腹膜透析营养治疗案例

腹膜透析营养治疗案例分享,郑州市第三人民医院营养科 倪婷,主要内容,二、营养治疗方案及实施过程,三、出院小结,四、思考与分析,一、概况,一、概况,病区：肾病风湿免疫科 姓名：王某某 性别：女 年龄：39岁 住院号：2113316 诊断：尿毒症 入院时间：2014年8月31日 手术时间：2014年9月1日 饮食医嘱：低盐低脂优质蛋白饮食 患者精神萎靡，面部及全身水肿明显，腹胀，行走困难，食欲极差。 9月1日行“腹膜透析置管术”，术后规律腹膜透析,开始透析饮食，同时给予纠正低蛋白血症、肾性贫血的营养治疗。,入院生化指标,二、营养治疗方案及实施过程 营养评估,身高158cm 体重60kg BMI:24.3 BEE:1326 kcal营养风险筛查（NRS2002）：4分 高危（备注：该患者属于中度疾病严重程度，2分；食物摄入量比正常需要量减少30%，2分）营养诊断：低蛋白血症,营养治疗方案,低盐低脂优质蛋白饮食 能量目标：1855kcal,其中蛋白质需要量为72g。纠正该患者低蛋白血症。每日建议摄入量：主食400g,蔬菜400g，畜禽瘦肉类50g，淡水鱼75g,蛋类50 g，奶类400g，水果200g ，盐3g，油25g，,营养治疗记录,9月2日 术后第一天 患者食欲差，腹胀，流质饮食（850kcal）：分6餐，大米粥，鸡蛋羹，瘦肉粥，蔬菜粥等，盐3g,油5g,营养治疗记录,9月3日 术后第二日 患者食欲较前好转，腹胀减轻，半流饮食（1500kcal）, :三餐：牛奶200ml,小软馒头35g，青菜鸡蛋软面1碗(200g)，馄饨1碗（200g)，加餐2次：胡萝卜丝烂面2碗（400g)，盐3g，油15g,营养治疗记录,9月4日 术后第三天,化验结果显示低蛋白血症未好转：总蛋白42g/L，白蛋白26g/L.患者食欲明显好转，胃肠道功能基本正常，给予低盐低脂优质蛋白饮食，按目标需要量1855kcal，其中蛋白质摄入量为72g，盐3g，油25g。食谱举例,食谱举例,早餐：牛奶200g，鸡蛋1个，小馒头2个 ，麻油调菠菜100g,中餐：米饭一份（100g），清蒸鱼块（75g)，香菇（50g)菜心(200g),紫菜汤100g,晚餐：小米粥250ml，小油卷2个，肉丝（50g）炒胡萝卜（100g）,苹果100g，橙子100g,酸奶200g,早,中,晚,加,营养治疗记录,9月5日营养查房 胃肠道功能正常，患者表示食物口感不佳，全天摄入量仅为目标需要量的三分之二，与营养厨师沟通，在食物烹调过程中增加食物色、香、味以便提高患者食欲。9月6日营养查房 患者表示饭菜口感较前好转，摄入量增加，基本达到目标摄入量。,生化指标,9月7日营养查房 食欲尚可，大小便正常，低蛋白型水肿稍有好转，血红蛋白较前降低：96g/L，经与管床医生沟通后了解由于促红素异常引起轻度肾性贫血症状，建议在原食谱基础上增加含铁丰富的食物及乳清蛋白15g，食谱如下：,营养治疗记录,食谱举例,早餐：鸡蛋1个，牛奶250g，小馒头2个，芝麻酱拌黄瓜150g，乳清蛋白粉7.5g,加餐：柚子100g,中餐：米饭一份（100g），鸡块炖蘑菇，（鸡块100g蘑菇150g)，蒜蓉菠菜（200g），木耳蛋花汤200ml,加餐:桂圆（100g）,晚餐：红枣莲子粥250ml,油卷2个，肉丝炒胡萝卜(胡萝卜150g，瘦肉丝50g ）,乳清蛋白粉7.5g,注：每日食谱与营养厨师沟通后进行调配，以保证食物多样化,9月10日查房 患者执行饮食医嘱良好，贫血症状稍有好转，低蛋白型水肿症状较前缓解，体重57公斤，继续乳清蛋白粉15g/d作为蛋白质营养补充，大小便正常，继续观察病情变化。,营养治疗记录,营养治疗记录,9月18日查房患者执行饮食医嘱良好，贫血症状有所减轻，低蛋白水肿症状明显缓解，大小便正常，体重55公斤，未诉特殊不适，继续补充乳清蛋白粉15g/d，嘱患者继续坚持良好饮食习惯，观察病情变化。,化验室指标,三、出院小结,10月2日 患者经过营养治疗后，低蛋白型水肿症状基本消失，肾性贫血基本纠正，通过这段时间沟通交流，患者已掌握低盐低脂优质蛋白饮食模式，好转出院。嘱患者出院后继续坚持良好的饮食习惯，根据腹膜透析液量控制饮水量，一周后回访，患者表示出院后饮食医嘱执行良好,三、出院小结,四、总结与分析,时机：在透析初期就开始对低蛋