怎样看血气分析报告

怎样看血气分析报告单,XX医学院第二附属医院ICU,一、血气分析是什么,1、基本概念人体为了能正常地进行生理活动，血液的氢离子浓度必须维持一定的正常范围，为了保持血液氢离子浓度的正常，又必须依靠人体的调节功能，使体内酸碱达到动态平衡。如果体内酸或/和碱发生过多或不足，引起血液氢离子浓度的改变，使正常酸碱平衡发生紊乱，这就叫酸碱失衡。,血气分析就是通过测定和分析血液中O2和CO2含量及有关酸碱平衡的指标的一种方法。常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。,酸与碱的概念：,酸是指能释放H+的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等。碱是指能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO42-等。,酸血症：pH7.45，一定有碱中毒酸中毒：pH可7.45或正常,代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒,原发：代谢性因素3-,原发：呼吸性因素2,完全代偿：指经代偿血液pH值达到7.357.45充分代偿：指机体产生代偿所需的最短时间，这种状态pH可以正常或异常。部分代偿：指机体经过代偿但未达到充分代偿时间，使pH接近正常。这种状态经过充分代偿时间后，有可使pH值接近或达到正常。失代偿：经过充分代偿时间后7.45pH 7.35。,pH始终是与原发失衡有关，即使机体发挥代偿机能，也不能产生代偿过度，代偿的结果是使血液pH尽量接近或达到正常，而不可能超过正常。如酸中毒产生酸血症，pH值=7.35，则为完全代偿，如pH值7.35，则为失代偿。,2、指标及其意义,血气正常值可随年龄而略有不同，除新生儿外的婴幼儿的pH值与成人相当，而PaO2、PaCO2、BE偏低，其均值相当于成人正常值的低限。,氧离解曲线,酸中毒时氧离曲线右移（组织摄氧过多），碱中毒时反之。临床上单纯应用SO2时应注意分析。,二、血气分析适应证,临床上所有疑有酸碱失衡及呼吸功能不全的危重病人！,三、怎么看血气分析,1、分析血气酸碱指标测定值2、分清原发与继发（代偿）变化，单纯性和混合性酸碱失衡3、结合临床表现、病史综合判断4、根据电解质检查推断酸碱失衡,1、分析血气酸碱指标测定值,核实酸碱数据有无技术上的错误：pH每变动0.01单位，等于H+向反方向变化1mmol/L，pH7.40=H+40mmol/L。根据Henderson公式，H+=24PCO2/ HCO3-，若等式成立，表示结果可信，反之表示结果有误差。核查代偿程度是否合适。记住各类酸碱失衡的代偿限值。,酸碱失衡预计值公式,1、分析血气酸碱指标测定值2、分清原发与继发（代偿）变化，单纯性和混合性酸碱失衡3、结合临床表现、病史综合判断4、根据电解质检查推断酸碱失衡,2、分清原发与继发（代偿）变化，单纯性和混合性酸碱失衡,原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱。PCO2与HCO3-变化判断公式PCO20.6=HCO3- ，如PCO2与HCO3-均增高，数值大的一侧为原发。PCO2与HCO3-均降低，数值小的一侧为原发。HCO3-或PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。,HCO3-或PCO2明显异常且至少有一个落在代偿范围外同时伴pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。将公式计算所得结果与实测结果对比，凡落在代偿范围内为单纯性，如落在代偿范围外为混合性。若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在HCO3-。替代实测HCO3-与公式计算所得的预计HCO3-相比。,出现下列情况，可能有复合型酸碱失衡：,a、pH正常或预计值的高值, pH，则为代酸合并呼酸；如PaCO2预计值代偿高值，pH，则为呼碱+代碱。如HCO3-预计代偿低值，pH或正常，则为呼碱+代酸e、HCO3-，PaCO2，pH，呼酸代酸或代酸+呼酸,1、分析血气酸碱指标测定值2、分清原发与继发（代偿）变化，单纯性和混合性酸碱失衡3、结合临床表现、病史综合判断4、根据电解质检查推断酸碱失衡,3、结合临床表现、病史综合判断,病史：肝、肾衰、糖尿病、有机酸增高，代酸为主。临床用药情况：利尿剂、激素（促进肾小管排Cl- 、k+），代碱，含稀HCl（精氨酸盐）、乳酸钠，代酸。CO2排除过快：呼吸机或呼吸兴奋剂应用不当，过度通气，CO2排出过快，体内因代偿性升高的HCO3- 排出相对较慢（肾排泄3-5天），代碱。补碱不当、过量，代碱。故呼酸时主张pH16mmol/L，示高AG代酸；AG=28.1-16=12.1mmol/L，潜在HCO3-=实测HCO3-+AG=5+12.1=17.1mmol/L,无代碱存在。 判断：部分代偿性高AG代谢性酸中毒。,病例2：慢性支气管炎,ABG：pH 7.36；PCO2 71.3 mmHg；HCO3- 39mmol/L分析：慢性呼酸， HCO3-可升高至45mmol/L，在代偿范围内，PH正常， 完全代偿。判断：代偿性呼吸性酸中毒。,病例3：急性哮喘发作,ABG： pH 7.56; PCO2 18.8mmHg；HCO3- 20mmol/L分析：HCO3- 20mmol/L18，尚未达代偿极限，PH未正常。判断：非完全代偿呼吸性碱中毒,病例4：,青年男性，24h内有过量饮酒，消化不良及呕吐病史。ABG： pH 7.52；PCO2 54mmHg；HCO3-48mmol/L分析： PCO2 54mmHg16mmol/L，示高AG