《其它情况心电》PPT课件.ppt

心肌炎 心包炎 药物及电解质紊乱 心肌炎Myocarditis 定义 心肌局限性或弥漫性的急性 亚急性或慢性炎症 可单独存在 亦可为全身疾病的一部分 心电图特点 1 ST T改变 最常见 ST段下移 T波平坦 双向或倒置 随病情变化呈动态改变 2 心律失常 1 传导阻滞 可出现不同部位 不同程度的传导阻滞 房室传导阻滞 最常见 约1 3病人可出现AVB 束支传导阻滞 LBBB RBBB LAH LPH 较少见 2 窦速 窦缓及各种期前收缩 3 QT间期延长 4 低电压 心包炎Pericarditis 心电图改变的原因 1 病变波及心外膜下心肌受损导致ST T改变 2 积液导致电流短路出现低电压 心电图特点 急性心包炎 1 ST段 均呈凹面向上型抬高 可达0 1 0 2mV V2 V5最明显 aVR V1下移或不变 2 T波 早期直立 高耸 当ST段回至等电位线后 逐渐降低或倒置 aVR直立 3 QRS呈低电压 4 窦速 大量积液时可出现电交替现象 慢性缩窄性心包炎 1 QRS波群 各导联普遍呈低电压 可同时伴有P T波电压减低 2 ST段 轻度压低 3 T波 广泛性低平或倒置 4 P波 双峰 50 病例出现 可能与心房肥大或房内传导阻滞有关 5 心律失常 窦速 房颤 药物作用及中毒 作用机制 1 直接作用于心肌的动作电位 改变P波或QRS波群 2 直接作用于自律细胞或传导细胞的动作电位 影响心率 节律及传导 3 影响血液动力学或心肌代谢过程 导致心电图改变 4 心肌器质性改变 5 上述4种机制的协同作用 动作电位曲线与心电图的关系 心室肌纤维 0 相上升速度减慢 ECG的QRS波群增宽 心室肌动作电位的终点相当于T波终点 动作电位延长 则QT间期延长 动作电位 2 相延长则ST段延长 反之 ST段缩短 心室肌除极快速转入复极 1 相立即变为 3 相 2 相消失 ST段倾斜下降 心室肌 2 相突然转位 3 相 3 相复极缩短较快 T波高耸 3 相呈均匀性倾斜 接近一直线 T波振幅降低 心室肌动作电位复极节段的终末部位延长 U波升高 洋地黄类药物Digitalis 洋地黄作用 Digitalisinfluence 1 ST T 鱼钩状 2 QT间期 缩短 3 其它 洋地黄型ST T改变的形成 洋地黄中毒 Digitalistoxication 1 心动过缓 窦性心动过缓及慢房颤 2 异位心律 频发室性早搏二联律 三联律 多源室早 室速 房性心动过速 交界性心动过速 3 各种传导阻滞 窦房 房室 束支 作用机制 1 控制窦房结自律细胞4相除极 2 延迟房室结有效不应期 导致房室传导阻滞 3 浦倾野氏纤维膜电位下降 膜反应性 传导速度降低 局部传导速度减缓或传导速度差异 形成折返性心律失常 4 振荡电位 导致自律性增高 奎尼丁Quinidine 治疗剂量 1 P波 略增高 可伴有切迹 2 P R间期 轻度延长 3 ST段 下降及延长 4 QT间期 延长 5 T波 切迹 6 U波 增高 毒性反应 1 室内传导阻滞 QRS时间逐渐增宽 超过原来的25 50 2 QT间期 显著延长 500ms 易发生室颤 3 T波 倒置 4 心律失常 AVB 窦性静止 室早 室速甚至室颤 5 尖端扭转型室速 电解质紊乱Electrolytedisturbance 电解质紊乱对下降细胞电生理过程的影响复极 ST T 除极及传导 高血钾症 5 5mmol L T波高耸呈帐篷状 QT间期正常或缩短 6 5mmol L QRS P R QT间期延长 R波降低 S波加深 ST段延长 7 0mmol L P波振幅下降 8 5mmol L P波消失 QRS P R QT间期进一步延长 10mmol L ST段消失 T波与QRS融合 呈宽大三相或多相波 12mmol L 室速 室扑或室颤 心室停博 低血钾症1 典型改变 1 T波 直立低平 双相倒置 2 U波 逐渐增高至超过T波 3 ST段 压低 4 QT间期 延长 2 严重低血钾时 出现各种心律失常 3 偶见I 或II I型AVB 高血钙ST段缩短或消失 QT间期缩短 少数可见U波增高 T波低平或倒置 P R