日常工作遇到影像数据及意义2015.7

,日常工作遇到影像数据及意义,南方医院放射科 林炯彬影像中心 胡培铅,日常工作遇到影像数据及意义,骨骼与关节消化系统呼吸系统循环系统,CT、MRI篇,头颈部胸部腹部脊柱,普放篇,骨骼与关节-正常人体骨骼,描述人体任何结构时，无论整体或局部，无论处于何姿势，都以标准的姿势为依据。解剖学姿势以“立正”姿势+双侧手掌向前+双足并立、足尖朝前。轴面 。 方位：上/下、前（腹）/后（背）、内（侧）/外（侧）、近/远、尺/桡、胫/腓等。,骨骼与关节-解剖学姿势,骨骼与关节,骨骼与关节-茎突,为颞骨的一部分。有上下两个软骨内化骨中心，分别称为鼓舌部和茎舌部，前者在生前出现；后者于生后12年内出现，到7、8岁时完成发育，多数直到中年时才与前者完全融合骨化。X线形态分四型：1、完整型：形似直锥状、山羊角状、管状和串球状，或融合处膨大呈结节状。2、分节型。3、发育不良型：较粗，长度超过10mm。4、未发育型：发育不良，或仅在鼓部后微隆起。,骨骼与关节- 茎突,一、茎突形态,二、长度及角度长度及角度的测量：侧位片上从外耳孔下缘到茎突尖的距离即为长度；茎突轴线与颅底平面垂直线的夹角即为角度。正常长度及角度：正常长度范围为2.53.0cm，超过3.0cm即为茎突过长；正常茎突由后外上向前内下走行，正常倾斜角度范围2040， 40 或 20认为异常 。（向内1125，向前1535）,骨骼与关节- 茎突,三、茎突综合征“茎突综合征”是以咽痛为主的一组症候群，也称茎突过长症、茎突神经痛、茎突痛或Eagle 综合征。是茎突过长、过粗或移位、形态异常，抵触邻近血管、神经所引起一系列症候群。好发于青壮年， 以单侧患病者为多。,骨骼与关节- 茎突,三、茎突综合征临床表现：咽部异物感、咽痛、吞咽时加重，头颈痛等。咽部触诊常于患侧扁桃体窝外侧或下扪及硬索条状物，触及时可诱发或加重症状。,骨骼与关节- 茎突,骨骼与关节- 茎突,三、茎突综合征,4.9cm,4.6cm,骨骼与关节-寰枢关节,一、构成：2个寰枢外侧关节和1个寰枢正中关节,骨骼与关节-寰枢关节,一、构成：2个寰枢外侧关节和1个寰枢正中关节,骨骼与关节-寰枢关节,二、距离正位：枢椎齿状突与寰椎两侧块距离差3mm，大于3 mm时，对诊断半脱位有意义；侧位：成人寰齿前间距3mm，小儿5mm；大于以上标准对诊断半脱位有重要意义；成人大于5 mm时，诊断为脱位。,衡量侧弯程度的一个标准Cobb角。主侧弯的上端椎上缘、下端椎下缘相切横线，两横线各做一垂直线，即为Cobbs角。Cobb角20为明显阳性。,骨骼与关节-脊柱侧弯,沿第1骶骨上缘所作直线与水平线所成角，正常值为34度，若增大，则为异常，说明脊柱有不稳固的现象。,骨骼与关节-腰骶角,33.5,正常肩锁关节间隙为38mm。肩锁分离的分级： 轻度810mm； 中度1015mm； 重度15mm以上；以上各级均伴有相应程度喙锁间隙增宽。,骨骼与关节-肩关节及周围,正常成人肩关节间隙约46mm。肩肱间隙约614mm。肱骨颈干角：130140小于130为肱内翻，反之为肱外翻。,骨骼与关节-肩关节及周围,一、肱骨远端：与曲棍球棒相似，其角度约为140；髁上骨折时此种外形丧失。,骨骼与关节-肘关节,肘关节：由肱桡、肱尺及近端尺桡三个关节构成。,137. 7,二、肱骨小头骨骺在肘关节侧位及任何关节屈伸位，正常桡骨纵轴线始终通过肱骨小头中心。在肘关节正位片，正常肱骨小头骨骺位于肱骨外上髁与桡骨干骺端外侧缘连线内侧，若肱骨小头骨骺在此线之外或与此线重叠，则考虑肱骨小头骨骺外移。,骨骼与关节-肘关节,骨骼与关节-肘关节,二、肱骨小头骨骺,三、前臂外翻角：肱骨干轴线与前臂轴线相交成角，此角顶端向内侧，正常为165170度，小于此角为肘外翻，大于此角为肘内翻。,骨骼与关节-肘关节,一、构成：由桡腕、腕间及腕掌三个关节构成。二、腕部各种轴线的关系如下：桡骨前倾角：在腕关节侧位片上桡骨远端关节面的连线同垂直于桡骨长轴的直线所形成的夹角称之为桡骨前倾角，正常为920度。桡骨内倾角：在腕关节正位片上通过桡骨关节面的内缘作桡骨纵轴的垂线，此线与关节面切线的夹角称之为桡骨内倾角，正常为2035度。,骨骼与关节-腕关节,二、腕部各种轴线的关系如下：尺桡骨远端关节面内缘多不在一个平面上，二者之间距离一般不超过5mm。手屈轴线垂直于前臂轴线，且手屈轴线与尺、桡骨茎突的连线形成10150的角。尺桡骨远端关节面形成约150度角，马德隆畸形（为桡骨远端内侧骨骺发育不良所致）时此角度减小。,骨骼与关节-腕关节,马德隆畸形,骨骼与关节-腕关节,三、骨龄： 骨骺内骨化中心的出现、完全骨化并与骨干闭合都是按照一定的时间次序进行的，故可以根据这些骨的发育情况来推测被检者的年龄，称为骨龄。（可能存在一定的误差）,骨骼与关节-腕关节,女0岁新生儿骨龄 男,女六月骨龄 男,女一岁骨龄 男,女一岁半骨龄,女二岁骨龄 男,女三岁骨龄 男,女四岁骨龄 男,女五岁骨龄 男,女六岁骨龄 男,女七岁骨龄 男,女八岁骨龄 男,女九岁骨龄 男,女十岁骨龄 男,女十一岁骨龄 男,女十二岁骨龄 男,女十三岁骨龄 男,女十四岁骨龄 男,女十五岁骨龄 男,女十六岁骨龄 男,女十七岁骨龄 男,女十八岁骨龄 男,十九岁骨龄 男,骨骼与关节-腕关节,三、骨龄：,腕部骨化中心出现与骨骺闭合年龄,骨骼与关节-腕关节,股骨颈干角：正位上股骨颈的轴线与股骨干的轴线的内侧夹角，正常为120130，大于130为髋外翻，小于120为髋内翻。侧位：股骨颈与上段股骨干的轴线形成1520角。髋臼角：髋臼的髂部斜面所成斜行线与水平线形成一角度，正常2028。在儿童能步行以前，小于28，若大于28时，表示髋臼发育不佳，可能为先天性髋关节脱臼的因素。,骨骼与关节-髋关节,髂关节各种轴线的关系：由大粗隆的最上缘引一水平线与股骨干轴线相垂直，此线可通过股骨头中央凹或在凹的下方，此线叫作司肯纳（Shinner）氏线。股骨颈的下缘与闭孔的上缘及内侧缘连续起来，形成一弓形线，叫申通（Shenton）氏线。帕金（Perkin）方格：经双侧“Y”形软骨中心即髂、耻、坐三骨联合处作水平线，再经髋臼窝外上缘做垂直线，将髋部分成四个象限，正常股骨头骨骺中心位于此方格内下1/4象限内。若股骨头骨骺中心向外或向上移位则为髋脱位。,骨骼与关节-髋关节,骨骼与关节-髋关节,股骨颈骨折分型股骨颈骨折线与股骨干纵轴之垂直线所构成的角，角度小者折线稳定，愈合率高。外展型常小于30度。内收型往往大于50度。,骨骼与关节-髋关节,骨骼与关节-膝关节,股骨角：正位像股骨干纵轴线与膝关节平面在外侧形成约80的角，沿股骨内外侧髁最下缘即关节面所作的切线与胫骨关节面的切线平行。胫骨角：正位上胫骨关节面切线与胫骨纵轴线外侧夹角，约90股胫角：前后位股骨纵轴线与胫骨纵轴线间的外侧夹角，约170180；若大于180 为膝内翻，小于170 为膝外翻。,骨骼与关节-踝关节,踝关节：胫骨干的中轴线垂直于踝关节的水平面。胫骨远端与距骨近端的两关节缘的水平线相平行，内、外踝距关节面的斜形线各与同侧胫距关节的水平线形成约80度角。内、外踝的关节缘与胫骨远端关节缘各至距骨近端关节缘，都为等距离。胫骨干的中轴线与距骨的垂直线相接续。,正常足弓测量：采用立位（双足平立）水平侧位投照，中心线对准外弓顶点。内弓由以下三点构成：（1）距骨头最低点；（2）跟骨与水平线接触最低点；（3）第一跖骨头与水平线接触的最低点。三点连线所形成的夹角即为内弓，正常113.34130.43度。外弓由以下三点构成： （1）跟骰关节最低点；（2）跟骨与水平线接触的最低点；（3）第五跖骨头与水平线接触的最低点。三点连线所成夹角即外弓，正常129.97150.10度。,骨骼与关节-足弓,X线摄影所见关节间隙的正常宽度,骨骼与关节,消化系统,一、消化道常见正常值二、小肠分组三、十二指肠淤积、胡桃夹综合征四、胆系正常值,消化系统-消化道常见正常值,一、食管食管长度：男2226cm，女2022cm食管宽度：平均2.0cm，范围1.253.0cm钡餐通过时间：立位35秒，卧位810秒,二、胃胃蠕动节律：间隔约20秒胃蠕动波数：1分钟内出现13个胃蠕动波经过时间：从贲门到幽门约20秒，范围1840秒胃开始排空：约在钡餐后35分钟胃完全排空：约在钡餐后1.5小时,消化系统-消化道常见正常值,三、十二指肠十二指肠球部底宽：平均3cm，最大3.5cm十二指肠球尖至幽门的高度：平均3cm，最大4.0cm十二指肠降部宽度：平均2cm，范围12.5cm，超过2.5cm属异常。十二指肠蠕动节律：每45秒1次，每次持续1.52秒,消化系统-消化道常见正常值,四、空、回肠空肠内径：1.52.5cm回肠内径：12cm小肠蠕动节律：上部小肠811次/分，中710次/分，下69次/分小肠钡餐通过时间：从胃排出开始到钡头通过回盲瓣的时间，一般为26小时，小儿为25小时,消化系统-消化道常见正常值,五、结、直肠盲肠最大宽度：57cm阑尾径：长812cm，宽0.20.4cm结肠钡剂排空时间：24小时后有1/3-1/2排出，48小时后全部排出直肠后间隙：侧位，平均0.7cm，范围0.21.6cm，超过2.0cm属异常（也有报道以1.0cm为标准；当相关结构发生病变, 如炎症、出血、直肠后壁肿瘤及骶骨肿瘤时可见骶前间隙增宽）,消化系统-消化道常见正常值,1、十二指肠2、上部空肠3、下部空肠4、上部回肠5、中部回肠6、下部回肠,消化系统-小肠分组,十二指肠淤积又称为“ 肠系膜上动脉压迫综合征”。正常人肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角约4560度, 左肾静脉及十二指肠水平部大致在同一水平穿过肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角。十二指肠淤积综合征的发病机制与胡桃夹现象的发病机制相似，肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角过小挤压是其主要病因。,消化系统-十二指肠淤积、胡桃夹综合征,肝管径：左肝管长约1.4cm，直径平均0.4cm，右肝管长约0.84cm，直径平均0.3cm肝总管径：长约4cm，直径平均0.30.5cm胆囊管径：长410cm，宽0.250.35cm胆囊径：长710cm，宽34cm胆部管径：长7.5cm，直径平均0.53cm，范围0.21.2cm，一般以0.7cm为正常宽度的最大界限,消化系统-胆系正常值,一、腺样体二、气管分叉角及左支气管夹角,呼吸系统,位于鼻咽腔顶壁、蝶骨体底和枕骨斜坡颅外面的一团淋巴组织，于小儿出生时即已存在, 逐渐长大, 约在6 岁时达到最大程度，10岁以后逐渐退化。腺样体与咽扁桃体、舌根淋巴组织和咽后壁淋巴组织组成咽淋巴环， 成为吸入性或摄入性抗原的最早接触部位，是呼吸道第一道防御门户。当长期反复炎性刺激，即可导致腺样体的病理性肥大。纤维喉镜、鼻咽侧位可检，鼻咽侧位一定要在吸气时曝光。,呼吸系统-腺样体,呼吸系统-腺样体,ab13mm。A/ N (ab/ac)比值： 0. 70 为腺样体肥大， 0.80 者为腺样体显著肥大。,呼吸系统-腺样体,呼吸系统-气管分叉角及左支气管夹角,气管分叉角度约为60100度。右主支气管较粗短、陡直，长14cm，与气管的延长线间形成2040度角。左主支气管较细长、倾斜，长57cm，与气管延长线间形成4060度角，增大时常提示左心房增大。（另横位心、两上肺纤维化等）,左心房增大在心脏病中较为常见于二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全和各种原因引起的左心室衰竭是引起左心房增大的主要原因，其他如先天性心脏病。,循环系统,一、主动脉二、上腔静脉三、PICC管及深静脉置管位置,循环系统主动脉,上腔静脉的起点大都位于第1肋软骨之后， 但也有高于第1 肋或位于第1 肋间隙的。上腔静脉止点(即静脉进入心脏处) 的位置高低不一， 但位于第3 肋软骨之后的较多，因而上腔静脉延伸在第1 一3 肋的较多。奇静脉进入上腔静脉处, 大多正对第2 肋软骨或高于第2 肋软骨。,循环系统-上腔静脉,经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（Peripherally inserted central catheter，PICC）导管末端应位于上腔静脉的中下1/ 3、上腔静脉与右心房交汇处上3 cm 4 cm，下腔静脉膈肌以上部分，不能进入右心房或右心室。,循环系统-PICC管及深静脉置管位置,日常工作遇到影像数据及意义,骨骼与关节消化系统呼吸系统循环系统,CT、MRI篇,头颈部胸部腹部脊柱,普放篇,头颈部,1、 每个数值的偏差2Hu，皮质与白质之间的CT值相差约7Hu。 2、一般透明隔腔指的是两侧侧脑室前角间的脑脊液腔，小于3mm，张力不高。若两侧侧脑室间的含液结构的两侧壁向两侧弯曲膨隆，且侧壁间的距离大于或等于10mm，即为透明隔囊肿。第三脑室宽3-8mm。 3、内听道开口前后径正常为3-5mm，大于5mm为增大。,头颈部,4、垂体高度正常男性1.4-5.9mm(平均3.5mm)，女性2.7-6.7mm(平均4.8mm)，青年女性特别是妊娠期高径可达9-10mm（也有人报道达12mm者），其横径较宽约8mm左右，一般认为高径小于10mm的垂体瘤为微腺瘤，大于10mm者为大腺瘤。 5、脑出血血量的算法：长宽高/6（单位：ml）。,头颈部,6、正常眼环：2-4mm；晶状体CT值70-80Hu；玻璃体CT值0-10Hu。 眼球突出：在摆位良好的横轴位图像上，于两侧颧突之间作一连线，正常人大约有眼球的1/3位于该线之后，如位于此线后方的眼球面积少于1/3时，指示有意义的眼球突出。7、CT上，颈部淋巴结肿大的通行标准是1.5cm以上。,胸部,1、 升主动脉总是大于降主动脉，比例为2.21.1：1；一般大于3.5cm为轻度扩张，大于4.0cm为瘤样扩张；2、右肺动脉心包内部分正常测量值1215mm，正常主肺动脉直径不应超过29mm。,胸部,3、正常心包厚度一般小于3mm，上界为4mm，如大于4mm为异常。4、食管壁厚度取决于膨胀程度，一般不超过3mm，纵隔内淋巴结任何径线大于1cm者均视为异常。,腹部,1、肝脏平扫CT值约40