内镜常用化学消毒剂的使用与注意事项络合氯银川副本

内镜常用化学消毒剂的 使 用 与 注 意 事 项,消毒：是指杀灭或去除外环境中致病性微生物的过程。这里所指外环境是指无生命的物体，一般认为包括固体物品的表面、液体和气体。有时也包括人体表浅的体腔，例如口腔。消毒不要求杀灭不致病的微生物，一般也不要求杀灭芽胞。,消毒与灭菌,灭菌：是指是指杀灭或去除外环境中一切微生物的过程。,消毒不当 后果严重,1: 某地区2戊二醛 提前激活 导致2戊二醛,2：内镜使用酸化水 5分钟消毒 导致消毒失败,3：内镜使用OPA 条件不足 消毒失败,对医院消毒认识上的误区,1、不重视，认为不会有大问题。2、不了解，认为是没有什么复杂道理的 简单工作。3、侥幸心理。认为重大医院感染事件， 不会在自已医院发生。4、麻木。消毒剂几十年来都是这么用 的，没发现什么不好。,医院消毒灭菌,1、关系医疗工作成败和患者生命安全2、规范的消毒灭菌工作反映职能科室和医院科 学管理的水平3、做好消毒灭菌工作是提高医疗质量、保障医 疗安全的一项极其重要的基础工作,做好医院消毒的原则,1、减少污染、控制污染、选择方法、有效 处理2、做好关键器材的消毒灭菌3、常规消毒和特殊处理结合4、专业人员和全体人员的结合5、科学合理地使用化学消毒剂并加强监测,化学消毒剂的分类,（1）醛类（甲醛、戊二醛）（2）烷基化气体消毒剂（环氧乙烷）（3）含氯化合物（漂白粉、次氯酸钠、二氧化氯、三氯）（4）含碘化合物（碘酊、碘伏）（5）酚类（复合酚）（6）醇类（乙醇、异丙醇）（7）季铵盐类化合物（新洁而灭）（8）酸类和碱类（乙酸和生石灰）（9）过氧化物类（过氧乙酸、过氧化氢）（10）双胍类(洗必泰)（11）金属制剂（红汞）（12）其他消毒剂（酸性氧化电位水）,戊二醛的理化性质,饱和五碳二醛，在酸性（pH3.2-4.6）条件下稳定 ，碱性（pH7.5-8.5）条件下不稳定，易聚合成多聚体 消毒用戊二醛通常为2%的碱性溶液，酸性溶液在使用前需活化（加入碳酸氢钠、亚硝酸钠），活化后使用时间不应超过两周,醛类消毒剂,戊二醛的杀菌机理： 一般认为自由醛基和细胞壁中的肽聚糖反应是戊二醛杀菌的主要原因；另外，戊二醛可使细胞中的蛋白质凝固，造成细胞不能正常新陈代谢，促使微生物快速死亡,醛类消毒剂,用于各种医疗器械、内窥镜的消毒、灭菌：使用浓度：2%1、消毒：10-45min（30min，取消批件1h）2、灭菌：10h3、消毒灭菌后，用无菌水反复冲洗至干净,醛类消毒剂,戊二醛消毒剂的缺点和注意事项1、灭菌时间较长，需10个小时2、有中等毒性，且加入防锈剂-亚硝酸钠后增加了其致癌性；对眼、鼻腔、呼吸道及皮肤粘膜有刺激性，并有致敏性,醛类消毒剂,戊二醛刺激引发的皮炎,戊二醛消毒剂的缺点和注意事项3、国内及国际上大量研究表明：戊二醛对乙肝病毒 作用 效果存争议；对分枝杆菌的杀灭效果不明显4、内镜消毒灭菌时，由于2%戊二醛易凝固蛋白质， 使管腔阻塞，镜头变毛，必须充分清洗后方可消毒5、使用的有效浓度测试卡价格较昂贵,醛类消毒剂,邻苯二甲醛 Ortho-phthal aldehyde (OPA) 1999年美国FDA批准作为高水平消毒剂使用 常温下为淡黄色针状晶体； 具有醛类的一般性质； 能溶于水、醇、醚等有机溶剂； 0.55%水溶液无色透明 杀菌机理与戊二醛类似,醛类消毒剂,醛类消毒剂,优点： 1、使用浓度很低，挥发性小， 2、不需活化 3、杀菌速度快（5分钟，尤其分枝杆菌）,缺点： 1、杀芽孢作用弱，不能作为灭菌剂 2、价格较贵，是戊二醛的几十倍甚至上百倍 3、有刺激性，有较强的致敏性 4、对没有清洗干净的器械有较重色染 5、需在密闭的自动清洗消毒机中使用,醛类消毒剂,邻苯二甲醛-泌尿道不良反应,据（美国医师J Allergy Clin Immunol 2004;114:392-397） 4位病人，膀胱镜检查，器械用Cidex OPA清毒，9次严重过敏反应 3位病人，换成戊二醛消毒液，重复膀胱镜检，未出现过敏反应。 “就在今天我才接到了一位肺病科医生的电话，他告诉我一位病人在用OPA消毒的器械进行上呼吸道内镜检查后引起喉水肿。这位病人发生了两次，第一次是轻度的，第二次需气管插管并在ICU里住院4天”,醛类消毒剂,含氯消毒剂指溶于水后产生能杀灭微生物的次氯酸的一类消毒剂，属高效消毒剂，可快速杀灭各种细菌繁殖体、病毒和真菌，并可灭活致热源，被广泛应用于各 种场所（医院、家庭、学校、宾馆、银行、车站等）环境、物品及水的消毒。 含氯消毒剂目前可分为无机氯、有机氯和络合氯消毒剂三大类。,含氯消毒剂,络合氯： 分子或者离子与金属离子结合，形成很稳定的新的离子（团）的过程就叫络合。 络合氯就是由氯离子跟多种不同离子所形成的一类复杂离子团。通常指含有络合氯离子的化合物。,络合氯,氯,HZ704（离子团）,HCLO分子,初生态O,初生态Cl,络合,络合氯消毒液杀菌机理,络合氯消毒液中的氯离子与HZ704呈络合状态，不断向溶液中释放“HOCl”分子并保持动态平衡。由于HOCl分子小，且不带电荷，故易穿透微生物的细胞膜、壁进入其体内，释放出初生态的O和Cl。在HZ704中的增效剂作用下O和Cl具有很强的氧化作用和氯化作用，它能使微生物中的氨基酸分解，导致氨基酸链断裂，蛋白质失去功能，从而使微生物（细菌、病毒等）快速死亡。,杀菌机理,HZ704： H-缓蚀剂 Z-增效剂 704-多种离子及试验次数的代码,络合氯,动态平衡： 1、含氯消毒剂的有效杀菌因子主要是游 离状态的氯（次氯酸）； 2、络合氯本身因为其稳定而不具杀菌作 用；,络合氯,3、动态平衡解决了消毒液中始终保持游 离状态的氯占溶液有效杀菌成分的 0.1%-0.5%（如有效氯含量2000mg/L 游离状态的氯只有2-10mgL） 络合氯核心技术4、解决的三大问题： 腐蚀性、稳定性、刺激性,络合氯,主要特点： 1、快速杀灭各种细菌（包括芽孢）、 真菌、病毒（含肝炎、艾滋病毒） 2、在使用浓度下，对不锈钢、碳钢 等金属均基本无腐蚀。 3、基本无毒、无致癌及致畸作用； 使用浓度下对皮肤粘膜基本无刺激。,典型代表：1、万金医用器械消毒液： 消毒10分钟；灭菌40分钟2、万金含氯器械消毒液： 消毒5分钟；灭菌40分钟,用途与用法,使用过的内镜（含内腔）按2004年版内镜清洗消毒技术操作规范清洗并沥干后： 1、消毒：需消毒的内镜及其附件放入的万金络合氯 消毒液中浸泡5-10分钟后，取出放入清水槽中用 流动水冲后即可。,2、灭菌：需灭菌的内镜及其附件放入万金络合氯消 毒液中浸泡灭菌40分钟，取出用无菌蒸馏水（或 无菌生理盐水）洗净后即可使用。,说明：1、无需长时间浸泡：高消5-10分钟（含 首末消、特殊污染消毒）；灭菌40分钟2、免费赠送测试卡。3、银制品、特殊钢材制品不建议使用。,其它消毒剂,酸性氧化电位水： 酸性氧化电位水是近年来新兴普及的一种环保型高效消毒剂。是将经软化处理的自来水中加入微量的NaCl在有离子隔膜式电解槽中电解后从阳极一侧得到的酸性水溶液。酸性水杀菌谱广，速效，杀菌效果可靠，基本无毒、无刺激性、无三致效应。临床广泛应用于内窥镜、医护人员手、环境及物体表面、皮肤粘膜和创伤口的清洗、消毒。,其它消毒剂,酸性氧化电位水的注意事项：1、理化指标：氧化还原电位约为1100mV，pH值 2.2-2.8，有效氯含量为50-70mg/L；2、性质极不稳定，需现制现用，原液直接使用， 无需稀释，不可反复使用；3、易受有机物影响，器械消毒前应充分洗净；4、流动浸泡消毒；5、对金属和橡塑制品有腐蚀性。,几种常见医疗器械消毒灭菌剂的对比,特别说明,第二章 第十二条内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则： 五、医疗机构使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合消毒管理办法的规定。,内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）,特别说明（二）,5.3.9.5 消毒剂 a) 应适用于内镜，且合法、有效。 b) 可选用邻苯二甲醛、戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯 酸性氧化电位水、复方含氯消毒剂，也可选用其 它消毒剂。,软式内镜清洗消毒技术规范(2013