洁净手术室使用与管理-医工科

洁净手术部管理与维护,医学工程科 郭 赤 李 双,一、定义及建设规范二、基本组成三、设施操作与维护四、管理要求五、常见问题,一、定义及建设规范,手术室建设的发展历史,第一代手术室 自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和 接触污染的措施，手术感染率高。第二代手术室 专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风 措施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降。,手术室建设的发展历史,第三代手术室 具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术 环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低。第四代手术室 建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。 最早的层流手术室1966年诞生在美国和英国。,现代洁净手术室的特点,空气洁净 动态控制 整体先进性,洁净手术室,洁净手术室定义： 采取一定的空气洁净措施， 达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。,洁净手术室,将先进的空气洁净技术应用于手术室， 对手术室的空气进行： 除菌、温湿度调节、新风调节 等系列处理， 使手术室保持在洁净、温湿度适宜状态。,空气洁净技术,空气洁净技术 通过科学设计的多级空气过滤系统，清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净微环境的有效手段。 目的：预防术后感染，提高手术成功率。,洁净手术部,洁净手术部定义： 洁净手术部是由洁净手术室、洁净辅助用房 和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。,没有建立科学的物流路线,非密封式手术室，容易造成空气交叉污染,传统的消毒方法，效果短暂，副作用大,配套设施陈旧，不能满足外科学发展的需要,严格的分区，科学的流程,气密封结构，梯次的压差，有效杜绝交叉污染,净化空调，保证手术全过程空气的洁净状态,齐全的配套设施， 完善的综合保障体系,传统手术室,洁净手术部,空气处理,洁净效果,布局、流程,整体设施,洁净手术部与传统手术室的区别,主编部门：国家卫生部批准部门：国家建设部施行时间：2002年12月1日,医院洁净手术部建筑技术规范,技术规范,国家关于洁净手术室的建设标准,洁净手术室分级,医院洁净手术部建筑技术规范,主要洁净辅助用房分级,医院洁净手术部建筑技术规范,洁净手术室等级标准,医院洁净手术部建筑技术规范,洁净手术室主要技术指标,以 II 级洁净手术室为例： 最小静压差 与相邻低级别洁净室 + 8 Pa 换气次数 30 36 次 / h 温度 22 25 相对湿度 40 60 % RM 最小新风量 6 次 / h 噪声 50 dB（A） 最低照度 350 lx(勒克斯),医院洁净手术部建筑技术规范,二、洁净手术部建设的基本要素,洁净手术部建设的基本理念,动态控制：控制贯穿于手术自始至终的全过程 整体控制： 有完整的控制区域洁净手术部； 装饰材料及配套设施必须符合洁净要求； 洁净必须建立在满足功能要求的基础之上。,1、科学合理的平面布局基本原则: 功能流程合理，洁污流程分明并便于疏散。,洁净手术部建设基本要素,洁净手术部分区,洁净区 洁净手术室、洁净走廊、无菌敷料室等洁净辅助用房 非洁净区 清洁区：更衣室、办公室、值班室、打包室 等辅助用房 污染区：污物走廊、清洗消毒室 自然区：电梯厅、家属等候室,洁净手术部流程,人、物流程（示意图）,供应室,医护人员,洁净区,术后污物,换 车,复苏,浴厕,二次换鞋,更衣,刷手,换鞋,手术病人,打包或消毒处理,废弃,无菌物品暂存,专用通道,一次性物品及药品贮存间,一次性物品及药品脱包,洁净手术室,无菌物品,预麻,洁净手术部人、物流程示意图,医院洁净手术部建筑技术规范,洁净手术部通道形式,单通道洁净走廊 应具备污物就地消毒和包装的条件，污物 经初步消毒处理运离洁净区 双通道洁净走廊与污物走廊 洁净走廊：医生、病人、无菌物品 污物走廊：术后污物 多通道医生、病人、无菌物品、污物通道分离 优点：减少人、物流量，预防交叉污染 缺点：必需要有足够的平面面积我院手术室数量多(22间)，内部建筑复杂，为多通道形式,单通道形式示意图,单通道,双通道形式示意图,双通道,多通道形式示意图,多通道,2、符合洁净要求的建筑装饰不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁、符合防火要求；,洁净手术部建设基本要素,手术室照片：装饰,地面：进口PVC地板胶,墙面：进口电解钢板结构 进口抗菌防裂涂料,3、功能齐全的装备配置指需要在手术室内部进行建筑装配、安装的设施,洁净手术部建设基本要素,洁净手术室基本装备,医院洁净手术部建筑技术规范,（每间）,洁净手术室基本装备,洁净手术室其他装备,电动悬挂式自动推拉门（自动延时关闭） 刷手池 电脑网络系统 闭路电视系统,4、高效的空气净化处理系统,洁净手术部建设基本要素,AIR MASTER,送 风 管,过滤,加热加湿降温除湿,空 气 处 理 机 组,新风,回风,送风,均压均流,高效过滤,手 术 台,混合,净化空气处理示意图,风管,净化送风天花,混合段,过滤段,表冷段,净化空气处理示意图,回风,手 术 室,洁净手术室空气气流组织示意图,静压箱,高效过滤器,阻尼散射网,回风口,空 气 处 理 机 组,洁净手术室空气气流组织示意图,送风管,回风管,楼板,照片：气流,气流方向,净化空气处理系统特点,中心区保护： 保证手术病人处于受影响最小的区域动态控制： 使室内空气始终处于最佳状态,三、洁净手术室设施的操作与维护,净化送风天花板,阻尼散射网维护2000目高密度聚酯网层如纱网受到严重污染，或受到人为损坏，应由专业维修人员处理,手术室地板胶,地板胶维护 术后及时用洗涤剂清洁地面，祛除有色药品污迹 不要在地面上拖行重物或粗糙锐利的物品 定期全面清洁保养地板胶，1次 /12个月（推车、坐凳的黑色胶轮，如较长时间固定放置在地板胶上，会导致地板胶变色，建议：将黑色橡胶轮更换为白色塑胶轮）,手术室墙面涂料,墙面维护 推车时注意勿碰撞墙面 术后及时清洁墙面上的血液或其他药品污迹 如墙面受到重力或利器的作用而损伤，请通知 专业维修人员修复,气密封自动门,特点与开启方式微电脑控制 气密封效果开门方式：感应 电动 手动,气密封自动门,自动门安全系统 红外线安全系统 红外线遥感系统感应到人体信号后立即动作 自动延时关闭功能 开启后会停留 710秒然后自动关闭,气密封自动门,维护方法 通电时采用感应或电动开关开门，勿用手强行拉门 在自动门运行范围内，严禁堆放杂物 如果需要调整运行时间与速度，应由专业人员操作 定期维护保养，上润滑油，紧固易松件等 如果发现在通电的状态下自动门无法关闭或出现其 他异常情况，请立即关闭门的电源开关，通知维修 人员检查维修,手术室中央控制面板,时钟显示计时钟显示空调温湿度显示控制屏照明开关空气净化系统开关麻醉废气排放开关高效过滤器报警医用气体报警免提电话系统,手术室中央控制面板,操作与维护方法 触摸式开关，轻触按键 应指定专人操作、调控 背面维修型，故障由专业维修人员处理,医用气体终端,医用气体终端是医疗气体 管道的输出口 手术室设置两套医气终端： 藏墙式 吊塔式,医用气体终端,特点与操作方法 自动气密封和自锁功能 不同气体终端的插口、插头各不相同，不能互换 接通：单手持插头，对正终端插口插入，听到“咔” 声时，表示插头锁定针已卡入插头槽内，并已连接 牢固，气路自行开通,医用气体终端,特点与操作方法 关闭：一手轻压外环，另一手握住插头，待插头自行弹 出。插头弹出后，气路自动关闭。,医用气体终端,注意事项 拔出插头时，应握住插头及其连接部件，防止脱手落地， 造成部件损坏 不得随意拆卸气体终端，严禁在带压情况下拆卸！ 如发现气体终端有气体外泄，应及时通知专业维修人员， 无压力的情况下检修 气体终端禁油，以防意外,麻醉废气排放系统,麻醉废气排放终端,麻醉废气排放泵,麻醉废气排放系统,操作方法与注意事项 开启多功能控制面板上的麻醉 废气排放开关，系统即启动 手术完毕及时关闭麻醉废气排放开关（麻醉废气排放系统是负压抽吸设备，长时间开泵 不仅消耗电能, 还会缩短泵机的使用寿命）,净化空气处理系统,高效过滤器的更换 高效过滤器使用寿命： 3 5年（视外界环境与维护情况） 空气净化处理系统内有压差感应报警装置 当高效过滤器需要更换时，控制面板上会发出 声光报警提示，请及时与专业人员联系更换,净化空气处理系统,各级空气过滤器的关系与更换 粗效过滤器保护中效过滤器 中效过滤器保护高效过滤器 均为一次性抛弃型，使用寿命： 粗效 35月；中效 812月 过滤器应由专业人员更换,净化空气处理系统,回风口过滤器的清洁 洁净辅助用房回风口安装有金属网粗效过滤器 金属网粗效过滤器为永久型 金属网粗效过滤器应由专人每周清洗一次,四、洁净手术部的管理要求,控制微粒污染的主要途径,1、阻止室外的污染侵入室内 净化处理进入室内的空气（净化空调系统） 保持室内的正压状态（风压手术室气密封状态）2、迅速有效地排除室内已发生的污染 （室内的气流组织）3、控制污染源，减少污染发生量 净化进入室内的人与物（物品消毒灭菌、人员更衣） 处理已发生污染的设备物品（专用通道、室内物品消毒）,洁净手术部的管理,分区管理严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁净区的保护运送病人的内、外平车必须严格分区使用医护人员在卫生通过区更鞋、更衣后进入洁净区医护人员因故离开手术部，返回时应重新更鞋、更衣严禁工作人员经由污物传递门从污廊进入手术室,洁净手术部的管理,严格区分洁、污不同性质物品，按流程由专用通道运送 手术室门、分区隔断门必须经常保持关闭状态严禁开门进行手术,手术室温湿度控制,控制标准：温度 2225 湿度 4060%温湿度过高：医护人员身体发菌量高，感觉不适温度过低：病人发生低温机能性障碍湿度过低：病人手术切口失水，不利于愈合温度调节时要注意，应逐步调节，每次调节23，直至达到要求温度（湿度不需调整）,开台前的手术室准备,手术前开机进行空气自净处理 手术室经夜间的静置，室内空气已受到污染，术前 必须提前开机，达到自净时间后方可进行手术 自净时间：级 15分钟 级 25分钟 级 30分钟 级 40分钟,连台手术的手术室准备,前台手术完成后不要关闭净化空调系统立即进行室内的清洁擦拭达到自净时间后，再开始下一台手术： I 级 15分钟 II级 25分钟 III级 30分钟 IV 级 40分钟,洁净手术室的消毒,洁净手术室不需采用福尔马林空气消毒（特异性感染 手术除外）；不需采用紫外线消毒术前术后用氯消毒剂擦拭无影灯、操作台、手术床、地 面等 术后及时进行清洁处理，污物以恰当方式运离手术室，及时祛除墙面与地面药、血污痕,洁净手术室沉降菌检测方法,采样前手术室与人员的准备净化机组开机时间满 30分钟后方可进行采样不应该在刚刚完成手术的手术室内采样 采样者必须穿着无菌工作服采样人员应 2人,洁净手术室沉降菌检测方法,采样培养皿的准备用于测定的培养皿必需进行空白对照试验培养皿测点数根据手术室的面积与级别而定 培养皿放置位置（可制作专用采样架） 高度距离地面 1米，距离墙面 1米培养皿下放置不小于30公分见方的消毒垫布（防止气流撞击平面后的扬尘影响采样效果）,洁净手术室沉降菌检测方法,采样测点举例：5个采样点：净化送风天花四角及中心位置布一个点,洁净手术室,净化天花,自动门,培养皿放置点,洁净手术室沉降菌检测方法,采样过程中的控制采样应在手术室处于清洁、静止、密闭的状态下进行培养皿放置妥当后人员迅速离开采样过程中禁止人员进入 , 手术室门保持关闭状态采样时间严格按照30分钟执行,洁净手术室沉降菌检测方法,采样中常见的错误采样前未开启机组或开机时间不足30分钟在刚做完手术的手术室内采样采样时培养皿直接放置在地上采样过程中有人员在室内走动开着手术室门采样采样时间超过30分钟,五、洁净手术部的常见问题,气密封自动门,保持关闭状态，以维持室内正压，手术过程不允许开门进行 如有手术床进入，最好有人站在感应装置旁，防止卡住手术床断电后，可以采取手动方式开门断电重启后，自动门会重新记忆轨道，速度很慢的走一个来回，此后门恢复正常左右推拉门，不能前后方向拉门，防止自动门脱轨,温度调节,手术室中央控制面板只能显示温度，不能调节温度调节专人负责，控制在22-25控温：洁净手术室温度控制主要依靠冷热水循环，如果没有冷热水供应保障，即使在控制部分调节了温度，也无法使得手术室温度达到设定温度降温：洁净手术室内部环境相对封闭，与外界几乎没有热交换，且有人员、仪器等热源散热，一旦温度