2013718心二刘莎莎麻醉药品和精神药品

麻醉药品和精神药品的临床使用规范,临床药学室 刘莎莎,麻醉药品和精神药品是指列入麻醉药品和精神药品目录的药品和其他物质。,麻醉药品的分类,阿片类 天然来源的阿片及其中所含的有效成分，如吗啡，可待因； 人工合成或人工半合成的化合物，如海洛因、哌替啶、美沙酮、芬太尼、二氢埃托啡、阿桔片；可卡因类 古柯叶 古柯糊大麻类 印度大麻及其制剂,我院麻醉药品目录,盐酸吗啡针 0.01g:1ml*10支/盒盐酸吗啡缓释片（美施康定） 30mg*10片芬太尼针 0.1mg*2ml*10支芬太尼透皮贴（多瑞吉） 4.2mg*5贴/盒阿桔片 30mg*10片*2板哌替啶注射液（杜冷丁） 0.05g：ml*5支/盒磷酸可待因片（可待因） 15mg*20T/盒枸橼酸舒芬太尼注射液 1ml：50ug/支瑞捷（盐酸瑞芬太尼） 1mg/支,相关法律法规,麻醉药品和精神药品管理条例 第三十八条规定医疗机构应当按照国务院卫生主管部门的规定，对本单位执业医师进行有关麻醉药品和精神药品使用知识的培训、考核，经考核合格的，授予麻醉药品和第一类精神药品处方资格。执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，但不得为自己开具该种处方。,第七十三条具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，违反本条例的规定开具麻醉药品和第一类精神药品处方，或者未按照临床应用指导原则的要求使用麻醉药品和第一类精神药品的，由其所在医疗机构取消其麻醉药品和第一类精神药品处方资格；造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。执业医师未按照临床应用指导原则的要求使用第二类精神药品或者未使用专用处方开具第二类精神药品，造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师擅自开具麻醉药品和第一类精神药品处方，由县级以上人民政府卫生主管部门给予警告，暂停其执业活动；造成严重后果的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。,第四十条执业医师应当使用专用处方开具麻醉药品和精神药品，单张处方的最大用量应当符合国务院卫生主管部门的规定。,处方管理办法,第二十一条门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署知情同意书。病历中应当留存下列材料复印件：（一）二级以上医院开具的诊断证明；（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；（三）为患者代办人员身份证明文件。,第二十二条除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。,第二十三条为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。,麻醉精神药品的处方量,第二十四条为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。,癌症患者开具麻精药品的处方量,第二十五条为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。,第二十六条盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。,疼痛治疗的基本原则,明确治疗目的疼痛的诊断与评估制定治疗计划和目标采取有效的综合治疗药物治疗的基本原则,药物治疗的基本原则,1.选择适当的药物和剂量。2.选择给药途径。3.制定适当的给药时间。4.调整药物剂量。5.镇痛药物的不良反应及处理。6.辅助用药。,1.选择适当的药物和剂量,阶梯给药原则,非甾体类抗炎药,+/- 辅助用药,重度疼痛,中度疼痛,轻度疼痛,1.选择适当的药物和剂量,镇痛药物的比较,1.选择适当的药物和剂量,三阶梯止痛方案的疗效,2.选择给药途径,3.制定适当的给药时间,增加剂量：一般为原用剂量的25%-50%，不得超过过100%。减少剂量：逐渐下调，每天减少25%-50%。,4.调整药物剂量,5、镇痛药物的不良反应及处理,吗啡的药理作用,吗啡的药理作用,吗啡的临床应用,1、镇痛 吗啡对各种对疼痛均有效。为 防止成瘾，除癌症的剧痛可以长期应用外，短期用于其它镇痛药无效的急性锐痛，如严重外伤、骨折和烧伤等。对急性心肌梗死引起的剧烈疼痛，不仅止痛，还可减轻患者焦虑情绪和心脏负担。对内脏绞痛应与解痉药阿托品合用。2、心源性哮喘3、止泻 用于急慢性消耗性腹泻。若为细菌感染，应同时服用抗菌药,不良反应1、治疗量吗啡可引起恶心、呕吐、便秘、尿潴留、低血压、眩晕、意识模糊、不安、鼻周围瘙痒、荨麻疹和呼吸抑制等2、连续多次使用易产生耐受性和成瘾性，应按国家颁布的麻醉药品管理条例限制使用，一般连续用药不得超过1周。3、急性中毒时出现昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔缩小、血压下降甚至休克。,吗啡的不良反应和禁忌症,禁忌症 禁用于分娩止痛、哺乳期妇女止痛、支气管哮喘、肺心病患者、颅脑损伤致颅内压增高患者、肝功能严重减退及新生儿和婴儿等。,药物相互作用,1.与吩噻嗪类、镇静催眠药、单胺氧化酶抑制剂、三环抗抑郁药、抗组织胺药等合用，可加剧及延长吗啡的抑制作用。2.本品可增强香豆素类药物的抗凝血作用。3.与西咪替丁合用，可能引起呼吸暂停、精神错乱、肌肉抽搐等。,曲马多,口服吸收迅速，20-30min起效，作用持续4-6h，半衰期6h。镇痛强度约为吗啡的1/10.广泛用于手术后、创伤、癌症晚期引起的疼痛，也用于剧烈的关节痛、神经痛、外科和产科手术引起的疼痛。治疗剂量无呼吸抑制、便秘、欣快感或心血管反应。禁止与单胺氧化酶抑制药合用，从事驾驶或机械操作的人员慎用，孕妇及哺乳期妇女不宜使用。长期或大剂量服用可以成瘾，停药后的戒断反应非常强烈，不亚于毒品，故不用于一般疼痛。,根据国家食品药品监督管理局公布的有关精神药品的目录第一类精神药品53种，如氯胺酮第二类精神药品 79种，如地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、唑吡坦、地佐辛、喷他佐辛、曲马多、苯巴比妥,镇静催眠药的分类,苯二氮卓类 地西泮、氯氮、氟西泮、硝西泮、氯硝西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、三唑仑、咪达唑仑等巴比妥类 长效巴比妥，如苯巴比妥；中效巴比妥，如异戊巴比妥；短效巴比妥，如司可巴比妥。其他类 包括水合氯醛、甲丙氨酯、唑吡坦、佐匹克隆和扎来普隆,苯二氮卓类的分类,长效类：地西泮（安定）、氟西泮中效类：氯氮卓、奥沙西泮、硝西泮（硝基安定）短效类：三唑仑、艾司唑仑,巴比妥类的分类,长效类：巴比妥、苯巴比妥。中效类：戊巴比妥、异戊巴比妥。短效类：司可巴比妥。超短效类：硫喷妥钠。,入睡困难：从清醒状态进入睡眠的潜伏期长，易引发烦躁不安。,镇静催眠药应用原则,首先，应详细询问失眠原因，根据不同症状对症治疗，切忌盲目使用镇静催眠药物。有精神因素者以心理治疗为主，并合理应用抗焦虑的苯二氮卓类药物。如拟使用，应以短程为宜，待失眠原因解除后尽快停药。躯体疾病影响睡眠者应首先治疗原发病；一般以单一用药治疗为主，应试用23天，无效后再考虑加量或换药。老年人用药应注意观察，如第一天服药导致次日清晨醒后仍有药物延续作用，须从小剂量开始。用药期间避免饮酒，尽可能不使用其它中枢抑制剂，以免引起毒性反应,镇静催眠药的选择,入睡困难者 选用吸收快、起效快的药物，如艾司唑仑，佐匹克隆（5h）唑吡坦（1.4-3.8h）；早醒者 选用吸收较慢、作用时间长的药物，如氯硝西泮； 上述两种症状并存者可选用地西泮睡眠中断者 可选用扎来普隆； 对处于焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦虑药中的氯硝西泮或劳拉西泮。,镇静催眠药物的注意事项,肝功能障碍患者及老年人的代谢速度下降，药物半衰期延长，如给予同等剂量的镇静催眠药，可发生中枢神经系统蓄积或中毒。因此，对肝功能障碍患者和老年人应减少剂量。 长期服用镇静催眠药，可增加微粒体酶代谢活性，加速药物代谢速度，容易产生耐药性。在用药期内，还应注意避免使用其它对中枢神经系统产生抑制的药物，以避免增强镇静催眠作用。,一类精神药品目录氯胺酮 2ml：0.1g*10支二类精神药品目录地西泮片 2.5mg*100片地西泮注射液 2ml：10mg*10支/盒氯硝安定 2mg*100片硝基安定 5mg*100片艾司唑仑片（舒乐安定） 1mg*100片劳拉西泮（乐拉安） 0.5mg*12T*2板/盒半酒石酸唑吡坦片（思诺思） 10mg*