循环系统疾病总论1

循环系统疾病,中国中医科学院西苑医院心血管病研究所,本科生内科学教学,高铸烨 ,第一章 循环系统疾病 总论,定义 循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液机构组成,一、循环系统的定义与功能,循环系统疾病包括心脏和血管病，也称心血管病，是危害人民健康和社会劳动力较大的疾病。随着我国人均寿命的不断延长，每年心血管疾病死亡的人数逐渐增多。,以心脏病最为多见目前心脑血管病发病率和病死率均列首位我国每年约300万人死于心血管病,5,心动脉静脉毛细血管,淋巴系统,淋巴管道淋巴器官淋巴组织,心血管系统,组成,6,心血管系统,主要功能 是运输血液（氧、营养物质、激素 等） 近年发现有内分泌功能（心钠素、 内皮素、内皮舒张因子等）,（一）心脏：主要由心肌构成，处于循环系统的中心，其收缩与舒张是推动血液循环的动力。 1、心壁 内层心内膜中层心肌外层心外 膜（心包脏 层）,二、循环系统的解剖生理概要,（一）心脏 2、心肌和心腔左右心房左右心室心瓣膜,（一）心脏 3、起搏传导系统 由特殊心肌细胞组成 窦房结 结间束 房室结 房室束 左右束支及其分支 浦肯野纤维,（一）心脏 4、心脏血供 左右冠状动脉,（二）血管 是运输血液的管道是循环系统的周围结构1、动脉 2、毛细血管 3、静脉,（三）神经体液因素 1、神经因素 正性作用交感神经兴奋 心率加速 传导加快 心脏收缩力增强 周围血管收缩 负性作用副交感神经兴奋 心率减慢 传导延缓 心脏收缩力减弱 周围血管扩张,（三）神经体液因素 2、体液因素 正性心脏作用儿茶酚胺 钠 钙 负性心脏作用乙酰胆碱 钾 镁 缩血管物质儿茶酚胺 肾素血管紧张素 抗利尿激素 血栓烷A2 舒血管物质ATP cAMP 激肽 组织胺 前列环素（PGI2） 酸性代谢物质,1病因分类 根据致病因素分为先天性和后天性两大类： (1)先天性心血管病：为心脏大血管在胎儿期发育异常所致，病变可累及心脏各组织和大血管，简称先心病。,三、循环系统疾的分类,(2)后天性心血管病：为出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而致病，有以下几种类型：动脉粥样硬化性心脏病；风湿性心脏病；原发性高血压；肺源性心脏病；其他，如感染性心脏病、内分泌病性心脏病、营养代谢性心脏病和心脏神经症等。,2病理解剖分类 按病理解剖可分为：心内膜病：如心内膜炎、心瓣膜狭窄、关闭不全、脱垂等；心肌病：如心肌炎症、心脏扩大、肥厚、梗死等；心包病：如心包炎症、心包积液等；血管病：如动脉粥样硬化、动脉瘤、血管炎症、血栓形成和栓塞等；各种组织结构的先天性畸形。,3病理生理分类 可分为：心力衰竭；休克；心律失常；其他，如冠状循环功能不全、乳头肌功能不全等。,一:病因分类 先天性后天性,二: 病理解剖分类 心内膜病心肌病心包疾病大血管病各种组织结构先天性畸形,三:病理生理分类 心衰 休克 乳头肌功能不全 心律失常 心脏压塞,三、循环系统疾的分类汇总,1、病史2、症状3、体征4、辅助检查（实验室检查、器械检查）,四、循环系统疾病的诊断方法,病史：根据病史可作出综合分析，有助于鉴别原发病和继发病。2症状：呼吸困难、咳嗽、心悸、少尿、水肿、发绀、咯血、胸痛、头痛、头昏或眩晕、昏厥和抽搐、上腹胀痛、恶心、呕吐、声音嘶哑等。,3体征 心脏增大征心脏杂音和心包摩擦音原有心音的异常变化、额外心音心律失常征、脉搏的异常变化动脉上的杂音、静脉充盈或异常搏动肝大、水肿等。,实验室检查血液生化检查 血液微生物检查 免疫学检查 心肌酶测定,器械检查非侵入性检查 -X线（透视、平片、XCT、ECT、MRI DSA）-心电图（常规、动态、运动心电图）-超声心动描记术侵入性检查-心导管检查-选择性心血管造影-心脏电生理检查-心内膜心肌活组织检查-心脏、血管腔内超声显像,诊断,心力衰竭(疾病诊断)风湿性心脏病(病因诊断)二尖瓣狭窄 (病理解剖诊断)心界扩大(病理解剖诊断)心房颤动(病理生理诊断)心功能3级（NYHA分级）(病理生理诊断)慢性肾功能不全（并发症诊断）,循环系统疾病的诊断需包括以下五项内容 （1）病因诊断 （2）病理解剖诊断（3）病理生理诊断 （4）心功能诊断（5）并发症诊断,1、病因治疗 根治 预防病变发展 2、病理解剖治疗 介入 手术 3、病理生理治疗 药物 电复律 人工心脏起搏 机械辅助循环 4、康复治疗,五、循环系统疾病的治疗,诊断方法的进展实时三维超声显像 PET 多排螺旋CT 三维