房扑和房性心动过速

心房扑动（Atrial flutter）,1,病因,无器质性心脏病者。器质性心脏病。风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病等。慢性充血性心肌衰竭、二、三尖瓣狭窄与反流。其他病因甲亢、酒精中毒及心包炎等。,2,临床表现,房扑往往有不稳定的倾向，可恢复为窦性心律或进展为房颤，但亦可持续数月或数年。按摩颈动脉窦能突然成比例减慢房扑的心室率，停止按摩后又恢复至原先心室率水平。令患者运动、施行增加交感张力或减低迷走神经张力的方法，可促进房室传导，使房扑的心室率成倍数加速。心室率不快时，患者可无症状。房扑伴有极快的心室率，可诱发心绞痛与心衰。体检可见快速的颈静脉搏动。当房室传导比例发生变化时，第一心音强度亦发生变化。,3,型房扑心电图特征,P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波，称为F波。F波之间等电位张消失，在、aVF或V1导联最为明显。心房率通常为250300次/分。心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定。QRS波群形态正常。,4,型房扑心电图特征,较少见。F波频率在340430bpm之间。两型的频率范围不同，但可有重叠，型高限与型低限重叠。型可被快速调搏转为窦性心律或者变为房颤，但是型不能被快速调搏所转变。,5,房扑的心电图2:1及1：1,6,房扑及窦律,7,8,治疗,应针对原发病治疗。若发作短暂，症状不明显，多不需处理。发作时心室率过快，症状严重，则应即刻终止发作。电复律药物预防复发药物射频消融,9,房性心动过速,10,房性心动过速（atrial tachycardia）,心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或持续性常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150200次/分，可伴有房室传导阻滞,11,房性心动过速,12,特征： 短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现的P波，连续三次以上。P-P不等，部分未不下传,房速的治疗,洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用受体阻滞剂及IA、IC和类抗心律失常药物非洋地黄中毒：洋地黄、受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗,13,2017/11/16,14,房性心动过速 分类：自律性房性心动过速折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速,自律性房性心动过速,病因：自律性增高引起，见于心肌梗塞、慢性肺 部疾病、洋地黄中毒、代谢障碍等。临床表现：发作呈短暂、间歇或持续发作。 心悸、听诊心率快，如房室传导变化时， 则心律不恒定，s1强度变化。,15,16,3.心电图 ： （1）P波形态与窦性不同； （2）心房率150200次/分； （3）常有II I型或 II II 型AVB （4）P波之间等电位线仍存在； （5）刺激迷走神经不能终止心动过速； （6）发作开始时心率逐渐加速。,17,4.治疗：心率140次/分，由洋地黄中毒所致 者，或合并心衰、休克者应积极治疗。1）洋地黄中毒引起：停用洋地黄，给予氯化钾， 不能用氯化钾者，可用利多卡因、苯妥英钠、 普萘洛尔。2）非洋地黄中毒引起： 洋地黄、-受体阻制剂、 钙拮抗剂 心率下降 c类或类药物可以转律。3）射频消融术。,折返性房性心动过速较少见，折返发生于手术瘢痕、解剖缺陷的邻近部位。心电图：p波形态与窦性不同，PR间期延长。治疗：与室上速相同。,18,19,紊乱性房性心动过速（多源性房性心动过速）病因：慢阻肺、心衰、洋地黄中毒、低钾。心电图：3种或以上形态的p波，P-R间期不同。心房率