神经系统讨论

1.神经系统在人体内的 地位 2.神经系统的 活动方式 3.神经系的 区分 4.神经元 和 神经胶质 5.常用术语,神经系统总论,人类神经系统特点,劳动语言思维,大脑皮质非常复杂,2.神经系统的 活动方式,物质基础,反射弧,感受器,（接受信息）,传入N,中枢,效应器,传出N,（作出反应）,调节各系统器官活动,维持内环境稳定,趋利避害,神经系统对内、外环境的刺激作出适宜的应答性反应。,反射,内外,环境刺激,神经冲动,【感觉器官】,感受刺激性质,外感受器,内感受器,本体感受器,皮肤,痛温触压,内脏、心血管,痛、胀、饥饿压力、化学成分,肌、腱、关节,位置、运动、震动觉,一般,特殊,眼、耳,光、声,一般,特殊,鼻、舌,嗅、味,【感受器】,分 布,分类,按功能,运动神经元,联络神经元,感觉神经元,假单极神经元,双极神经元,按形态,多极神经元,【髓鞘】,神经元的较长轴突被雪旺氏细胞(周围神经)或少突胶质细胞(中枢)包绕,呈同心圆板状结构。,有髓纤维无髓纤维 薄髓纤维,神经元,中枢神经系统 周围神经系统,脑,脊髓,躯体,内脏,脑神经,脊神经,神经纤维成分,躯体运动,躯体感觉,内脏运动,内脏感觉,神经,神经,常用术语,【白质】,【灰质】,【神经核】,【纤维束】,【神经节】,【神经】,【髓质】,【皮质】,在中枢内，神经元胞体和树突聚集在一起，切面呈灰色。,在中枢内，形态相似、功能相同的神经元胞体聚集在一起。,在中枢外，-,在中枢内，【神经纤维】聚集在一起，切面呈白色。,在大脑和小脑，灰质位于表面，称-。,-起止、性质相同-,脊 髓,1. 外形: 脊髓节段和椎骨序数的对应关系,2.内构,灰质,白质,网状结构,3.脊髓的功能,4. 损伤及临床表现,与 椎骨序数,T6 T4,C3 C3,C7 C6,T10 T7,【脊髓节段】,*,*,*,*,*,*,*,*,的 对应关系,一对脊神经根丝所连的那一段脊髓叫一个脊髓节段。,脊髓内部结构,1.灰质,2.白质,3.网状结构,灰质板层及其对应的神经核团,13条纤维束的位置、性质、纤维联系,功能,反射,传导,深反射,中间带,后角,前角,分部,侧角,(T1-L3),脊髓灰质和白质,前索,侧索,后索,板层- 核团对应关系,前角外侧核,前角内侧核,Rexed 对猫的实验观察发现（1952）：脊髓灰质分为10个板层。无论是后根传入的感觉纤维还是下行的运动纤维，都较集中终止于某一或某几层内而不是个核团。此学说已在人类得到证实并应用于临床。,四肢肌,躯干肌,细胞, 细胞,梭外肌,梭内肌,脊髓灰质,边缘层(海绵带),背核( 胸核),胶状质,后角固有核,中间外侧核,骶副交感核,核团,细胞构筑分层,（Rexed 板层学说）,细胞大小、形态、分布的疏密度等。,中间内侧核,脊髓灰质板层纤维投射概况,来自 大脑皮质 皮质下结构,调节运动的下行纤维,感觉区运动区,锥体束,与调节肌张力有关的下行束,浅感觉传入,深感觉传入,浅感觉区,(随意运动),(T1-L3),脊髓灰质,中间外侧核,骶副交感核,Renshaw 细胞,纤维束,薄束楔束,脊髓小脑后束脊髓小脑前束,皮质脊髓侧束皮质脊髓前束Barne前外侧束红核脊髓束,顶盖脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束内侧纵束,固有束,脊髓白质,脊髓丘脑束,固有束,参与构成【节段内反射】【节段间反射】 的反射弧连系。,根据反射弧参加的神经元多少,分为,【单突触反射】,【多突触反射】,【屈曲反射】包括【病理反射】,脊髓反射,根据反射弧参加的神经纤维性质,分为,躯体反射内脏反射 (竖毛反射， 排便、排尿反射),牵张反射,肌张力 ( 反射) :,牵拉伸肌,反射性收缩,引力,深反射( 腱反射) : 髌反射，跟腱反射等。,网状脊髓外侧束(一)网状脊髓内侧束 (+),前庭脊髓束 (+),影响肌张力的纤维束,红核脊髓束 (+),( ),( ),( ),脊髓损伤,【脊髓休克】,截瘫,中央管 背移 敞开 合拢 （第脑室） （大脑水管）,灰质 中央灰质 室底灰质 导水管周围灰质,灰质,外（感）内（运）,4 种,种类,大迁移,大交叉,散开,破坏,完整,核柱,成串核团【机能柱】,清晰,【网状结构】扩大,7 种,背（感） 腹（运）,核团 位置,名称,出现新核团,不清,变化概况,集中,灰白质 边界,脑干内部结构,1.灰质,2.白质,3.网状结构,18对脑神经核 7种成分 6条机能拄 6（+5）对 中继核 +上下丘,锥体束和四大丘系,功能,反射,传导,内侧丘系,脊髓丘系,三叉丘系,外侧丘系,（兼述皮质脊髓前、侧束、Bnarne前外侧束）,（兼述薄、楔束）,（兼述脊髓丘脑束）,纵述,（兼述红核脊髓束、前庭脊髓束、 网状脊髓束）,中线,界沟,中脑,脑 桥,延 髓,脊 髓,中继核,特殊躯体感觉,一般躯体感觉,躯体运动,特殊内脏运动,一般内脏运动,特殊一般内感,动眼神经核示意图,18对脑神经核投影图,躯体运动中枢,由皮质核束和 皮质脊髓束组成,行 程,双侧躯干肌,75纤维锥体交叉,对侧四肢肌,T45,【内侧丘系】,由薄、楔束核发出，经丘系交叉至对侧，然后上升形成内侧丘系 ，终止于丘脑 (腹后外侧核)。,上肢躯体上半,下肢躯体下半,丘系交叉,丘脑,传导躯干、四肢本体觉和精细触觉的纤维,腹后外侧核,【脊髓丘系】,传导躯干、四肢痛温粗触觉的纤维。由后角固有核发出，经白质前连合交叉至对侧，形成脊髓丘脑束上升，进入脑干改名为脊髓丘系，终止于丘脑(腹后外侧核)。,前束,侧束,脊髓丘脑束,边上升边交叉,先上升12节段后交叉,白质前连合,层（后角固有核）,丘脑,腹后外侧核,丘脑,三叉神经节,【三叉丘系】,传导头面部 ( 深)浅感觉的二级纤维。起于三叉神经脊束核和脑桥核 (三叉神经感觉核) ，纤维越过中线后，上升形成三叉丘系，终止于丘脑(腹后内侧核) 。,三叉神经脊束,腹后内侧核, 三叉神经脊束核的 尾侧亚核： 1。传导痛觉 2。痛觉调制,痛觉闸门,关于三叉神经中脑核：,1. 是第级神经元,2.传导咀嚼肌本体感觉。,3.在三叉神经脑桥核和脊束核换元。,4. 二级纤维加入三叉丘系。,【外侧丘系】,螺旋神经节,蜗神经节,斜方体,内侧膝状体,下丘臂,传导听觉。由蜗神经核发出，走同侧或经斜方体交叉至对侧后上升的纤维，称为外侧丘系。经或不经过下丘中继，终止于外侧膝状体。,由于听觉经双侧外侧丘系传导，外侧丘系损伤不影响听觉（或影响轻微）。,凡是双侧传导的纤维束损伤，临床意义都不大。,延髓内部结构,分部,敞开部,闭合部(交叉部),出现五大变化,1. 出现锥体交叉,2. 出现内侧丘系交叉,3. 下橄榄核的出现和 小脑下脚的形成,4. 出现对脑神经核,5. 网状结构的扩大, 其他主要纤维束的位置,脑干横述,锥体交叉,丘系交叉和内侧丘系,小脑,楔束副核 （P339）,小脑下脚,组成,下橄榄核,被该中央束,导水管周围灰质、红核,大脑皮质、（基底核）,中转来自大脑皮质、导水管周围灰质、红核等(通过被该中央束)的运动信息和来自脊髓的感觉信息到小脑。,（P354）,1.对运动的控制调节。2.运动的学习记忆过程。,功能：,参与,下橄榄核的出现和小脑下脚的形成,.,延髓,脑神经核 和脑神经根,主要纤维束位置,脑桥内部结构,分部,斜方体前缘,被盖部,基底部,2纵 1横 纤维和脑桥核,中脑内部结构,分部,顶盖 水管周灰质大脑脚,中脑被盖黑质脚底,脑 桥,(上丘和下丘),(、对脑神经核),特征,上丘：红核,下丘：,小脑上脚交叉,纹状体,多巴胺产生,屈肌+,视网膜,视听反射和顶盖脊髓束,脑干反射功能举例,上丘是视反射中枢下丘是听反射中枢,顶盖前区和瞳孔对光反射,脑干反射功能举例,平衡反射和内侧纵束,内侧纵束是前庭神经核和运动眼肌、颈肌神经核团间的上、下行联系纤维。令眼肌和颈肌对头部运动引起的位觉变化作出协调反应。如眼球震颤。,展神经核中的核间神经元,完成眼球水平同向运动。,需在 层中继, 层,前庭脊髓束,伸肌+,又称前庭脊髓内侧束,间脑,境界,上丘脑背侧丘脑下丘脑,分部,底丘脑,后丘脑,外侧膝状体内侧膝状体,背侧丘脑,核团划分和分类,丘脑前核,外侧核群,正中核,背外侧核后外侧核枕,腹前核腹外侧核腹后核,腹后外侧核腹后内侧核,非特异性核(古丘脑),联络性核团(新丘脑),特异性核团(旧丘脑),内侧核群,前核群,后丘脑,大脑联络皮质,执行高级神经活动如学习，记忆,联想, 重现,思维(分析综合), 语言。,腹侧组,背侧组,网状结构,执行低级神经活动如躯体运动和感觉，视觉，听觉。,大脑皮层特定中枢,特异性感觉 运动 纤维,丘脑,维持兴奋性,广泛皮质,板内核,网状核,背内侧核,丘脑 特异性感觉核,脊髓丘系,内侧丘系,听,视,纤维联系,感觉区,视,听,味觉,皮质 运动区,大脑皮质运动区,腹前核腹外侧核,的 纤维连系,脑桥核,形成协调躯体运动的反馈环路,小脑中脚,小脑上脚,特异性核团,下丘脑,境界分区,视前区,乳头体区,结节区,视上区,主要核团,主要纤维联系,室旁核,弓状核,乳头体核,视上核,穹隆,乳头丘脑束,内侧前脑束,乳头脚,下丘脑,隔区,边缘中脑,海马,杏仁体,丘脑前核,背侧纵束,终纹,内侧前脑束,乳头丘脑束,乳头脚,穹隆,穹隆连合前纤维,纤维联系,下丘脑,脑干脊髓,Papez环路 (P358 ),下丘脑,功能,1. 是调节内脏活动的皮层下高级中枢,直接或通过网状结构与脑干、脊髓的内脏感觉/运动核连系。,存在调节内脏活动的中枢如：体温调节、慑食厌食、水电解质平衡中枢。,通过对内分泌的控制，调节内脏 (包括生殖) 活动。,2. 通过与边缘系的联系，参与情绪反应。,丘脑前核,纤维联系,背侧纵束 位置,下丘脑,中脑水管腹外侧,室底灰质,脑干脊髓,内脏运动及感觉核,大脑内部结构,皮质,髓质,【基底核】,包埋在大脑髓质内的灰质核团，包括豆状核,尾状核,杏仁核,屏状核。,纤维种类,联络纤维,连合纤维,投射纤维,基底神经核,组成,屏状核,尾状核,杏仁核,豆状核,头,体,尾,壳,苍白球,苍白球,纹状体,黑 质,震颤性麻痹(Parkinson氏病),舞蹈症,新纹状体,旧纹状体,豆状核 + 尾状核,壳,肌张力,随意运动减少,表情呆板(面具脸),不停地重复某种类似舞蹈动作,腱反射亢进,损伤表现,多巴胺,功能,调节、控制随意运动的皮层下高级中枢。,神经纤维在核团内穿行而致切面呈纹理状。,大脑髓质,连合纤维,【胼胝体】,点对点联系左右大脑新皮质的连合纤维。.,前连合, 海马连合,投射纤维,【内囊 】,穹隆,是位于豆状核、尾状核和丘脑之间的呈开口向外的“V”字形 的白质纤维板， 属投射纤维。,内囊分部,内囊前肢,内囊膝(部),内囊后肢,内囊 纤维定位,内囊膝：,内囊前肢,内囊后肢：,皮质脊髓束,听辐射,视辐射,试分析内囊损伤的症状,皮质核束,丘脑中央辐射,大脑皮质,位于大脑半球表面的灰质，细胞分层排列。,结构分类,原皮质旧皮质新皮质,占全部皮质的 96,海马，齿状回,嗅脑,三层,六层,Brodmann 分区：,根据不同区域的皮质厚度、层数、及细胞构筑（各层的细胞种类、密度，及其在皮质 层中占的厚度比例), 把大脑皮质分为52 个区。,三层,过渡区(46层),粒上层,内粒层,粒下层,接受和发出联络纤维，实现皮质内联系。,特异性投射纤维传入。,运动性（躯体、内脏）投射纤维传出。,H,S,S,B,P,M,M,M,B,B,F,P,P,F,P,M,+,ng,ng,M,+,（返支）,连合,联络,纤维,投射纤维,非特异性纤维,特异性纤维,H 水平细胞,B 蓝细胞（短蓝和长蓝）,F梭形细胞,Ng 神经胶质样星形细胞,S 星形细胞（颗粒细胞）,中间神经元（非锥体细胞）,大脑皮质 神经元间的联系,P 锥体细胞,1。反馈2。同步3。汇聚4。扩散5。局部回路,大脑皮质分区,机能定位,大脑皮质,大脑皮质某一特定的部位只与某种特定的纤维相联系，形成若干不同的功能区，称为 中枢。,6. 嗅觉区,10. 书写中枢（8）,11. 听觉性语言(听话)中枢（22）,12. 视觉性语言(阅读)中枢（39）,8.内脏活动中枢,边缘叶,4,4,6,6,3,1,2,17,41,42,312,5.平衡觉区,7. 味觉区,1.(第一) 躯体运动中枢,（4、6 区）,2.(第一) 躯体感觉中枢,（3 、 1 、2 区）,3. 听觉中枢,（41、42 区）,4. 视觉中枢,（17 区）,9. 运动性语言(说话)中枢（44、45）,Wernicke 区,Broca 区,投射特点,交叉（对侧支配）,倒置（但头不倒置）,【边缘叶】,由隔区、扣带回、海马旁回、钩、及其深面的海马、齿状回、颞极（1 7）和 脑岛前部构成，呈“C”字形环绕在胼胝体周围，其功能与控制调节内脏活动有关。,由边缘叶与内脏活动有关的皮质下核团构成，如下丘脑、丘脑前核、杏仁体、中脑被盖部分结构（ 811 ） 、隔核。,【边缘系统】,1,2,3,4,5,9,8,7,6,10,11,海马发生,海马嵴形成海马裂深陷颞叶发展海马形成,突入侧 脑室下角。海马内份断裂齿状回形成。,海马皮质分层与分区,下托,皮质过渡区,海马旁回,海马结构,扣带回,丘脑前核,乳头丘脑束,乳头体,Papez环路 ( 海马环路),感情行为的基础,海马结构,海马齿状回,纤维联系,隔区,穹隆,隔区,旁嗅区（胼胝体下区）,终板旁回（胼胝体下回）,内外侧隔核,隔区,杏仁核,下丘脑,中脑网状结构,扣带回,前穿质,边缘系皮质,隔核,嗅脑,背侧丘脑,海马,2.调节与个体及种族生存有关 的行 为活动: 进食、性和 生殖行为 。,功能,1. 参与情绪反应。,整合传入隔区的各种冲动1.参与情绪反应愤怒温顺,3. 学习和记忆隔核,大脑新皮质,终纹,2. 调节内脏和内分 泌活动。,中 枢,传导路,感受器,效应器,复杂反射,脑干、脊髓,简单反射,运动传导路,感觉传导路,本体感觉精细触觉,传导路,起止,行程,交叉,损伤: 感觉性共济失调,T45,脊神经节,周围突,中枢突,传入神经,后根,躯干四肢,上肢、躯干上部,下肢、躯干下部,肌、腱、关节,薄束,楔束、薄束,内侧丘系交叉,内侧丘系,中线旁下橄榄核之间,贯穿斜方体,红核背外侧,丘脑腹后外侧核,中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部,内囊后肢,传导躯干下肢本体感觉,同侧背核（C8-L2）,脊髓小脑后束,旧小脑,楔束副核,部分纤维楔束,脊髓小脑前束,后角5-7层（腰骶膨大）,脊髓小脑前束,非意识性深感觉传导路,后角5-7层（颈膨大）,上肢颈部本体感觉,小脑上脚,小脑下脚,损伤: 反射性共济失调,同侧小脑投射,痛温粗触觉传导路,起止,行程,交叉,损伤症状,脊神经节,周围突,中枢突,传入神经,后根,躯干四肢,皮肤,白质前连合交叉,脊髓丘脑束(前束)(侧束),后角层,脊髓丘系,下橄榄核背外侧,内侧丘系的外侧,丘脑腹后外侧核,中央后回中上2/3和中央旁小叶后部,内囊后肢,边上升边交叉,上升12节段,痛温粗触,中央后回中上2/3，中央旁小叶后部,内囊后肢 1.0丘脑中央辐射 0.5,（第 级N元）背侧丘脑腹后外侧核,脊髓丘系（脊髓丘脑束）,脊髓丘脑侧束（痛温）,脊髓丘脑前束（触压）,后角固有核(4、5层),（第级N元）,（第级N元）脊神经节,上升 0.512节段,白质前连合 0.6 交叉 0.4,皮 肤,1.2,后根,1.2,1.2,1.2,0.2,0.2,周围突,中枢突,后角1、4、5层,0.6,0.6,0.6,答题示范和评分标准,边上升边交叉,.,传导路行程是重要的，它是判断中枢病变部位和损伤结构的依据。,试分析延髓损伤范围不同时症状差别,（见传导路讨论）,丘脑腹后内侧核,三叉神经节,三叉神经脊束,三叉神经感觉核,中央后回下1/3,内囊后肢,内侧丘系背侧,三叉丘系,头面部,(深)浅感觉传导路,听觉传导路,双侧传导，临床意义不大。,要求：,在中枢内，哪些结构与听觉有关？,【视野】,视觉传导路及损伤,对光反射通路,单眼全盲,双眼同向偏盲,双眼颞侧视野偏盲,双眼鼻侧视野偏盲,光线,视辐射,距状沟二岸皮质,光,顶盖前区,动眼神经副交感核,对光反射,外侧膝状体,（17区）,瞳孔括约肌,感光细胞,双极细胞,节细胞,视束,视交叉,视神经,双侧,内囊后肢,视辐射,何国栋,平衡传导路,前,外壶腹嵴椭圆囊,后壶腹嵴,球囊,感受器,听区前方的 22区,前庭反射,2. 迷路反应,网状结构，疑核迷走神经背核,眼球震颤,前庭神经核,丘脑腹后核,颞上回前部,不明上传途径,1. 眼肌前庭反射 头眼协调反射,转眼转头,内侧纵束,眩晕、恶心、呕吐,（晕动病）,躯干四肢姿势反射平衡调节,小脑,前庭脊髓束,前庭核,内侧纵束,内侧纵束,前庭神经节,脊髓,组成起止行程交叉,皮质脊髓束,皮质核束,锥体系,运动传导路,四肢肌,躯干肌,躯干肌,中央前回中上2/3中央旁小叶前部,中央前回下1/3,内囊膝内囊后肢,中脑：脚底中3/5,脑桥基底部,延髓锥体,锥体交叉75纤维,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动和特殊内脏运动8核。,发动随意运动,四肢近端肌,锥体束,性质 组成 起止、行程、交叉 换元 支配范围,大脑皮层躯运中枢,皮质脑干束皮质脊髓束,内囊,后肢 膝部,中脑,脚底,脑桥,基底部,锥体,延髓,75%纤维 锥体交叉,沿途陆续离开锥体束终止于特内运 躯体运动,脑神经核,脊髓前角运动细胞,头颈肌,躯干四肢肌,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,支配特点,舌下神经核和面神经核的下半只受对侧锥体束支配，其余 6个半核为双侧支配。,脊髓前角运动细胞外侧核受对侧锥体束支配，内侧核为双侧支配。,锥体束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。,锥体束,锥体束 损伤症状:,面神经核 【核上瘫】,舌下神经核 核上瘫,对侧上、下肢硬瘫,锥体系,锥体束,上神经元,下神经元,效应器,损伤症状鉴别,瘫痪,肌张力,腱反射,病理反射,浅反射,肌萎缩,痉挛性瘫痪(硬瘫),迟缓性瘫痪(软瘫),亢进,阳性 ( + ),或消失,无 (短期内不出现),消失,阴性 ( ),消失,出现,反射弧中断,锥体束对下神经元的抑制性影响消失,(锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外),(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢),面神经核 核上瘫,面神经核 核下瘫,舌下神经核 核上瘫,锥体束损伤症状,口角歪向患侧,舌尖歪向健侧,【锥体外系】,锥体系以外的运动传导路，协助锥体系更好地完成随意运动。,特点,发生古老。,多次中继，联系复杂， 形成若干反馈通路。,功能,调节肌张力。,配合锥体系，协调肌群 运动，纠正随意运动的 误差，确保精细动作的 完成。,锥体外系可分为 1 皮质纹体苍白球系 皮质纹状体背测丘脑环路 纹体黑质环路 苍白球底丘脑环路( P359) 2 皮质脑桥小脑系,环路,皮质纹体苍白球系形成 环路,锥体外系,皮 质脑桥小脑系,环路,环路,病例讨论,病例一,患者：女性 5岁 在一次 高发烧后发现左下肢不能活。,查：,1. 头、颈、两上肢、右腿活动良好；,2. 左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力,3. 左膝跳反射消失，病理反射(),4. 全身深、浅感觉均正常,试分析,1.病变部位2.损伤结构3.症状发生原因,脊髓灰质炎(小儿麻痹症),左腰骶膨大前角运动神经元受病毒侵害。,(排除周围神经损伤的可能),下神经元损伤症状,L2-S3,P323,股神经L2-4,病例二,患者女性 65岁 自述“半身不遂”。,查：,左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反 射亢进，无肌萎缩；,2. 左侧腹壁反射消失，病理反射()；,3. 左半身(包括头面部)各种感觉消失；,4. 双眼左半视野偏盲；,发笑时，口角歪向右侧，伸舌时， 舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；,6. 余(),锥体束损伤对侧前角外侧核失去支配,感觉偏,视觉偏,锥体束损伤脑神经核核上瘫,典型的内囊损伤三偏征,( 1+5为运动偏 ),损伤 内囊 的皮质脊髓束丘脑中央辐射视辐射皮质核束,听辐射虽亦受 损，但不出现 症状。,P373,病例三,患者：男性 自述夜晚行走困难。,查：,2. 双下肢本体感觉和精细触觉消失；,3. 双膝跳反射消失，,4. 双下肢无肌萎缩，肌力正常； 病理反射() ；,5. 余()。,黑暗中行走或闭眼行走，如踩 棉花，在光亮处行走需看脚步；,排除小脑损伤所致 的反射性共济失调,该反射由股神经(L2-4)执行, 据此确认病变部位,感觉性共济失调体征,运动传导路正常,L2-4,患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指末节相邻部位溃烂而不感疼痛。,查：,两上肢及乳头平面以上 痛温觉消失；,2. 余(),病例四,组成臂丛的脊髓节段(C5-T1)并下延至T4脊髓丘脑束传导障碍.,当2条对称又不紧邻的纤维束同时出现传导 障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。,白质前连合损伤,根据形成脊髓丘脑束的纤维在交叉过程中 或交叉前要上升12节段，由此推断损伤 部位是C4T3节段的白质前连合。,C4T3,P323,脊髓空洞症或鞘内肿瘤,病例五,患者男性 23岁 半年来疲乏无力 ，走路不稳， 说话不流利。,查：,1. 站立时左右摇晃不稳，走路时步态蹒跚。,2. 指鼻试验()。,3. 四肢肌张力明显, 腱反射低下.,4. 病理反射() 。,5 余(),无锥体束损伤体征,无感觉障碍,小脑病变,患者：男性 半年前背部曾受外伤。,查：,1. 右腿瘫痪，肌张力，无肌萎缩；,2. 右膝跳反射亢进，右腿病理反射() ；,3. 右半身自乳头平面以下精细触觉消失， 右腿本体感觉消失；,4. 左半身自剑突以下痛温觉消