屈光不正的矫治

2017/11/15,1,屈光不正的矫治,长江大学第一临床医学院眼科教研室宋念艺,眼保健常识,2017/11/15,2,矫治屈光不正的方法目前主要分三种：框架眼镜、角膜接触镜和屈光手术。第一节 镜片矫正 一、框架眼镜 框架眼镜主要使用球镜和柱镜。球镜用于矫正远视或近视，正球镜用于矫正远视；负球镜用于矫正近视。柱镜用于矫正散光。,2017/11/15,3,框架眼镜,近视矫正原理,2017/11/15,4,框架眼镜的优点 安全、简便、经济、老少咸宜。 框架眼镜镜片材料主要有玻璃和树脂。 玻璃镜片的特点 耐磨性好、折射率较高，但较重、易碎。 树脂镜片的特点 易磨损，较轻、不易破碎。,2017/11/15,5,框架眼镜的缺点 主要存在有物像放大、视野缩小、镜片上雾等问题；另外，高度近视眼、屈光参差过大、特殊职业者如演员、运动员等都不适合配戴。 戴镜后近视度数加深的原因可能有以下几个方面： 戴镜后仍不注意用眼卫生 误以为戴镜后就万事大吉了，写字或看书时仍然离书本很近。,2017/11/15,6,戴镜无规律 有的人把戴眼镜当作一种负担，表现为时戴时不戴，上课时戴，下课后不戴。这样会使眼睛经常处于一种不稳定的调节状态，从而使近视度数逐渐加深。一般认为，一旦配镜就要经常戴着，除了洗脸和睡觉外。 眼镜配得不合适 配镜时没有经过散瞳验光，或者是因为验光师经验不足，配的近视镜片度数过大，或者是因为患者随便在商店买,2017/11/15,7,的一副不合适的眼镜。 特殊高度近视 患者尽管经常戴眼镜，度数也会逐渐加深，但这与戴镜无关。若不戴眼镜，近视度数反而会增加得更快。这种近视与遗传有关，临床上称为病理性近视。一般到25岁以后，近视度数就会逐渐稳定下来。 总之，近视眼戴镜后度数加深的原因是多方面的，要找出确切病因，并作相应的处理。,2017/11/15,8,二、角膜接触镜 角膜接触镜亦称隐形眼镜，矫正原理与框架眼镜基本相同，不同在于角膜接触镜与角膜直接接触，减少了框架眼镜所致的像放大率问题，但易影响眼表的正常生理。 理想的角膜接触镜应该符合以下条件：清晰：成像质量好；舒适：无异物感；,2017/11/15,9,持久：能长时间配戴；安全：对眼无毒性和刺激；透氧：能保证对眼的氧气供应；稳定：不与眼组织发生反应；耐用：使用寿命长； 湿润性好：保持表面湿润性；抗沉淀：表面不易形成沉淀物；简便：容易护理和保养。,2017/11/15,10,角膜接触镜,2017/11/15,11,虽然至今接触镜仍未达到十全十美，但已拥有数量众多的配戴者。在发达国家，接触镜配戴者占屈光不正矫正者的5%15%。 角膜接触镜从材料上分为软镜和硬镜。 软镜 由含水高分子化合物制成，镜片透氧性与材料的含水量和镜片厚度有关。 软镜特点 验配较简单、配戴舒适。镜片更换方式有传统型(更换周期较长)、定期更换,2017/11/15,12,型和抛弃型。 软镜缺点 易产生蛋白沉淀物，配戴不当常引起巨乳头性结膜炎(GPC)，角膜炎等并发症。目前认为软镜更换周期不宜过长。,巨乳头性结膜炎,2017/11/15,13,软镜的适应证 近视等屈光不正 特别是高度近视、屈光参差过大、无晶状体眼等。 治疗眼病 可用来治疗角膜结膜干燥症、大泡性角膜炎、灼伤等。PRK后配戴软镜23天，可使疼痛减轻。对无虹膜及角膜白斑者，可制成特殊颜色，以防止强光和眩光。 满足特殊职业的需要 如演员、运动员。 软镜的禁忌证 眼部各种急性炎症等。,2017/11/15,14,硬镜 目前所用的一般是硬性透氧性接触镜(RGP)，由质地较硬的疏水材料制成。 硬镜的特点 透氧性强、抗蛋白沉淀、护理方便、光学成像质量佳，但验配较复杂，配戴者需要一定的适应期。 一些特殊设计的硬镜还可以用于某些眼病的视力矫正，如圆锥角膜、不规则角膜等。 角膜塑型镜(orthokeratology，OK) 使用,2017/11/15,15,特殊设计的高透氧硬镜，通过机械压迫、使角膜中央压平，达到暂时减低近视度数的目的。 一般只能暂时下降-3.00D左右。一旦停止配戴，原屈光不正度数将回复。 使用不当易引起严重并发症：角膜炎、角膜溃疡、角膜穿孔，直至失明，故严格控制使用，须由专业医疗进行规范验配。,2017/11/15,16,第二节 手术矫正 屈光手术是以手术的方法改变眼的屈光状态，包括角膜屈光手术、眼内屈光手术和巩膜屈光手术。因角膜屈光力约为43D，约占眼球总屈光力的2/3；晶状体屈光力约为19D，角膜和晶状体屈光力的改变都能有效地改变眼球的屈光状态。 一、角膜屈光手术,2017/11/15,17,根据是否采用激光又分为非激光性和激光性手术。前者有放射状角膜切开术；后者有准分子激光角膜切削术、准分子激光角膜原位磨镶术。 1.放射状角膜切开术(RK) 原理：通过在角膜前表面中央区以外的区域行对称的放射状切开，使角膜中央区变扁平，屈光力减弱，从而达到矫正近视的目的。该手术是治疗低、中,2017/11/15,18,放射状角膜切开术(RK),度近视的方法之一，其手术相对比较简单，但预测性较差，并发症比较多，受术者操作技巧影响大。,2017/11/15,19,2.准分子激光角膜切削术(PRK) 准分子激光(excimer laser)是一种工作物质为氟化氩(ArF)的气体激光，波长193nm，其特点：对角膜的穿透力小，热效应低，具有精确去除角膜组织的效应，切削表面非常光滑。用准分子激光切削少量角膜浅表组织以改变角膜表面曲率，减弱或增强屈光力，从而矫正近视、远视或散光的方法称为光屈光性角膜切削术(PRK)。,2017/11/15,20,PRK治疗近视的原理 按照预先设置的切削程序应用准分子激光切削角膜中央区浅表组织(相当于去除一个凸镜片)，使之变平，屈光力减弱，从而达到矫正近视的目的。,手术方法 表麻后刮除角膜中央区7mm直径范围内的角膜上皮，准确定位后激光照射。,2017/11/15,21,3.准分子激光角膜原位磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK) 手术特点 利用微型角膜刀制作一个带蒂角膜瓣，掀开角膜瓣后作基质层的激光切削，与PRK相比，其优点是保留了角膜上皮层及前弹力层，更为符合角膜生理，术后发生角膜混浊(haze)少，高度近视回退少，术后疼痛轻、恢复快。较PRK矫正范围更大，为目前角膜屈光手术的主流术式。,LASIK示意图,4.准分子激光角膜上皮瓣原位磨镶术(laser in situ epikeratomileusis ，LASEK) LASEK手术时，带蒂的角膜瓣厚度常为130160m，因角膜激光床厚度必须保持在250m以上，才能抵抗前房的压力，而角膜厚度又有一定的限制，故角膜切削厚度受限。如果角膜瓣仅限于角膜上皮层，使瓣的厚度变薄，就能增加角膜基质激光切削厚度。,该手术优点：对角膜薄而近视度数高的患者有了完全矫正的可能。方法：用20%乙醇浸泡角膜瓣范围30秒，用显微角膜铲分离角膜上皮，制成角膜瓣，瓣下角膜组织行激光切削，然后将上皮瓣恢复。 术后患者的刺激性、恢复时间以及Haze发生的可能性均介于PRK和LASIK之间。,2017/11/15,25,激光角膜屈光手术者的选择和注意事项 1.排除眼部疾病，严重全身病如糖尿病慎行手术。 2.对手术效果期望值过高者应谨慎手术。 3.一般要求年龄在18周岁以上。 4.视力与屈光力状态：近视1.0012.00D；远视1.006.00D；散光6.00D以下，且近两年屈光状态稳定(每年变化在0.50D以内)。 5.角膜曲率在39.0048.00D，角膜厚度一般大于460m。 6.瞳孔直径：暗室中瞳孔直径不大于7mm。,激光术角膜屈光手术常见并发症 1.过矫、欠矫：结果与目标值相差1.00D。 2.屈光回退：术后6个月以后再次出现视力下降。 3.干眼症：术后主诉“眼干”较常见，与术中切断角膜感觉神经纤维致基础泪液分泌减少有关。 4.光学像差相关主诉：眩光、光晕及单眼复视。 5.角膜并发症：层间碎屑、角膜神经营养性上皮病变、弥漫性层间角膜炎、感染性角膜炎、进行性角膜扩张。角膜瓣下上皮内生或植入、角膜瓣移位或丢失、角膜上皮下雾状混浊(haze)。,附：飞秒激光在眼科临床的应用 飞秒为一时间测量单位，1飞秒等于10-15秒，即1/1000万亿秒。飞秒是极短的时间单位，举例来讲，在1秒的时间内，光速可绕地球7.5圈，而在100飞秒的时间内，光速只能绕1根头发走半圈。 飞秒激光是一种以脉冲形式运转的红外激光，其波长为1053nm。其特点为：它是目前在实验室条件下所能获得的最短脉冲激光；,具有极高的瞬间功率；聚焦能力极强，它能聚焦到1个m的空间区域。 目前，飞秒激光已成为角膜屈光手术的新工具。 工作原理 当高功率飞秒激光脉冲在非常短的时间内聚焦于组织内极狭小的空间时，通过多光子电离激励过程，使组织电离，并形成等离子体。等离子体产生的电磁场最终使组织通过光裂解爆破产生含CO2和水的微小气泡。,飞秒激光在LASIK中的应用 自2003年美国FDA批准飞秒激光正式进入临床应用以来，已经有近50万人接受了飞秒激光制作角膜瓣。 多年来， LASIK一直是治疗近视的主流手术，但采用机械角膜刀制作角膜瓣时，会出现严重并发症，如不全瓣、碎瓣、游离瓣、角膜瓣厚薄不均等，而角膜瓣制作的好坏关系到LASIK的成功与否。 病人选择 特别适合角膜曲率过高、过低及薄角膜、小角膜和第二次手术的病人。,2017/11/15,30,二、眼内屈光手术 眼内屈光手术是在晶状体和前后房施行手术。根据手术时是否保留晶状体又分两类：一类摘除晶状体，如白内障摘除合并人工晶状体植入术、透明晶状体摘除合并人工晶状体植入术；另一类不摘除晶状体，如虹膜支撑人工晶状体、前房人工晶状体、晶状体前接触镜等。 有晶状体眼人工晶状体植入不破坏原有调节功能，对年轻患者特别有利；而摘除混浊或,2017/11/15