葡萄膜病

葡 萄 膜 病,郭旭炉,2009.10.5,什么叫葡萄膜病？,眼球壁的生理解剖：整个眼球壁共分三层：,一、外层：角膜、巩膜、由坚韧致密的纤维组织构成，有保护眼球的作用，1/6透明的角膜，5/6瓷白色不透明的巩膜。 1、角膜本身无血管。靠角膜缘毛细血管网和房水营养。但是有丰富的感觉神经。因此对微小的刺激特别灵敏。,2、巩膜是质地坚韧致密的纤维膜交错构成，对维持眼球形态和保护眼球有重要的作用。 二、中层：因此层颜色象葡萄故又名葡萄膜，此层有丰富的血管及色素，又有血管膜或色素膜之称，具有营养眼球内部组织及遮光的功能，此层在解剖学上是一个整体，由于部位和作用不同，由前向后为虹膜、睫状体，脉洛膜三部。,1、虹膜：虹膜中央有一直经约2.5-4mm大小的圆孔，称为瞳孔，虹膜组织内有两种肌肉，环绕瞳孔周围的瞳孔括约肌，受动眼神经副交感纤维支配有缩瞳作用。虹膜周边部呈放射状排列的瞳孔扩大肌。受交感神经支配有散瞳作用。由于这两种肌肉的协调动动，瞳孔就能随光线的强弱而缩小或扩大，这种功能称之为瞳孔对光反射。由于虹膜组织内密布三叉神经纤维网，受到炎症等刺激时则出现显著疼痛。,2、睫状体：前瑞于前房角虹膜根部相连，后端与脉洛膜相接。横切面呈三角形。睫状窦上皮有产生房水的功能，睫状体有丰富的神经血管分布，当炎症时产生渗出物并引起显著疼痛。,3、脉洛膜：介于巩膜与视网膜之间，脉洛膜主要由于跟前葡萄膜一样由丰富的血管网组成，有眼球的血库之称，对视网膜层及玻璃体的营养及代谢有重要作用。,三、内层：视网膜位于眼球壁的最内层。 内层主视觉，视觉是在光线刺激下，使视觉两种细胞兴奋发生视觉冲动，通过视路传至大脑而产生视觉。,中层 富有血管及色素其颜色象紫葡萄故又名葡萄膜，此膜产生的疾病叫葡萄膜病。葡萄膜是虹膜，睫状体、脉洛膜三部分组织的总称。 如果虹膜、睫状体受累称前葡萄膜炎，仅脉洛受累称后葡萄膜炎，三者均受累称全葡萄膜炎。,由于葡萄膜有丰富的血管以营养眼内各部组织，它的炎症反应引起血管扩张和血管渗透性改变，产生大量富裕蛋白质渗出，造成房水和玻璃体混浊，虹膜后粘连。 葡萄膜炎以急性虹膜睫状体炎最常见，此病是危害性较大的致盲眼病之一，但早期适当的治疗，可收到较好的效果。其次有化脓性葡萄膜炎，脉络膜炎黑色素瘤等。,病因：,1、继发性感染由于邻近组织的炎症蔓廷所致，如角膜炎、巩膜炎、视网膜炎，或眶内组织的炎症引起。2、外因性感染，如眼球穿孔伤或眼内手术继发感染。3、内因性感染如风湿、结核等。,虹膜睫状体炎,急性虹膜睫状体炎是葡萄膜病最常见的一种。,临床表现：,一、自觉症状1、畏光流泪及疼痛，由于虹膜睫状体有丰富的感觉神经分布，炎症的刺激反应敏感，触压眼球时疼明显，有时沿着三叉神经分布区，如眼眶周围。2、视力减退，炎症的轻重，及渗出物的多少而定。,二、他觉症状1、睫状充血：角膜周围呈紫红色充血，重者混合充血。2、前房混浊，渗出物进入前房引起房血混浊，前房混浊明显者，以致瞳孔的轮廓不易看清，严重出现前房积脓或血。,睫状充血或混合充血,前房积脓,前房积血,纤维渗出,3、虹膜纹理不清，由于虹膜组织充血及水肿，表现纹理不清及色泽变暗。4、瞳孔的变化：由于炎症刺激引起括约肌痉挛收缩，表现瞳孔缩小，对光反应迟钝，如果虹膜的瞳孔缘部与晶状体前束粘连，发生瞳孔变形，阿托品散瞳后呈梅花状。,虹膜后粘连,瞳孔呈梅花形,并发症及后遗症 ：,1、由于渗出物存留于瞳孔缘造成瞳孔缘全部与晶状体前囊粘连，称瞳孔闭锁。2、继发青光眼：由于渗出物堵塞房角或瞳孔膜闭而引起眼压升高。,瞳孔闭锁,瞳孔膜闭,虹膜膨隆,继发性青光眼,并发性白内障,眼球萎缩,3、由于玻璃体混浊：由于渗出物进玻璃状体内所致，根据混浊的程度引起相应的视力障碍。4、如炎症重渗出物多，引起房水成份发生的症理变化使晶状体的新陈代谢障碍，渐发生混浊而成白内障。,主要诊断：,根据畏光，眼球疼痛，睫状充血，虹膜纹理不清，瞳孔缩小，对光反应迟钝，散瞳可呈梅花状此病可成立。,鉴别诊断：,主要与急性结膜炎，急性青光眼鉴别：,治疗：,1、病因治疗：例抗风湿，抗结核和邻近感染症灶以防止本症的复发。2、充分散瞳：1%阿托品每10分钟一次，散大后每日3次，维持瞳孔扩大状态，症状全消12周停止。瞳孔不易扩大的病人，应采用散瞳合剂作结膜下注射每次0.2ml（1%阿托品4%可卡因，1肾上腺素等配成）,3、抗炎局部可的松眼水每2小时点一次，每晚可的松软膏涂于结膜囊，病情严重时可结膜下注射，（地米、庆大、利