呼吸系统总论

呼吸系统总论,广州医学院第三附属医院呼吸科喻延 主任医师,呼吸系统疾病是我国的常见病多发病,居我国总人口死亡病因的第一位（肺癌 肺结核）由于大气污染、吸烟、工业理化因子、生物因子吸入以及人口老年化等因素，使肺部疾病的患病率明显增加。如：肺癌，肺结核，COPD，支气管哮喘，肺血栓栓塞症，肺部弥漫性间质纤维化，艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎。2003年还暴发了SARS疫情（中青年多发，传染性强，死亡率高，无特效药）。,呼吸系统的结构功能与疾病的关系,呼吸系统与外界直接沟通，外界环境中的各种有害因子可直接进入呼吸道与肺，引起呼吸系统的疾病。成人的总呼吸面积约100平方米，（37.5亿肺泡）。,呼吸系统的结构功能与疾病的关系,呼吸系统的防御功能：物理：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、粘液-纤毛运输系统等的作用。化学：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞。免疫：B淋巴细胞分泌IgA、IgM等，T淋巴细胞介导的细胞毒作用、迟发型变态反应等。当各种原因引起：防御功能下降，外界刺激过强，均可引起呼吸系统疾病。,呼吸系统的结构功能与疾病的关系,肺部血液循环的特点：肺部是个低压、低阻、高容的器官。容易发生肺水肿，胸腔积液。肺部血液循环、淋巴循环与体循环相同，可发生血栓、癌栓、细菌栓的相互转移、种植、播散。,影响呼吸系统疾病的主要相关因素,大气污染和吸烟：易导致肺癌，COPD。吸入性变应原增加：易导致支气管哮喘。肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：耐药肺结核增多，革兰氏阳性菌与阴性菌的耐药菌均增多，严重病毒感染也无特效药，真菌感染耐药性增强且治疗时间长，副作用大，部分药价格昂贵等。,呼吸系统疾病的诊断,病史：详细询问发病经过，个人史，接触史，职业史，用药史及家族史等。症状：常见的症状有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。,咳嗽,急性咳嗽气管、支气管炎慢性咳嗽，秋冬加重COPD体位性咳嗽支扩或肺脓疡。咳嗽伴胸痛肺炎夜间干咳咳嗽型哮喘刺激性干咳肺癌进行性加重伴气急肺纤维化，肺泡癌,咳痰,大量黄脓痰支扩，肺脓肿铁锈色痰肺炎链球菌肺炎红棕色胶冻样痰肺炎克雷白杆菌肺炎脓痰伴恶臭大肠杆菌肺炎粉红色泡沫痰肺水肿咖啡样痰肺阿米巴病果酱样痰肺吸虫病,咯血,最常见于：肺癌肺结核支气管扩张另外： 肺血栓栓塞症 肺水肿 肺炎 急、慢性支气管炎,胸痛,当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛胸痛伴高热肺炎胸痛伴咯血肺癌、肺血栓栓塞症、肺炎胸痛伴呼吸困难肺癌、肺血栓栓塞症、气胸、肺炎等持续性胸痛肺癌突然胸痛气胸下侧胸痛胸膜炎、胸腔积液需注意与心绞痛、腹腔疾病相鉴别,呼吸困难,可表现在呼吸节律、深度、频率等方面的变化。可分为吸气性、呼气性和混合性，还可分为急性和慢性。急性肺炎、气胸、胸腔积液慢性COPD夜间发作左心衰反复发作哮喘不明原因肺血栓栓塞症吸气性喉头水肿，异物，大气道肿瘤呼气性哮喘混合性结核,肺部体征,望诊：呼吸深度、节律或频率变化触诊：语音震颤增强、减弱或消失叩诊：根据不同的病情可出现过清音、鼓音、浊音或实音听诊：根据不同的病情可出现异常呼吸音和干、湿性罗音,辅助检查,血液检查：血常规、免疫学检查、相关生化检查等抗原皮肤试验：主要用于哮喘检查痰液检查：查找致病微生物，并做药敏检查，指导临床用药。查找癌细胞胸水检查和胸膜活检：通过鉴别渗出液或漏出液，良性或恶性等查找病因影像学检查：主要是X光胸片、胸透、胸部CT、胸部MR检查、支气管动脉造影检查。,辅助检查,支气管镜和胸腔镜检查：同时有治疗的作用。 还有支气管肺泡灌洗液检查。放射性核素扫描：主要用于肺血栓栓塞症检查。还有PET检查。肺活检：可在胸透、B超或CT引导下进行，主要是鉴别良恶性肿瘤并做病理诊断超声检查：主要是B超检查。可指导诊断性穿刺。肺功能检查：阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍 混合性通气功能障碍,呼吸