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压力性损伤的分期和处理

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  • 上传时间:2017-11-14
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    压力 损伤 分期 处理

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    2016级规培:刘玥潇,压力性损伤最新分期及处理,学习目标,了解压力性损伤的定义,掌握压力性损伤的分期,熟悉压力性损伤的处理,什么是压力性损伤?What is pressure injury?,进化史,压力性损伤定义,压力性损伤是:位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。损伤可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能会伴疼痛感。这种损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。局部软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。,压力性损伤如何分期?,一共分为 6 期14期压力性损伤不明确分期深部组织压力性损伤,How can we distinguish between stress injuries and how to deal with them?,遇到压力性损伤如何分辨?怎么去处理呢?,压力性损伤易发人群,长期卧床,肥胖,消瘦,水肿,老年人,营养不良,大小便失禁,高热,使用医疗器具,多汗,糖尿病,婴幼儿,好发部位,摩擦力,垂直压力,剪切力,剪切力,垂直压力,摩擦力,损伤皮肤表皮,损伤深层组织,造成皮肤缺血性损害,相互作用,压力性损伤的形成,红斑,受压部位发红产生红斑压之有无褪色,1,疼痛,观察患者疼痛情况,2,皮温,感受骨隆突处皮肤温度是否有发热,3,硬度,观察皮肤是否有硬结判断受压程度,4,颜色,观察皮肤颜色,5,皮肤破损,观察皮肤破损情况,6,评估:,颜色变化不包括紫色或褐红色变色,若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。(1期 深部组织损伤),1期:指压不变白红斑,皮肤完整,指压时红斑不会消失,表皮完整,深色皮肤可出现指压变白或者感觉、温度和硬度的改变可能会先于视觉。,可用泡沫敷料、皮肤保护膜、透明贴,粘贴在发红和容易受到摩擦的部位,以减轻摩擦力。,1期压力性损伤的处理:,该期的皮肤组织结构功能尚未受到破坏,处于可逆性改变,解除局部受压 ,定时翻身,改善局部血运,去除危险因素,可以阻止压疮进一步发展恶化。,部分真皮层缺损,伤口床基底面呈粉红色或红色、潮湿,可能呈现完整或破裂的血清性水疱,但不暴露脂肪层和更深的组织,不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。,2期:部分皮层缺失伴真皮层暴露,该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤,比如失禁性皮炎,皱褶处皮炎,以及 医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口(皮肤撕脱伤,烧伤,擦伤)。,2期压力性损伤的处理:,局部减压,保护创面,防止水泡破裂,预防感染。未破的小水疱局部消毒后,用透明膜外贴保护防止破裂 , 促进水泡自行吸收;大水疱(直径大于5mm)未破溃:局部消毒后,用无菌注射器抽出疱内液体、保留疱皮,再用片状水胶体敷料外贴保护。创面渗液少:伤口基底颜色较红,渗液相对较少,肉芽组织开始形成时可使用水胶体敷料;,创面渗液多:藻酸盐/护肤粉+水胶体敷料/泡沫敷料外敷。创面无渗液,且基底部呈现红色,为表皮生长过程,选用水凝胶类敷料或者透明贴保护。,如不及时治疗与护理,将快速发展为 34 期压疮。,2期压力性损伤的处理:,皮肤全层缺损,可存在腐肉和(或)焦痂;皮下脂肪较多的部位可呈现较深的创面,无皮下脂肪组织的部位(如鼻梁、耳廓、枕和踝部)呈现为表浅的创面;不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。,3期:全层皮肤缺失,全层皮肤和组织的缺失,暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷,潜行,窦道经常可见。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度,即出现不明确分期的压力性损伤(4期 不明确分期),4期:全层皮肤和组织
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