全人全程全科--从疾病治疗

新医改呼唤人文精神医学模式与卫生策略,浙江省卫生厅 徐润龙2011-09-09,提 纲,医患关系医学模式问题理想目标全人全程健康管理人文精神医院文化之核心,一、医患关系医学模式问题,医疗行业之困境,医院环境变好了，医生心境变差了？医院病人变多了，社会理解变少了？医疗技术上去了，医生形象下来了？医疗保障上去了，看病负担下不了？疾病治愈率上去了，病人满意度下来了？,原因,外因体制、机制。内因理念、价值。文化,“看病”看什么？,看人的病？看有病的人！,实质是医学模式问题,生物-心理-社会医学以病人为中心以病为中心？以人为中心！,经济社会发展，疾病谱变化,传染病、寄生虫病、营养缺乏病已经不再是威胁生命的主要疾病，它们在“疾病谱”和“死因谱”中所占的地位已显然不重要相形之下，与心理性、社会性因素有关的疾病却显著增高，以目前前三位死因的心血管疾病、恶性肿瘤和脑血管疾病来说，都包含有心理紧张、吸烟、环境污染等心理、社会因素在内公害病、交通事故、自杀、吸毒、酗酒、饮食过度、因犯罪率升高和“家庭瓦解”以及其他种种心理社会原因而引起的心因性疾病的广泛发生，更主要是来自心理-社会因素,医生我为什么学医？,医生是一个职业？医生不仅仅是一个职业！,院长办什么样的医院？,性质企业（利润最大化） 医院（社会效益最大化）理念以（病）人为中心目标办“好”医院而非“大”医院考核满意度而非简单的治愈率制度、规范。,政府卫生策略问题？,关口前移，服务延伸从疾病治疗到健康管理重心下沉，分工协作城市与农村，医院与社区,二、理想目标全人全程健康管理,全人照护与全人全程健康管理,全人：人的全方位关怀（身、心、灵） 全体人员（健康公平）全程：从入院到出院（阶段） 从生命的诞生到终止（一生）,婚前检查健康教育与促进亚健康干预、疾病预防疾病治疗疾病康复临终关怀（安宁照护、善终服务、宁养服务 ）,全科医生之浙江实践社区责任医生,推进城乡社区卫生服务：全科医生之雏形社区责任医生团队-六位一体纵向协作：医院牵手社区（大手拉小手）医防整合：落脚点在社区（牵手、立足、进驻、深入、依靠）管理载体：基于电子健康档案的全人全程健康管理信息系统,新医改与 IDSIntegrated Delivery System,2001年WHO提出治疗、康复、健康促进，无缝隙、全人群、全方位、全生命周期的健康和疾病的相关服务启示建立整合型医疗卫生服务体系存量改革需要整合现有医疗资源：功能整合、资源共享、优势互补医保的挑战：我们现有的三级医疗服务机构如何围绕“健康管理”而非“疾病治疗”之目的，才能与医保机构达成“以保护健康为基础”的服务购买合同前提转变认识，更新理念：以人为本！,三、人文精神医院文化的核心,医疗服务的特殊性,服务对象非病即伤，一般都承受着很大的压力住院患者不但走进了医院，还要在此生活。很少有服务行业拥有让顾客留宿的业务，医院是个例外医疗护理是一项“需要的”而非“想要的”服务医疗服务从本质上来说具有“隐私性”，但医护服务要求患者袒露心事，有时要求展示身体医疗服务要求更加全面、个性化的服务。我们不仅要考虑病情，还要考虑到年龄、精神状况、性格、喜好、教育背景、家庭情况、经济承受能力等患者还要承受病情以外的风险误诊、误治、错误用药、院内感染等造成的伤害,理解患者的内心,非病即伤，痛苦、傍徨、恐惧一旦住院就失去大部分自由需要却讨厌医疗服务即使是第一次见面通常也要放弃自己的隐私和羞耻之心,患者需求至上，倡导合作医学,“也需这样是对的，但对患者是不是最好呢？”“不管是哪位员工，只要他是在为患者服务，我们就应该全力支持”“加一制度”“即使病房内只有我一个人，我仍能够感觉到团队的力量” 梅奥诊所CEO 丹尼斯.柯蒂斯,医学伦理学医患交流是医德的外化表现医学心理学医务人员的交流水平对病人的心理具有重要影响医学美学语言美、行为美是医务人员的 内在美医学社会学医患交流是医者角色适应的重要社会问题哲学思维方式,18,医务人员要有人文关怀精神与能力,沟通，沟通，再沟通！,所有的伤害都缘自误会！所有的误会都缘于缺乏沟通！,To Cure SometimeTo Relieve OftenTo Comfort Always,浙江省卫生厅,22,院长要有人文管理理念与手段,领导不再只是依靠权力，更重要的是影响力、个人的人格魅力！,员工：病人第一院长：员工第一,方向盘、粘合剂、润滑油、加速器,管人先管心,如果员工快乐、满足、 愿意奉献、 精力充沛，他们就会真心关怀顾客，如果顾客快乐，他们就会再搭乘我们的飞机，而股东也会因此非常高兴。 西南航空执行长 Herb Kelleher,把关心人、尊重人、培养人、发展人作为管理的最终目的。如果你希望员工以关怀的态度对待同事和病人，那么你应该首先如此对待他们。管理者能否广泛调动全体员工的智慧，是一个单位事业成败的关键！,思想决定行动,精神理念能力手段,内化为价值观外化为行动转化为文化,管理,我们要培养医师而不仅仅是“医学工程师”,科