血脂异常诊断治疗

知 识 到 实 践,国家“十五”医学攻关项目课题组,血脂异常临床诊断和治疗,血脂的基本知识,知 识 到 实 践,您了解血脂吗? ? ?,知 识 到 实 践,问题：以下关于血脂的陈述哪项是正确的？ A血脂主要指血液中的胆固醇 B血脂主要指血液中的甘油三酯 C血脂指血液中的中性脂肪（主要是甘油三酯） 和类脂（主要是胆固醇和磷脂） D. 血脂主要指血液中的乳糜微粒、极低密度脂蛋白、 低密度脂蛋白和高密度脂蛋白,知 识 到 实 践,问题: 下列哪种脂蛋白中胆固醇的比例最高？ A高密度脂蛋白 B低密度脂蛋白 C极低密度脂蛋白 D乳糜微粒,知 识 到 实 践,问题: 下列哪种脂蛋白增高可减少动脉粥样 硬化性心血管病发病的危险？ A高密度脂蛋白 B低密度脂蛋白 C极密度脂蛋白 D极低密度脂蛋白和高密度脂蛋白,知 识 到 实 践,问题: 下列关于甘油三酯的陈述哪项是错误的？ A高甘油三酯和低高密度脂蛋白胆固醇血症 常见于糖尿病病人 B血浆/血清中甘油三酯的水平受饮食影响很大 C血中甘油三酯的水平代表着人体脂肪代谢的 平衡状况 D甘油三酯主要存在于低密度脂蛋白中,知 识 到 实 践,我们来聊一聊血脂,知 识 到 实 践,血 脂,血脂指血液中的中性脂肪（主要是甘油三酯）和类脂（主要是胆固醇和磷脂）。人体通过血液的流动将内源性（组织细胞合成）和外源性（食物分解）的脂类在组织细胞间转运，完成新陈代谢。,知 识 到 实 践,脂 蛋 白,由于脂类不溶于水，因而在血液中它们必须和一类特殊的蛋白质相结合形成易溶于水的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。脂类在血液中的转运是以脂蛋白的形式。血液中的脂蛋白主要分为四种：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。,知 识 到 实 践,人血浆脂蛋白的分类和成分,磷脂,90%,5%,15% 10%,20%,20%,50%,5%,45%,25%,25%,4%,60%,15%,10%,1%,乳糜微粒CM,极低密度脂蛋白VLDL,低密度脂蛋白LDL,高密度脂蛋白HDL,知 识 到 实 践,载 脂 蛋 白,与胆固醇和甘油三酯结合在一起的特殊蛋白质称为载脂蛋白（Apo）。它们以多种形式存在于各类脂蛋白中，目前已经发现的载脂蛋白有20余种。乳糜微粒主要含Apo B48，VLDL和LDL主要含Apo B100，HDL中的载脂蛋白以Apo A和Apo A为主。,知 识 到 实 践,医院检验科常规检查的血脂项目,总胆固醇（TC） 测定的是血浆/血清中胆固醇的总量，包括 各种脂蛋白中含的胆固醇和少量游离胆固醇。 正常值 240mg/dl 或 6.24mmol/L。,知 识 到 实 践,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 测定的是血浆/血清中高密度脂蛋白中所含的胆固 醇量。 高密度脂蛋白的功能是将人体组织细胞中的胆固 醇带到肝脏代谢和清除，所以，高密度脂蛋白中 的胆固醇含量在一定程度上代表机体对胆固醇的 清除能力，俗称“好胆固醇”。 高密度脂蛋白胆固醇的水平过低时，代表机体对 胆固醇的代谢清除能力下降。 正常值 40mg/dl 或 1.04mmol/L。,知 识 到 实 践,甘油三酯（TG） 测定血浆/血清中甘油三酯的总量，是各个 脂蛋白中包含的甘油三酯总和。 甘油三酯的水平代表着人体脂肪代谢的 平衡状况。 正常值 150mg/dl 或 1.70mmol/L。,知 识 到 实 践,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 测定血浆/血清中低密度脂蛋白中含有的胆固 醇量。 低密度脂蛋白将胆固醇携带到机体的各个组 织，供组织利用，低密度脂蛋白中携带的胆 固醇可在血管壁发生沉积，造成动脉粥样硬 化，严重的动脉粥样硬化可引起血管狭窄甚 至闭塞，导致冠心病和脑血管病。 正常值 160mg/dl 或 4.16mmol/L。,知 识 到 实 践,部分较大医院的检验科可以直接测定LDL-C。 LDL-C的水平也可通过TC、HDL-C和TG的测定值计算，常用的为Friedwald公式。 Friedwald公式为： LDL-C （mg/dl）= TC HDL-C TG/5 或 LDL-C（mmol/L）= TC HDL-C TG/2.2,注意：该公式仅适用于TG400 mg/dl（4.52mmol/L）时,知 识 到 实 践,您的选择正确吗? ? ?,知 识 到 实 践,问题：以下关于血脂的陈述哪项是正确的？ A血脂主要指血液中的胆固醇 B血脂主要指血液中的甘油三酯 C血脂指血液中的中性脂肪（主要是甘油三酯） 和类脂（主要是胆固醇和磷脂） D. 血脂主要指血液中的乳糜微粒、极低密度脂蛋白、 低密度脂蛋白和高密度脂蛋白,知 识 到 实 践,问题: 下列哪种脂蛋白中胆固醇的比例最高？ A高密度脂蛋白 B低密度脂蛋白 C极低密度脂蛋白 D乳糜微粒,知 识 到 实 践,问题: 下列哪种脂蛋白增高可减少动脉粥样 硬化性心血管病发病的危险？ A高密度脂蛋白 B低密度脂蛋白 C极密度脂蛋白 D极低密度脂蛋白和高密度脂蛋白,知 识 到 实 践,问题: 下列关于甘油三酯的陈述哪项是错误的？ A高甘油三酯和低高密度脂蛋白胆固醇血症 常见于糖尿病病人 B血浆/血清中甘油三酯的水平受饮食影响很大 C血中甘油三酯的水平代表着人体脂肪代谢的 平衡状况 D甘油三酯主要存在于低密度脂蛋白中,知 识 到 实 践,如何在日常就诊的病人中发现血脂异常者,知 识 到 实 践,1号病人，男性，51岁，肥胖。因经常夜间打鼾而就诊；过去仅有急性阑尾炎史；一般体格检查未发现异常。,问题: 按照您日常工作常规，您会建议他检查 血脂吗？为什么？ A. 会 B. 不会 C. 不确定,知 识 到 实 践,2号病人，女性，49岁，有高血压病史3年，糖尿病病史2年。经常服用双胍类降糖药，此次就诊是为了取降糖药。病人经常进行血糖测定，血糖控制良好。,知 识 到 实 践,问题: 按照您日常工作常规，您会建议她检查 血脂吗？为什么？ A. 会 B. 不会 C. 不确定,3号病人，女性，67岁，诊断冠心病5年。2年前在医院做过冠状动脉支架手术，近1年在社区医院就诊，目前无特殊症状；常服用的药物为卡托普利（ACEI类）、倍他乐克（-受体阻滞剂）和阿斯匹林。,知 识 到 实 践,问题: 按照您日常工作常规，您会建议她检查 血脂吗？为什么？ A. 会 B. 不会 C. 不确定,4号病人，男性，70岁，冠心病，有高胆固醇血症病史，间断服用降脂药物，半年前自行停药。1年前检查血清总胆固醇为270mg/dl（6.99mmol/L）。,知 识 到 实 践,问题: 按照您日常工作常规，您会建议他检查 血脂吗？为什么？ A. 会 B. 不会 C. 不确定,应该给谁检查血脂? ? ?,知 识 到 实 践,具有下列特征的人应当进一步了解其血脂异常病史，并定期检查血脂：,知 识 到 实 践,您的判断正确吗? ? ?,知 识 到 实 践,1号病人，男性，51岁，肥胖。因经常夜间打鼾而就诊；过去仅有急性阑尾炎史；一般体格检查未发现异常。,问题: 按照您日常工作常规，您会建议他检查 血脂吗？为什么？ A. 会 B. 不会 C. 不确定,知 识 到 实 践,2号病人，女性，49岁，有高血压病史3年，糖尿病病史2年。经常服用双胍类降糖药，此次就诊是为了取降糖药。病人经常进行血糖测定，血糖控制良好。,知 识 到 实 践,问题: 按照您日常工作常规，您会建议她检查 血脂吗？为什么？ A. 会 B. 不会 C. 不确定,3号病人，女性，67岁，诊断冠心病5年。2年前在医院做过冠状动脉支架手术，近1年在社区医院就诊，目前无特殊症状；常服用的药物为卡托普利（ACEI类）、倍他乐克（-受体阻滞剂）和阿斯匹林。,知 识 到 实 践,问题: 按照您日常工作常规，您会建议她检查 血脂吗？为什么？ A. 会 B. 不会 C. 不确定,知 识 到 实 践,问题: 按照您日常工作常规，您会建议他检查 血脂吗？为什么？ A. 会 B. 不会 C. 不确定,4号病人，男性，70岁，冠心病，有高胆固醇血症病史，间断服用降脂药物，半年前自行停药。1年前检查血清总胆固醇为270mg/dl（6.99mmol/L）。,如何对血脂异常进行诊断和分类,知 识 到 实 践,血脂异常在临床上可以分为4种类型： 高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型血脂异常 低高密度脂蛋白血症,知 识 到 实 践,刘女士，57岁，血脂检查结果如下： TC 297mg/dl（7.70mmol/L） TG 260mg/dl（2.94mmol/L） HDL-C 32mg/dl （0.83mmol/L）,问题：刘女士血脂异常的类型是什么？ A高胆固醇血症 B高甘油三酯血症 C低高密度脂蛋白血症 D混合型血脂异常,知 识 到 实 践,王先生，50岁，最近检查血脂水平为： TC 259mg/dl （6.70 mmol/L） LDL-C 193mg/dl （5.00 mmol/L） TG 140mg/dl （1.58 mmol/L） HDL-C 40mg/dl （1.03 mmol/L）,知 识 到 实 践,问题：王先生血脂异常的类型是什么？ A高胆固醇血症 B高甘油三酯血症 C低高密度脂蛋白血症 D混合型血脂异常,吴女士，62岁，有血脂异常病史，服用他汀类药物已3个多月，检查血脂结果如下： TC 208mg/dl（5.40 mmol/L） LDL-C 131mg/dl（3.40 mmol/L） TG 170mg/dl（1.92 mmol/L） HDL-C 45mg/dl （1.17 mmol/L）,知 识 到 实 践,问题：吴女士血脂异常的类型是什么？ A高胆固醇血症 B高甘油三酯血症 C低高密度脂蛋白血症 D混合型血脂异常,张先生，69岁，有糖尿病病史，检查血脂结果如下： TC 220mg/dl（5.70 mmol/L） TG 360mg/dl（4.07 mmol/L） HDL-C 30mg/dl （0.78 mmol/L）,知 识 到 实 践,问题：张先生血脂异常的类型是什么？ A高胆固醇血症 B高甘油三酯血症 C低高密度脂蛋白血症 D混合型血脂异常,血脂异常的诊断和分类标准（mg/dl）,知 识 到 实 践,血脂异常的诊断和分类标准（mmol/L）,知 识 到 实 践,您掌握了诊断和分类的标准了吗? ? ?,知 识 到 实 践,刘女士，57岁，血脂检查结果如下： TC 297mg/dl（7.70mmol/L） TG 260mg/dl（2.94mmol/L） HDL-C 32mg/dl（0.83mmol/L）,问题：刘女士血脂异常的类型是什么？ A高胆固醇血症 B高甘油三酯血症 C低高密度脂蛋白血症 D混合型血脂异常,知 识 到 实 践,王先生，50岁，最近检查血脂水平为： TC 259mg/dl （6.70mmol/L） LDL-C 193mg/dl（5.00 mmol/L） TG 140mg/dl（1.58 mmol/L） HDL-C 40mg/dl（1.03 mmol/L）,知 识 到 实 践,问题：王先生血脂异常的类型是什么？ A高胆固醇血症 B高甘油三酯血症 C低高密度脂蛋白血症 D混合型血脂异常,吴女士，62岁，有血脂异常病史，服用他汀类药物已3个多月，检查血脂结果如下： TC 208mg/dl（5.40mmol/L） LDL-C 131mg/dl（3.4mmol/L） TG 170mg/dl（1.92 mmol/L） HDL-C 45mg/dl（1.17 mmol/L）,知 识 到 实 践,问题：吴女士血脂异常的类型是什么？ A高胆固醇血症 B高甘油三酯血症 C低高密度脂蛋白血症 D混合型血脂异常,张先生，69岁，有糖尿病病史，检查血脂结果如下： TC 220mg/dl（5.70mmol/L） TG 360mg/dl（4.07 mmol/L） HDL-C 30mg/dl（0.78 mmol/L）,知 识 到 实 践,问题：张先生血脂异常的类型是什么？ A高胆固醇血症 B高甘油三酯血症 C低高密度脂蛋白血症 D混合型血脂异常,如何对血脂异常的病人进行治疗,知 识 到 实 践,李先生，57岁，有冠心病病史，以往有高胆固醇血症，但未治疗。本次血脂检查的结果如下： TC 240mg/dl（6.24mmol/L） LDL-C 146mg/dl（3.78mmol/L） TG 200mg/dl（2.25mmol/L） HDL-C 45mg/dl （1.16mmol/L）,知 识 到 实 践,问题：李先生血脂异常的类型是什么？ A高胆固醇血症 B高甘油三酯血症 C低高密度脂蛋白血症 D混合型血脂异常,知 识 到 实 践,知 识 到 实 践,问题：根据李先生的情况，他10年内发生心血管病 的危险程度是什么？ A高危 B中危 C低危 D不确定,问题：对于高胆固醇血症的病人，是否开始药物治疗 取决于下列哪些因素?,A血清TC或LDL-C的水平 B是否存在糖尿病 C是否存在高血压 D是否吸烟 E是否有早发心血管病家族史 F年龄和性别 G体重和身高 H是否有动脉粥样硬化性疾病病史,知 识 到 实 践,问题：您将对李先生采取何种治疗措施?,A不治疗 B非药物治疗 C非药物治疗+他汀类药物 D非药物治疗+贝特类药物,知 识 到 实 践,问题：李先生降脂治疗的目标值是多少？,ATC240mg/dl（6.24mmol/L） BTC220mg/dl（5.72mmol/L） CTC200mg/dl（5.20mmol/L） DTC180mg/dl（4.68mmol/L）,知 识 到 实 践,给血脂异常的病人制定治疗方案的步骤,知 识 到 实 践,第一步：判断血脂异常的类型,知 识 到 实 践,血脂异常的诊断和分类标准（mg/dl）,血脂异常的诊断和分类标准（mmol/L）,知 识 到 实 践,* 糖尿病、周围动脉疾病、症状性颈动脉病和腹主动脉瘤是冠心病的等危症,第二步：决定病人的危险程度,知 识 到 实 践,第三步：了解是否是继发性血脂异常,知 识 到 实 践,第四步：确定开始治疗的血脂水平及降脂目标,知 识 到 实 践,开始治疗的血清胆固醇水平及降脂目标是根据危险分层来确定。高危的病人开始药物治疗的血清胆固醇水平较低（TC200 mg/dl），并且血清胆固醇的水平也应控制在较低水平（TC180 mg/dl）。中危和低危的病人开始药物治疗的血清胆固醇水平和降脂目标可以依次递增20-40 mg/dl。,降脂目标 TC 240mg/dl LDL-C 160mg/dl,低危,TC 280mg/dl LDL-C 190mg/dl,TC 240mg/dl LDL-C 160mg/dl,非药物疗法,药物疗法,低危的高胆固醇血症病人治疗策略和降脂目标,知 识 到 实 践,降脂目标 TC 6.24 mmol/LLDL-C 4.16mmol/L,低危,TC 7.25 mmol/L LDL-C 4.92 mmol/L,TC 6.24 mmol/L LDL-C 4.16 mmol/L,非药物疗法,药物疗法,低危的高胆固醇血症病人治疗策略和降脂目标,知 识 到 实 践,降脂目标 TC 200mg/dl LDL-C 130mg/dl,中危,TC 240mg/dl LDL-C 160mg/dl,TC 200mg/dl LDL-C 130mg/dl,非药物疗法,药物疗法,中危的高胆固醇血症病人治疗策略和降脂目标,知 识 到 实 践,降脂目标 TC 5.20 mmol/LLDL-C 3.37mmol/L,中危,TC 6.24 mmol/L LDL-C 4.16 mmol/L,TC 5.20 mmol/L LDL-C 3.37 mmol/L,非药物疗法,药物疗法,中危的高胆固醇血症病人治疗策略和降脂目标,知 识 到 实 践,降脂目标 TC 180mg/dl LDL-C 100mg/dl,高危,TC 200mg/dl LDL-C 130mg/dl,TC 180mg/dl LDL-C 100mg/dl,非药物疗法,药物疗法,高危的高胆固醇血症病人治疗策略和降脂目标,知 识 到 实 践,降脂目标 TC 4.68 mmol/LLDL-C 2.60mmol/L,高危,TC 5.20 mmol/L LDL-C 3.37 mmol/L,TC 4.68 mmol/L LDL-C 2.60 mmol/L,非药物疗法,药物疗法,高危的高胆固醇血症病人治疗策略和降脂目标,知 识 到 实 践,您对李先生的治疗正确吗? ? ?,知 识 到 实 践,问题：李先生血脂异常的类型是什么？ A高胆固醇血症 B高甘油三酯血症 C低高密度脂蛋白血症 D混合型血脂异常,知 识 到 实 践,知 识 到 实 践,问题：根据李先生的情况，他10年内发生心血管病 的危险程度是什么？ A高危 B中危 C低危 D不确定,问题：对于高胆固醇血症的病人，是否开始药物治疗 取决于下列哪些因素？,A血清TC或LDL-C的水平 B是否存在糖尿病 C是否存在高血压 D是否吸烟 E是否有早发心血管病家族史 F年龄和性别 G体重和身高 H是否有动脉粥样硬化性疾病病史,知 识 到 实 践,问题：您将对李先生采取何种治疗措施？,A不治疗 B非药物治疗 C非药物治疗+他汀类药物 D非药物治疗+贝特类药物,知 识 到 实 践,问题：李先生降脂治疗的目标值是多少？,ATC240mg/dl（6.24mmol/L） BTC220mg/dl（5.72mmol/L） CTC200mg/dl（5.20mmol/L） DTC180mg/dl（4.68mmol/L）,知 识 到 实 践,您会用降脂药吗? ? ?,知 识 到 实 践,国内常用的降脂药物有4大类： 他汀类 贝特类 烟酸类 胆酸螯合剂,知 识 到 实 践,问题：他汀类药物的主要作用机制是什么？,A减少胆固醇的吸收 B增加胆固醇的排泄 C减少肝脏内源性胆固醇的合成 D加强甘油三酯的代谢,知 识 到 实 践,问题：他汀类药物的主要作用是什么？,A降低总胆固醇 B降低低密度脂蛋白胆固醇 C降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇 D降低甘油三酯,知 识 到 实 践,问题：下列哪项不是他汀类药物的副作用？,A消化道症状：恶心、腹胀 B转氨酶升高 C横纹肌溶解症 D面部潮红、皮肤血管扩张,知 识 到 实 践,问题：贝特类药物的主要作用机制是什么？,A减少胆固醇的吸收 B增加胆固醇的排泄 C减少肝脏内源性胆固醇的合成 D促进脂肪酸氧化和甘油三酯的代谢， 减少VLDL在肝脏中的合成与分泌,知 识 到 实 践,问题：贝特类药物的主要作用是什么？,A降低总胆固醇 B降低低密度脂蛋白胆固醇 C降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇 D降低甘油三酯,知 识 到 实 践,问题：下列哪项不是贝特类药物的副作用？,A消化道症状：胃部不适、恶心、食欲不振 B转氨酶升高 C面部潮红、皮肤血管扩张 D肌病,知 识 到 实 践,他汀类药物的主要作用机制：,抑制三羟基三甲基戊二酰辅酶A还原酶（HMG-COA还原酶），使肝脏内源性胆固醇合成减少。,他汀类,知 识 到 实 践,降低LDL-C 20%-60% 降低TC 20%-40% 降低TG 7%-30% 升高HDL-C 5%-10%,他汀类药物的降脂效果：主要降低胆固醇,知 识 到 实 践,他汀类药物的主要副作用：,常见的不良反应是消化道症状：恶心、腹胀等。少见的不良反应：转氨酶升高、横纹肌溶解症。,知 识 到 实 践,贝特类,贝特类药物的主要作用机制：,促进脂肪酸氧化和甘油三酯代谢，减少VLDL在肝脏中的合成与分泌。,知 识 到 实 践,降低TG 20%-50% 降低TC 10%-20% 降低LDL-C 5%-20% 升高HDL-C 10%-20%,知 识 到 实 践,贝特类药物的降脂效果：主要降低甘油三酯,常见的副作用为胃部不适、恶心、食欲不振。少见的副作用为血清转氨酶升高。偶有血清CK增高的肌炎样疼痛。,贝特类药物的主要副作用：,知 识 到 实 践,一般不联合用药。进行联合用药应十分慎重，考虑疗效与风险。对严重的血脂异常，尤其是混合型血脂异常者，必须联合用药时，应从小剂量开始，慎密观察临床反应及监测安全指标（CK、ALT）。ALT正常上限3倍和/或CK正常上限5倍，应该停药。,关于联合用药,知