少气溶胶产生。（6）涉及感染性材料的操作应在生物安全柜中进行，如结核杆菌培养、感染性组织等。（7）凡发生溢漏事故或接触传染性物质后，均应立即报告实验室监督员或实验室主任，并做好书面记录及采取相应措施。（8）在实验室中必须配备有效的消毒剂、眼部清洗剂或生理盐水，且易于取用。,9、医疗废物处置中的防护：见“医疗废物管理制度”,医务人员职业暴露处置、报告程序：,1、锐器伤的处置：（1）保持镇静、迅速脱去手套。（2）放低手指使其下垂，健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排除，相对减少污染程度。（3）流动水、生理盐水冲洗或用肥皂、清水反复冲洗，至少20min。（4）碘酒、酒精或碘伏消毒受伤部位并视情况包扎伤口。,（5）锐器源若为乙肝病人，应检查肝功能及二对半（伤后及时检查及6个月查），注射高价免疫球蛋白，如HbsAg阴性则接种乙肝疫苗。（6）锐器源若为丙肝病人，应检查肝功能及抗-HCV（伤后及时检查及6个月查、12个月查）。（7）锐利器源若为HIV病人，应检查HIV抗体（伤后当天、1月、2月、3月及第6月随访和咨询）；预防性用药4h内实施，不超过24h。,2、喷溅或浸泡所致污染的处置：（1）迅速、敏捷的脱去帽子、口罩、手术衣。（2）用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤，用大量生理盐水冲洗黏膜。,3、报告：应于损伤事件