高血脂、冠心病、高血压的营养

2017/11/15,1,循环系统疾病的营养,2017/11/15,2,概述,包括：心脏、血管和调节血液循环的神经体液装置功能：运输氧、营养素、激素；运走废物发病：与饮食习惯、膳食营养素摄入有关,2017/11/15,3,死亡率：占疾病死亡率的第一位发病率：1991年高血压11.26、2002年20.4；血脂异常症18.6、高胆固醇症2.9、高甘油三脂症11.9、低高密度脂蛋白症7.4,2017/11/15,4,2017/11/15,5,循环系统疾病的营养,高脂血症冠心病高血压病,2017/11/15,6,髙脂血症的营养,2017/11/15,7,高脂血症,血脂是血液中各种脂类的总称。脂类：三酰甘油、胆固醇、胆固醇酯、磷脂、脂肪酸等，游离存在少，主与蛋白质结合为复合体，以脂蛋白的形式进行运转，参与体内的脂类代谢。,2017/11/15,8,高脂血症,正常参考值血清总胆固醇：2.8mmol/L5.7mmol/L三酰甘油：0.29mmol/L1.83mmol/L低密度脂蛋白:4.0mmol/L高密度脂蛋白：0.9mmol/L,2017/11/15,9,诊断标准,成人：血清总胆固醇5.7mmol/L、甘油三脂1.83mmol/L高胆固醇血症：血清总胆固醇5.7mmol/L、甘油三脂正常高甘油三脂血症：甘油三脂1.83mmol/、总胆固醇正常混合型高脂血症：两者均高低密度脂蛋白血症：4.0mmol/L,2017/11/15,10,病因,胆固醇含量轻度增高：胆固醇和动物脂肪摄入过多三酰甘油增高：摄糖过多、吸烟、肥胖等高密度脂蛋白过低：遗传、营养、饮食习惯、肝脏病变、缺乏运动有关。,2017/11/15,11,易发人群,高血脂家祖史者、体形肥胖、中老年人、长期高糖饮食者、绝经后妇女、长期吸烟、酗酒者、习惯于静坐者、生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者、肝肾疾病、糖尿病、高血压等。,2017/11/15,12,临床表现,轻度：无不适感觉重度：头晕目眩、头痛、胸悶、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等、重者导致冠心病、中风。,2017/11/15,13,营养目的,营养治疗：高脂血症的治疗基础目的：改变不良饮食习惯，适量运动、控制体重、预防和治疗高脂血症,2017/11/15,14,营养治疗饮食习惯：膳食宝塔,2017/11/15,15,营养治疗,保持体重：摄入消耗食盐：6g/d酒：不推荐脂肪种类：不饱和脂肪酸（亚油酸、亚麻酸）禁忌食物：辛辣、烟、浓茶、咖啡,2017/11/15,16,部分食物3脂肪酸含量(g/100g),2017/11/15,17,疾病代谢特点,高脂血症的分类 高脂血症是冠心病主要患病因素之一。饮食营养治疗时，通常分为： （A型）单纯性三酰甘油增高； （B型）胆固醇增高； （C型）三酰甘油及胆固醇均高； （D型）预防型。,2017/11/15,18,高脂血症的产能营养素分配（）,分型 症 状 碳水化物 蛋白质 脂肪 A 单纯性三酰甘油增高 50-5515-2025-30 B 胆固醇增高 60 16 24 C 三酰甘油及胆固醇均高 50 20 30 D 预防型 62 14 24,2017/11/15,19,饮食原则,单纯血胆固醇增高： 低胆固醇、低饱和脂肪酸，适量补充多不饱和脂肪酸。胆固醇应300g/d；重度高胆固醇血症： 尤其是家族性型高脂蛋白血症者，胆固醇应200g/d。,2017/11/15,20,饮食原则,单纯血清三酰甘油增高： 重点控制碳水化物，尤其是简单碳水化物，并严重控制体重，同时适当补充蛋白质，尤其是植物性蛋白，如大豆蛋白。对食物胆固醇不必严格限制。,2017/11/15,21,饮食原则,血胆固醇和三酰甘油均增高： 应选用低胆固醇、低饱和脂肪酸和低碳水化物饮食，并适当补充含不饱和脂肪酸和蛋白质丰富的食品。严格控制体重，对本型的治疗也很重要。,2017/11/15,22,营养治疗措施 A型,单纯性三酰甘油增高，限制总能量。碳水化物占总能量50%左右；烹调菜肴及牛奶、豆浆均不加糖；胆固醇300g/d，每周食鸡蛋3只；适当补充蛋白质，p/s值1.52.0为宜；增加新鲜蔬菜。,2017/11/15,23,营养治疗措施 B型,单纯性高胆固醇血症，限制胆固醇摄入量；轻度增高者胆固醇300g/d，中度和重度增高200g/d；多食洋葱、大蒜、香菇、木耳、苜蓿、大豆及其制品等。多食新鲜蔬菜及瓜果类；,2017/11/15,24,营养治疗措施 C型,胆固醇及高三酰甘油血症者控制能量，维持标准体重。胆固醇200g/d，禁食高胆固醇食物；控制碳水化物摄入，忌食简单糖食品；蛋白质占总能量15%20%，尤其是豆类及其制品；多食新鲜蔬菜、瓜果，增加食物纤维及多种维生素和矿物质的摄入。,2017/11/15,25,营养治疗措施 D型,此类膳食是预防中老年人心血管疾病的饮食。总能量宜随年龄增加而相应减少。碳水化物占总能量的60%左右；蛋白质占14%16%或每天按1.2g/kg；脂肪占20%25%；注意饮食平衡，及每餐饮食的比例，尤其晚餐不宜过饱。,2017/11/15,26,食疗原则,高脂血症既是冠心病的主要易患因素，又为冠心病的常见合并症。因此合理饮食营养对高脂血症的综合治疗十分重要。日常应选用低脂、低胆固醇饮食，天然食品中有许多食物有降血脂作用，如大蒜、生姜、茄子、山楂 、柿子、黑木耳、牛奶等应多选用。,2017/11/15,27,低热能低胆固醇食谱,2017/11/15,28,食疗,食疗方选：山楂菊花饮：山楂、杭菊各10g，决明子15g，稍煎后当茶饮，每天1剂，连服3个月。大豆蛋白：也称素肉，50100g做成菜肴食用。健康油：由玉米油和红花油组成，每天2030g，代替日常食用油，或直接添加到煮熟的菜肴上。,2017/11/15,29,食疗,决明子粥：先将1015g决明子放入锅内炒至微有香气时取出，待冷后取汁，或与白菊花10g同煎取汁，去渣后放粳米煮粥，加少量调味品，每天服食1次，57次为1个疗程。适于治疗高脂血症和高血压病等疾患。注意大便泄泻者忌服。,2017/11/15,30,食疗,昆布海带汤：昆布、海带加黄豆。大蒜粥何首乌粥：何首乌3060g，煎汤代茶；或与粳米、大枣同煮成粥服食。,2017/11/15,31,冠心病的营养,2017/11/15,32,冠心病,概念 冠状动脉性心脏病，系指由于冠状动脉循环发生功能性的或器质性的改变，而引起冠状动脉血流和心肌需求之间的不平衡导致的心肌缺血性损害的一种心脏病。,2017/11/15,33,2017/11/15,34,正常冠状动脉,粥样硬化50,严重堵塞及血栓,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉、血栓形成、完全闭塞,2017/11/15,35,冠状动脉血栓形成,2017/11/15,36,血凝塊妨礙血液的流通,積垢形成Plaque buildup,冠狀動脈中發生堵塞處,心臟受損區,冠狀動脈中發生堵塞處,積垢形成,血凝塊妨礙血液的流通,2017/11/15,37,病因,血脂异常：各种脂蛋白导致粥样硬化的危险程度不同：富含甘油三酯的脂蛋白如乳糜微粒和VLDL被认为不具有致粥样硬化的作用，但它们脂解后的残粒乳糜微粒残粒和LDL能导致粥样硬化。而HDL则有心脏保护作用。,2017/11/15,38,病因,髙血压： 年龄在4070岁之间，血压在115/75mmHg至 185/115mmHg的个体，收缩压每增加20mmHg、舒张压每增加 10mmHg，其心血管事件的危险性增加一倍，降压治疗能减少3545的卒中、2025的心肌梗死。,2017/11/15,39,病因,糖尿病 冠心病是糖尿病的重要并发症。糖尿病患者中的动脉硬化发生较早而常见，在糖尿病的死亡原因中占7580。,2017/11/15,40,病因,吸烟： 平均每天吸烟10只，使男性心血管死亡率增加18，女性心血管死亡率增加31。,2017/11/15,41,病因,遗传因素 双亲中有70岁前患心肌梗死的男性患心肌梗死的相对危险性是2.2，冠心病家族史在婴儿期就有影响。,2017/11/15,42,病因,体力活动减少 久坐的人与活动的人相比冠心病的相对危险增加1.9。从事中等度体育活动的人中冠心病死亡率比活动少的人降低三分之一。,2017/11/15,43,病因,年龄：动脉粥样硬化是从婴儿期就开始的缓慢发展过程，出现临床症状多见于中老年人，49岁以后进展较快，致死性心肌梗死患者中约4/5是65岁以上的老年人，高胆固醇引起的冠心病死亡率随年龄增大而增髙。,2017/11/15,44,病因,性别：男多于女，男性冠心病死亡率为女性的2倍，男性发病较女性平均年龄早10岁。但绝经期后女性的冠心病发病率迅速增加，糖尿病对女性产生的危险性较大，HDL胆固醇降低和甘油三脂增高对女性的危险也较大。,2017/11/15,45,病因,酒精摄入 适量饮酒：降低冠心病的死亡率 中度饮酒：减慢动脉硬化发展 大量饮酒：可致高血压、出血性脑卒中,2017/11/15,46,病因,其它因素 肥胖：体重指数增加1，发病率增加12 A型性格 微量元素：铬、锰、锌、钒、硒摄入减少 血中抗氧化物浓度降低 缺乏维生素C、缺氧 不良生活方式等。,2017/11/15,47,临床表现,隐藏性：无症状，冠状动脉阻塞1为宜； 未合并高脂血症的患者不应限制过严，以防引起营养不良。,2017/11/15,70,营养治疗,胆固醇预防饮食时限制在300mg/d以下；治疗饮食低于200mg/d；禁用含胆固醇高的食物。,2017/11/15,71,营养治疗,碳水化物碳水化物占总能量60%左右；以复合碳水化物为主，适当限制单糖；肥胖者应限制主食，可吃些粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物；限制含单糖和双糖高的食品。,2017/11/15,72,营养治疗,蛋白质 蛋白质需要量与健康人相同，占总能量10%14%，其中植物性蛋白占总蛋白量的50%；轻体力劳动为1.26g/kg，极重体力劳动为 1.75g/kg；尽量多用黄豆 及其制品。,2017/11/15,73,营养治疗,矿物质和维生素限制钠盐 每人 65岁吸烟血脂异常：TC6.1mmol/L或LDL3.3mmol/L或HDL1.0mmol/L,2017/11/15,100,影响预后的因素,腹型肥胖：腰围男85cm ，女80cm早发心血管疾病家族史（一级亲属发病133umol/L 蛋白尿 肾衰竭：血清肌酐177 umol/L,2017/11/15,105,影响预后的因素,合并的临床状况（ACC）糖尿病外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿,2017/11/15,106,评估危险程度,2017/11/15,107,治疗流程,高血压患者确定危险分层 很高 危 高危 中危 低危 开始药物治疗 开始药物治疗 监测血压及其它 监测血压及其它 危险因素36个月 危险因素612个月 SBP140或 SBP140或 SBP150或 SBP150或 DBP90 DBP90 DBP95 DBP95 开始药物治疗 继续监测随访 开始药物治疗 继续监测随访,2017/11/15,108,疾病代谢特点,钠 食盐的摄入量与高血压有显著相关。爱斯基摩人饮食清淡，食盐4g/d，患高血压病少。日本北部居民，食盐26g/d，发病率40%。,2017/11/15,109,疾病代谢特点,能量 肥胖者高血压明显高于正常体重者。限制能量摄取，使体重减轻后，血压就会有一定程度降低。,2017/11/15,110,疾病代谢特点,蛋白质 不同来源蛋白质对血压的影响不同；植物蛋白 使高血压病和脑卒中的发病率降低；大豆蛋白 也有预防脑卒中发生的作用。,2017/11/15,111,疾病代谢的特点,脂肪和胆固醇脂肪摄入过多，引起肥胖症和高血压病。高血压病是冠心病的主要患病因素之一。高脂肪高胆固醇饮食易导致动脉粥样硬化。,2017/11/15,112,疾病代谢特点,其他营养素维生素C和B族维生素。具有改善脂质代谢，保护血管结构与功能的作用。茶叶中 的茶碱和黄嘌呤，有利尿降压作用。,2017/11/15,113,营养目的,控制总热能、维持正常体重、限制不利血压食物、增加有利营养素食物、维持正常血压。,2017/11/15,114,营养治疗,饮食制度 宜少量多餐，每天45餐为宜，避免过饱。,2017/11/15,115,营养治疗,营养成分蛋白质和能量饮食脂肪碳水化合物盐、钾、钙和鎂维生素,2017/11/15,116,营养成分,限制总能量 控制体重在标准体重范围内，肥胖者应节食减肥，体重减轻每周1.01.5kg为宜。 体重每增加12.5kg： 收缩压上升 1.3kpa(10mmHg)； 舒张压上升 0.9kpa(7mmHg)。,2017/11/15,117,营养成分,蛋白质 蛋白质代谢产生的含氮物质，可引起血压波动，应限制动物蛋白。调配饮食时应考虑蛋白质生理作用应选高生物价优质蛋白，按1g/kg.d补给，其中植物蛋白质可占50%，动物蛋白选用鱼、鸡、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等。,2017/11/15,118,营养成分,脂肪 减少脂肪，限制胆固醇。脂肪供给40g50g/d ，为多不饱和脂肪酸高的植物油如豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油均含维生素E和较多亚油酸，对预防血管破裂有一定作用。同时患高脂血症及冠心病者，更应限制动物脂肪摄入 。,2017/11/15,119,营养成分,碳水化合物 ：进食富含碳水化物和膳食纤维的粗粮，如糙米、标准粉、玉米、小米等可促进肠蠕动，避免便秘，减少脑出血的机会。加速胆固醇排出有利防治高血压病。 少食葡萄糖、果糖及蔗糖等，可升高血脂。,2017/11/15,120,营养成分,矿物质和微量元素限制钠盐摄入：低钠饮食时，全天钠应保持500mg，维持机体代谢，防止低钠血症，供给食盐以25g/d为宜。,2017/11/15,121,营养成分,补钾：限钠时应注意补钾，钾钠比例至少为1.51。有些利尿药可使钾大量从尿中排出，故应供给含钾丰富食物或者钾制剂。含钾高的食物有龙须菜、碗豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等。,2017/11/15,122,营养成分,补充维生素C 大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心脏功能和血液循环。橘子、大枣、番茄、芹菜叶、油菜、小白菜、莴笋叶等食物中，均含有丰富的维生素C。其他水溶性维生素，如维生素B6、维生素B1、维生素B2和维生素B12，均应及时补充，以防缺乏症。,2017/11/15,123,营养成分,钙和鎂：钙对高血压病治疗有一定作