白血病病例讨论

,桂林医学院附院血液科 王晓桃 ,白 血 病 病 例 讨 论,病例一,患者，李某某，男，32岁。因“皮下出血伴头昏、乏力1周”前来就诊。近1月来无明显诱因下出现全身皮肤瘀点、瘀斑，可自行消退，渐出现头昏、乏力，颜面皮肤苍白，1天前出现尿呈红色，伴发热，偶有咳嗽。查体：神清，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤见散在瘀点、瘀斑，牙龈出血，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨压痛阳性，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿。 既往史、个人史、家族史无特殊发现。,实验室检查：血常规,思考：1.本案例主要临床特征有哪些？ 2.可提供诊断的线索是什么？ 3.需要进一步做什么检查？,实验室检查：骨髓穿刺-低倍,实验室检查：骨髓穿刺-高倍,实验室检查：骨髓穿刺-高倍,思考：1.该例患者骨髓像有什么特点 2.如果从MICM诊断还需做什么检查？3.其他检查还有什么特点,实验室检查：免疫组化,-NAE + NaF （被抑制）,单克隆抗体 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7HLA-DR + + - + + +/- +/-CD34 + +/- - +/- +/- - +/-CD33 + + + + + +/- +/-CD13 +/- + + + + - +/-CD11 - +/- +/- + + +/- NRCD15 - +/- +/- + - +/- NR CD14 - - - + + - NR,急性髓系白血病免疫分型,实验室检查：遗传学,实验室检查：分子生物学,病例二,患者，李某某，男，36岁。因“皮下出血伴头昏、乏力2月、发热1天”前来就诊。近2月来无明显诱因下出现全身皮肤瘀点、瘀斑，科自行消退，渐出现头昏、乏力。颜面皮肤苍白，1天前出现发热，偶有咳嗽。查体：神清，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤见散在瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨压痛阳性，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿。既往史、个人史、家族史无特殊发现。,实验室检查：血常规,思考：1.本案例主要临床特征有哪些？为什么会出现这些症状？ 2.可提供诊断的线索是什么？ 3.需要进一步做什么检查？,实验室检查：骨髓穿刺-高倍,试描述该患者的骨髓像，免疫组化有何特点？免疫分型如何?,Flow Cytometry,Flow Cytometry,2017/11/15,21,试描述该患者的遗传学特点?,试描述该患者的分子生物学特点?,病例三,患者，李某某，男，36岁。因“皮下出血伴头昏、乏力2月、发热1天”前来就诊。近2月来无明显诱因下出现全身皮肤瘀点、瘀斑，科自行消退，渐出现头昏、乏力。颜面皮肤苍白，1天前出现发热，偶有咳嗽。查体：神清，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，全身皮肤见散在瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨压痛阳性，心肺听诊无异常，腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢中度凹陷性水肿。既往史、个人史、家族史无特殊发现。,思考：1.本案例主要临床特征有哪些？考虑哪些疾病？ 2. 需要进一步做什么检查？,实验室检查：血常规,试描述该患者的血常规特点?,实验室检查：血常规-低倍,实验室检查：骨髓穿刺-高倍,试