网络专科妇产科护理分站辅导王彩凤_2012_站点自学版

网络教育学院 护理专科2011-2012学年 第二学期妇产科护理学考前辅导,上海交通大学护理学院王彩凤2012年3月,教学内容安排,题型分配,选 择 题 20题*2分=40分填 空 题 10题*2分=20分简 答 题 3题（8分+8分+6分）=20分病例分析 1题*20分=20分,复习纲要,掌握 70%重点掌握熟练掌握一般掌握,熟悉 30%重点熟悉熟练熟悉一般熟悉,了解已剔除,请结合题型分配与复习纲要的层次分配进行重点把握和复习！,掌握妊娠的定义 p15妊娠期母体子宫、乳房、循环系统的生理变化 p18熟悉子宫蜕膜的定义及分布 p16妊娠期母体卵巢的生理变化 p18,妊娠生理 (第二章第三节),妊娠胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程以卵子受精为开始以胎儿及其附属物自母体排出为终止全过程约为40周,妊娠的发生,受精卵着床后的子宫内膜称为蜕膜蜕膜的组成底蜕膜受精卵着床部位的子宫蜕膜包蜕膜覆盖在囊胚表面的蜕膜真蜕膜除底蜕膜和包蜕膜以外的子宫蜕膜,妊娠期子宫变化增大变软体积：7cm*5cm*3cm35cm*32cm*25cm容量：5ml5000ml子宫峡部长度1cm7-10cm子宫颈肥大、着色、质软；宫颈黏液栓,妊娠期母体变化,卵巢 Ovary停止排卵分泌雌激素、孕激素乳房乳头增大，乳晕着色自觉发胀,循环及血液系统膈肌升高、心脏移位心排出量、血容量增加：孕32-34周增加35%,掌握妊娠三个时期的划分 p20早期妊娠的病史、症状与体征 p20-21晚期妊娠的体格检查内容 p22-24熟悉早期妊娠的体格检查、辅助检查内容 p21晚期妊娠的病史及辅助检查内容 p22胎产式、胎先露、胎方位的定义 p23-24,妊娠诊断 (第三章第一节),妊娠分期,早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：第13至27周末晚期妊娠：第28周及以后,早期妊娠诊断,病史停经育龄期女性、有性生活月经规律月经过期10天以上,症状与体征早孕反应尿频乳房蒙氏结节,体格检查子宫增大球形子宫峡部黑加征阴道宫颈呈紫蓝色,辅助检查妊娠试验、超声检查宫颈黏液涂片基础体温,中晚期妊娠诊断-体格检查,宫底高度胎体：四步触诊法胎动：每小时3-5次胎心音：每分钟120-160次胎姿势胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,掌握产前检查程序（补充）围生期的定义 p29预产期推算方法 p30胎心率基线的定义和评价标准 p35胎心率一过性变化的定义及分类 p35-36胎心率减速反应的分类及临床意义 p36胎儿宫内储备能力试验类型及判断方法 p36-37熟悉妊娠早期孕妇月经史、孕产史评估要点 p30,妊娠期妇女评估 (第三章第三节),妊娠满28周（胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周称为围生期。妊娠期定期检查，又称产前检查从确诊早孕开始妊娠28周前每4周检查一次妊娠28周后每2周检查一次妊娠36周后每周检查一次凡属高危妊娠者，酌情增加产前检查次数,妊娠早期孕妇的评估,月经史初潮年龄、月经周期、经期、月经量、痛经孕产史既往孕产史：足-早-流-存、孕x产x本次妊娠过程推算预产期末次月经第一日算起公历：月份减3或加9，日期加7农历：月份减3或加9，日期加15其他方法：早孕反应、胎动开始、宫底高度,胎心率基线,无胎动、无宫缩时，观察10分钟胎心率基线变异代表胎儿储备能力摆动幅度10-25bpm摆动频率6次,胎心率一过性变化,受胎动、宫缩、触诊、声响等刺激胎心率发生暂时加快或减慢持续数秒或数十秒后恢复到基线水平分类加速反应宫缩后胎心率基线增加15 bpm持续15秒胎儿良好的表现减速反应子宫收缩后胎心率短暂性减慢,减速反应,胎儿宫内储备能力,无应激试验 NST无宫缩、无外界负荷刺激，持续监测20min,无反应型 3次胎动伴胎心率加速3次胎动伴胎心率加速15次/min,宫缩压力试验 CST催产素激惹试验 OCT 10min 无宫缩后催产素静滴/刺激乳头建立有效宫缩：3次/10min阴性：无晚期减速/变异减速，一周内胎儿无死亡危险阳性：50%宫缩出现晚期减速,掌握产褥期的定义 p60子宫复旧的定义及主要内容 p60-61妊娠期、分娩期、哺乳期孕产妇妇女乳房的激素调节及其生理意义 p61哺乳期女性持续泌乳的条件及影响因素 p61产褥期妇女的循环及血液系统变化 p62熟悉产褥期妇女常见的消化系统症状 p62产褥期妇女常见的泌尿系统症状 p62,产褥期妇女的生理变化（第五章第一节）,产褥期从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至非孕期状态的一段时间一般为6周,子宫复旧胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至非孕状态的过程子宫体纤维缩复子宫内膜再生子宫颈复原子宫血管变化,宫颈外口：未产时圆型 产后横裂,乳房的激素调节,卵巢及胎盘激素雌激素 促进乳腺管增生孕激素 雌激素基础上促进乳腺腺泡发育胎盘生乳素 促进乳腺腺泡发育脑垂体激素垂体泌乳素 促进乳腺发育及泌乳,乳房变化,乳汁产生及分泌妊娠期雌激素、孕激素、胎盘生乳素高抑制垂体生乳素，乳腺发育不泌乳分娩期雌激素、孕激素、胎盘生乳素下降催乳素升高，乳汁产生,乳房变化,哺乳期吸吮动作腺垂体泌乳素释放 促进乳汁分泌神经垂体释放催乳素 促使乳汁排出反复吸吮 促使乳房排空，持续泌乳产妇营养、睡眠、健康状况、情绪,循环血液系统变化,胎盘循环停止，大量血液进入体循环组织间液吸收，回心血量增加产后3日血容量增加15-25%，易发心衰高凝状态，利于血栓形成产后24小时易发产后出血产后2-3周血容量恢复未孕状态,消化系统变化,体力消耗、体液流失口渴、喜流食、食欲差胃肠蠕动减弱产后卧床少运动盆底肌肉松弛,易发便秘,泌尿系统变化,产后1周尿量明显增多分娩时膀胱受压粘膜充血水肿肌张力下降残余尿增多,易发尿潴留,掌握产褥期妇女心理调适的三个时期 p63产褥期抑郁症的定义 p167熟悉产褥期抑郁症的临床表现 p168,产褥期妇女的生理变化（第五章第一节）,依赖期,被动和依赖疲倦关注自身渴望帮助,依赖独立期,开始学习护理孩子关注母亲职责关注功能恢复情感脆弱容易压抑缺乏耐心,独立期,正确承担家庭责任建立新的生活秩序,分娩后3天 分娩后3-14天 产后2周至1月,产褥期抑郁症，PPD产妇在产褥期内出现的情绪沮丧和抑郁,产后2周易激惹、恐怖焦虑、沮丧、过度担忧失去生活自理能力及婴儿照料能力厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退神经错乱、嗜睡绝望、自杀,PPD妇女的护理,心理护理创造安静舒适的环境帮助适应母亲角色形成良好的家庭氛围注意安全保护健康宣教,掌握子宫复旧的观察要点 p65-66恶露的定义及分类 p66纯母乳喂养的定义、母乳喂养的益处 p69熟悉恶露的观察方法及常见异常 p66哺乳期常见乳房问题及处理方法 p67-68,产褥期妇女的护理（第五章第二节）,子宫复旧的观察与护理,产后2小时严密观察谨防复旧不良导致的产后出血观察方法排空膀胱、仰卧观察指标宫缩、宫底高度、附件压痛观察标准产后当日平脐或脐下一横指每天下降1-2cm产后10天耻骨联合以下,恶露的观察,恶露产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死的蜕膜组织经阴道排出,恶露的观察,观察要点：颜色、气味、量宫内积血 恶露少、宫缩差、宫底上升软产道损伤 恶露鲜红色持续流出、宫缩好阴道后壁血肿 肛门坠胀感胎盘残留或感染 臭味,乳房常见问题的护理,乳头平坦及凹陷乳头皲裂乳房胀痛乳腺炎,乳腺炎护理哺乳前湿热敷、按摩哺乳：先患侧后健侧哺乳后排空乳房增加哺乳次数充分休息、饮食清淡,母乳喂养护理,喂养方式母乳喂养人工喂养混合喂养,纯母乳喂养婴儿从出生至产后4-6月，除给母乳外不给婴儿其他食品即饮料，包括水（药物、维生素、矿物质滴剂外）,对婴儿提供营养、促进发育提高免疫、抵御疾病利于牙齿发育及保护增进母子感情,对产妇预防产后出血哺乳期闭经降低妇科肿瘤风险经济方便,掌握女性生殖器的自然防御功能（P181）女性生殖系统感染的主要传染途径（P182）女性生殖系统感染常见的临床表现（P183）熟悉女性生殖系统感染的护理要点、预防要点（P184）,女性生殖系统炎症概述（第十二章第一节）,1大阴唇2阴道口、阴道壁3阴道的自净作用：pH值 3.84.44. 阴道杆菌产生过氧化氢5. 宫颈粘液拴6. 子宫内膜周期性剥脱7. 输卵管单向蠕动,女性生殖器的自然防御功能,上行蔓延血行播散,传染途径,淋巴扩散直接蔓延,白带异常阴道出血不孕局部及全身表现心理反应：害羞、恐惧,护理评估,常见临床表现,健康教育,治疗期间：用具消毒、避免性生活、 勿去泳池、公共浴池普查普治：定期进行妇科检查用药指导：局部用药的方法及注意点加强预防：提高抵抗力、注意个人卫生、 保持外阴清洁干燥、穿纯棉内裤,掌握外阴炎、前庭大腺炎、滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病的临床表现熟悉滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病的处理原则、护理要点,外阴部和阴道炎症（第十二章第二节）,外阴炎,外阴部的皮肤和粘膜的炎症多见于大小阴唇症状外阴皮肤瘙痒、疼痛、红肿、灼热感体征局部充血、肿胀、糜烂皮肤粘膜增厚,前庭大腺炎,前庭大腺位于两侧大阴唇下1/3深部开口于小阴唇内侧近处女膜处多发生于一侧急性期红肿热痛，腹股沟淋巴结肿大慢性期囊肿形成，小无症状，大有坠胀感或性交不适,致病菌：阴道毛滴虫稀薄的泡沫状白带增多外阴瘙痒外阴灼热、疼痛、性交痛尿频、尿痛、血尿不孕体征后穹隆大量白带黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物,滴虫阴道炎,处理原则,切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常pH值,保持阴道自净功能。全身用药甲硝唑（灭滴灵）局部用药1%乳酸或0.1%0.5%醋酸液冲洗阴道后放置甲硝唑片,1.指导病人配合检查取分泌物前2448小时避免性交、阴道灌洗及局部用药窥器不涂润滑剂标本注意保暖，及时送检,护理要点,2. 指导病人正确用药 阴道用药方法治疗期间禁酒月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药孕早期或哺乳期禁用观察用药反应,健康教育保持外阴清洁、干燥用物煮沸消毒治愈前避免去游泳池、浴池治疗期间避免性生活夫妻同治,治愈标准月经干净后复查，连续3次（-）,外阴阴道假丝酵母菌病,一种由假丝酵母菌感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。,白色稠厚豆渣样白带增多 外阴剧烈瘙痒,病 因,诱发因素妊娠糖尿病接受大量雌激素治疗大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素穿紧身化纤内裤、肥胖,处理原则局部用药：达克宁/克霉唑/制霉菌素等 全身用药：氟康唑/伊曲康唑等,护理要点上药前用2%4%碳酸氢钠液冲洗以提高疗效鼓励病人坚持治疗妊娠合并感染者坚持局部治疗性伴侣同时治疗,掌握子宫颈炎症的临床表现宫颈糜烂的分度熟悉子宫颈炎症常见的病理类型子宫颈炎症妇女的健康宣教要点,子宫颈炎患者的护理（第十二章第三节）,白带增多 乳白色粘液状/淡黄色脓性/血性接触性出血腰骶疼痛不孕,临床表现,宫颈糜烂 宫颈肥大宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈粘膜炎,病理,临床分度轻度：糜烂面积整个宫颈面积的2/3,掌握功血的定义、种类、病因功血的处理原则、可能的护理诊断熟悉功血的临床表现实验室检查项目,功能失调性子宫出血 (第十六章第一节),功能失调性子宫出血,调节生殖的神经内分泌机制失常全身及内外生殖器官无明显器质性病变月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血青春期20 育龄期30 绝经前期50排卵性功能失调性子宫出血 15 无排卵性功能失调性子宫出血 85,病因-无排卵性功血,青春期 下丘脑-垂体-卵巢对雌激素的正反馈反应存在缺陷围绝经期卵巢功能衰退卵巢对促性腺激素反应性下降育龄期环境刺激肥胖多囊卵巢综合症高泌乳素血症,子宫不规则出血月经周期紊乱经期长短不一出血量时多时少常伴贫血,病因-排卵性功血,黄体功能不足黄体发育不全子宫内膜分泌不足子宫内膜不规则脱落黄体发育良好、萎缩过程延长子宫内膜不能如期完整脱落,黄体功能不足者月经周期缩短不孕或孕早期流产子宫内膜不规则脱落月经周期正常经期延长,诊断-实验室检查,诊断性刮宫子宫镜检查测量基础体温宫颈粘液结晶检查阴道脱落细胞涂片检查激素测定,无排卵性功血青春期：止血（雌激素）、调期、促排卵围绝经期：止血（孕激素）、调期、减少经量排卵性功血黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激黄体功能内膜不规则脱落：调节性轴功能，使黄体及时萎缩,治疗原则,掌握围绝经期综合症的病因围绝经期综合征的临床表现熟悉围绝经期、围绝经期综合症的定义围绝经期综合症妇女的护理要点,围绝经期综合征 (第十六章第三节),围绝经期从出现卵巢功能衰退征象至绝经后1年内的时间围绝经期综合征妇女在绝经前后由于卵巢激素减少带来的一系列躯体和精神心理症状病因：卵巢功能衰退雌激素分泌水平下降卵泡对激素的反应性下降或丧失,临床表现,月经紊乱 低雌激素症状血管舒缩症状：潮热精神神经症状泌尿生殖道萎缩症状性生活困难、反复阴道感染、尿路感染症状、尿失禁心血管疾病：冠心病、心肌梗塞骨质疏松症,掌握子宫脱垂的定义、病因 p239-240子宫脱垂的临床分度、临床表现 p240-241子宫脱垂的预防要点 p243熟悉手术及非手术子宫脱垂患者的护理要点 p241-243子宫脱垂患者的出院指导内容 p243,子宫脱垂患者的护理（第十四章第三节）,子宫脱垂,子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外；常伴发阴道前后壁膨出。,病因分娩损伤盆底组织发育不良、退行性变长期腹压增加,临床分度,分界标准平卧用力向下屏气、子宫下降的最低点,I度轻型-宫颈外口距处女膜缘4cm，未及处女膜缘重型-宫颈外口及处女膜缘，阴道口见宫颈II度轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体在阴