药学毕业论文.doc

郑州大学2015届本科毕业论文糖皮质激素干预治疗重症肺炎的临床研究论文作者姓名：作 者 学 号：所 在 学 院：所 学 专 业：2014年 11 月1日糖皮质激素干预治疗重症肺炎的临床研究摘要目的探讨糖皮质激素干预治疗重症肺炎的临床疗效。方法搜集临床资料选取50例给予镇静、吸氧、抗感染、止咳、平喘等常规治疗的患者作为对照组，50例在常规治疗的基础上应用糖皮质激素干预治疗的患者作为观察组，对其治疗效果进行统计分析。结果观察组患者体温恢复正常时间、呼吸窘迫症状持续时间、机械通气时间及ICU入住时间明显缩短(P0.001)。观察组有效率为86%，明显好于对照组(有效率为54%，P0.01)。观察组死亡率为12%，对照组为34%，两组差异有统计学意义(P0.01)。结论糖皮质激素干预治疗重症肺炎可降低患者炎症指标、缩短病程，提高肺炎患者治疗有效率，降低患者死亡率。关键词重症肺炎；糖皮质激素；干预治疗Intervention effects ofglucocorticoid on severe pneumonia models （Zhengzhou university）AbstractObjective To explore the intervention effects ofglucocorticoid on severe pneumonia.MethodsThetherapy for 50 patients of control group included sedation , oxygenate , anti-infection, relieve cough , preventing asthma . Besides the above therapies , GCs wasused to 50 patients of GCs group . The clinical data of all the patients wereanalyzed . Results The time of fever , dyspnea , stay in ICU and mechanicalventilation in GCs group was shorter than that of control group (P0.001) .The total effective rate in GCs group and control group were 86% and 54% . Deaterate in GCs group and control group were 12% and 34% , respectively , there wassignificant difference between two groups (P4h；急性肾功能衰竭，尿量2ug/dl。次要标准：连续发热38.5并超过3d；呼吸频率30次/min；PaO2/FiO2250；双侧或多叶炎症；收缩压90mmHg；舒张压60mmHg。凡符合1条主要标准或2条次要标准可诊断重症肺炎4。1.3治疗方案对照组：给予早期广谱抗生素治疗，随后根据痰液培养及药敏结果进一步调整，同时均给予药物或物理方法加强呼吸道处理以及营养支持等常规治疗。观察组：在对照组治疗基础上给予加用MP120150mg/d，35d后减量至80mg/d，临床症状好转后减量至40mg/d的治疗方案。1.4疗效观察观察两组患者治疗前后心率（HR）、呼吸频率（RR）、白细胞计数（WBC）、动脉血氧分压（PaO2）及PaO2/FiO2各项试验室指标变化。1.5临床疗效分析每周摄X线（胸片或CT）13次，观察患者肺部病灶吸收情况，结合体温、肺部体征、氧合状况等综合评价临床疗效。病情判定标准：咳嗽咳痰、胸痛气促等症状明显缓解或消失；肺部湿罗音明显减少或消失；动脉血气恢复正常或血气指标明显改善。病情5d内好转为显效，10d内为有效，14d以上为无效5。1.6统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，数据以均数标准差(xs)表示，两组比较采用t检验；计数资料采用x2检验，P0.05判定为差异有统计学意义。2结果2.1总体情况与对照组比较，观察组患者体温恢复正常时间、呼吸窘迫症状持续时间、机械通气时间及ICU入住时间明显缩短(P0.001，见表1)。对照组机械通气例次25例(50%)，观察组12例(24%)，两组比较差异有统计学意义(P0.01)。2.2两组炎性反应指标及血气分析变化如表2所示，观察组3d后HR、RR、PaO2/FiO2即有所好转，而对照组在治疗后6d才得到明显改善。两组PaO2治疗后3d和6d与治疗前相比有统计学意义，但观察组和对照组无明显差别。WBC治疗6d后才显著下降，观察组效果优于对照组。表1两组患者总体情况分析(xs)组别 n体温恢复时间呼吸窘迫时间机械通气时间 ICU入住时间对照组 50 9.52.8 12.74.1 114.9 176.7观察组 50 3.01.3 5.71.5 6.13.7 123.9表2治疗组与对照组治疗前后炎性反应指标及血气指标比较(xs)组别 指标 治疗前治疗后3d 6d观察组 HR(次/min) 112.224.67 103.303.58 81.795.52RR(次/min) 28.853.52 24.675.71 17.953.25PaO2(mmHg) 59.580.99 78.054.33 88.588.25PaO2/FiO2150.2530.84 230.5725.46 269.7434.24WBC(109) 17.592.41 15.752.58 12.871.13对照组 HR(次/min) 110.676.22 107.513.02 85.214.05RR(次/min) 28.453.05 25.683.33 19.232.72PaO2(mmHg) 60.241.03 80.222.14 89.013.74PaO2/FiO2 153.2423.41 164.7231.42 221.5427.52WBC(109) 17.312.05 16.141.85 13.522.412.3临床疗效观察组43例有效，有效率为86%，明显好于对照组(27例有效，有效率为54%，P0.01)观察组死亡6例，死亡率为12%，明显低于对照组(死亡17例，死亡率为34%，P0.01)。3讨论普通肺炎通常以肺局部损害为主，而重症肺炎则很快进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，由于失控性炎症反应，激活大量白细胞和内皮细胞释放炎性介质，病理表现为间质性肺炎的改变，肺间质大量渗出导致肺内氧合障碍，临床表现为高热、呼吸窘迫症状，出现严重低氧血症，且重症肺炎往往容易导致多器官功能衰竭，其死亡率可达20%以上6。因此早期给予积极治疗，控制全身炎症反应综合征显得尤其重要。在本研究当中，基于以下几个方面探讨了糖皮质激素在治疗重症肺炎中的治疗效应：通过抑制细胞吞噬功能，减轻炎性介质释放，阻止补体介导的炎性反应，从而减轻机体的炎症强度。降低自身免疫性抗体水平，抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，抑制巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞等炎症细胞的活抗毒作用。提高机体对毒素产生的有害刺激的应激能力，减轻毒素对机体的损害，缓解毒血症状。研究中患者在使用抗生素、激素、机械通气、营养支持及对症治疗的基础上，采用了糖皮质激素作为辅助治疗，结果显示，经糖皮质激素干预治疗的患者体温很快恢复正常，呼吸窘迫症状明显减轻，需要机械通气治疗的患者及ICU入住时间明显减少，与对照组比较，观察组临床有效率(86%)明显上升，死亡率(12%)明显下降。这表明糖皮质激素的协同抗感染、抗炎作用在本研究中得到了很好的体现，降低了多器官功能衰竭的发生率。由于激素并没有抑制和杀灭病原菌的能力，因此，只有在有效地抗感染和有力的呼吸支持及祛痰、营养支持等各项综合治疗的基础上，才能更好的发挥抑制机体过度炎症反应，保护改善肺功能。但是糖皮质激素在控制病情发展的同时又能降低人体防御功能，诱发或加重感染，出现菌群失调及二重感染或多重感染；还能诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至出血或穿孔；使糖尿病、高血压加重。由于糖皮质激素抑制骨基质蛋白合成7，增加钙、磷排泄，抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺的敏感性，长期应用可造成骨质疏松，严重者还可导致自发性骨折、骨缺血性坏死。所以，在应用激素时无论剂量大小均应注意8：补充钙剂，及维生素D预防骨质疏松；使用胃黏膜保护药，避免消化道急性出血；使用肠道微生态调节药，避免或延缓肠道菌群失调的发生；补充多种维生素及微量元素，特别是补充蛋白质；补充钾离子，避免出现低钾血症；警惕血糖升高和继发感染，尤其是真菌感染；每例患者都要测定骨矿物质密度(BMD)基线及对危险因素进行全面评估，以鉴别出高危患者并给予适当治疗，药物包括性激素、二磷酸盐或骨化三醇9。参考文献1 AgustC,RaA. Pulmonary infiltrates in patientsreceiving long-term glucocorticoid treatment etiology, prognostic factors, andassociated inflammatory responseJ.Chest,2003,123:488-4982马维宁,李春.糖皮质激素在重症肺炎中的应用J.当代医学,2009,15(22):11-123宋志芳,郭晓红.糖皮质激素在重症社区获得性肺炎致急性呼吸窘迫综合征综合救治中的价值探讨J.中国危重病急救医学,2003,15(11):669-6744中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南J.中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-6555罗求本,胡遵德.甲泼尼龙联合抗生素治疗重症肺炎的临床研究J.当代医学,2010,1