肺功能测试的质量控制

肺功能测试的质量控制,上海交通大学附属第一人民医院hailangbaiyun,肺功能测试的临床意义,确定并量化呼吸系统功能的缺陷与异常；危重病患者的肺功能监测；应用范围涵盖临床医学各个领域；航空/航天医学、潜水医学、高原医学；职业病的劳动力鉴定；体育运动员的选拔等。,质量控制 (quality control, QC),仪器中硬件、软件的安装调试；仪器校正；操作步骤规范、统一；测试报告的合理性设计；操作人员的培训等。,仪器的安装、调试,多由生产厂方的工程师负责；需要一个独立的接地，接地电阻小于4欧姆；房间需要通风良好(特别是开展激发实验和弥散残气测试时)； 为清洗消毒方便，房间内应有上、下水系统。,开机自检与测试,厂方提供的专用软件是否成功运行；仪器自动检查接口卡、阀门、气路、各种传感器等硬件设备工作是否正常；检查电脑硬盘空间，提示可以继续检查的病人数量；自检通过后进入主菜单。,系统校正,环境参数：海拔、大气压、温度与湿度；容积定标；气体校正；体积描记仪箱体的校正。,环境参数,为使测量结果具有可比性，必须将数据还原到BTPS状态(37，100%相对湿度，标准大气压) 。,容积校正,通过一个固定容积的定标筒来回抽动产生气流，流速传感器测量其流速并对其进行积分获得容积。定标是在ATP(Ambient Temperature Pressure)条件下进行的，在容积定标前一定要先进行“环境参数”校正。 在校正零点的同时，不能有流速通过，如电风扇。,气体校正,是对气体分析器进行质量控制，从而保证弥散和肺容量(残气、功能残气和肺总量)测试的精确性。,He和CO校正的结果,定标系数与以往作新旧对比，其偏差系数(%Diff) 越接近0%越好，表示分析器没有变化。,体描箱的校正,体描仪有三种类型：压力型、容积型和流量型。压力型使用最多。校正及测试时应避免房间内空气流动过快，使密闭仓外的压力出现大波动；校正后保持仓内压高于大气压+2cmH2O，且持续稳定。,预计值的选择,中国人预计值：北医大，1990年(男394例/女371例，1569岁，不吸烟)；上海中山医院，1990年(男160例/女170例，1569岁，不吸烟)；三军大，1990年(男414例/女200例，1773岁，不吸烟)； 上述符合21世纪的国人预计值？,我们的临床观察：,采用高加索人种的预计值，无呼吸系统疾病的上海地区成年人(包括老龄)测试结果在正常范围内。是否需要重新开展普查，以制定新的预计值系统?,测试过程中的QC,通气功能测定：潮气量(VT)、慢肺活量(SVC)、用力时间肺活量(FVC) 、流速容量环(MEFV)和每分最大通气量(MVV)等相关参数；一口气法弥散残气(single breath)；体描法肺容积测定(plethysmography)；强迫振荡技术测定(FOT/IOS)；潮气肺功能与呼气负压技术(tidal breathing/NEP)。,肺通气功能测定 (1),VT、SVC测定：平静呼吸5次，呼吸基线平稳后启动慢肺活量检查；受试者先缓慢呼气至残气位(RV)，然后再缓慢地吸气至肺总量位(TLC)，再全部呼出直到不能再呼为止，最后回到平静呼吸。,质控：重复测定3次，测得数据的差值5；先作ERV(北美、英国)还是IC(欧洲大陆)?SVC时呼气的速度与时间，过快则为FVC。,重复的次数,肺通气功能测定 (2),FVC测定：可得出相关参数如FEV13、FEV1/FVC、FEV3/FVC、MMEF/FEF2001200ml、MET等。,质控：,要求受试者用力快速吸气至TLC位；不作停顿即用力呼气(最大能力、最快速度)；呼气时间不应低于3秒(包括限制性障碍)；再次深吸气至TLC位后才能结束测定。,肺通气功能测定 (3),MEFV曲线：相关参数极多，包括PEF、FEF25%(V75%)、FEF50%(V50%)、FEF75%(V25%)、PIF、FIF50%、FIV1等。,MEFV loop的分析,MEFV呼气相分为三阶段：第一阶段为容积加速过程，与受试者的配合相关；第二阶段用于确认流速受限的位置(需重复检查)；第三阶段为呼气末，与用力程度无关，反映小气道的信息。,质控：,外推容量(Vbe)：用于评价第一阶段的质量。正常值Vbe/FVC5，越小就表示受试者爆发性的呼气动作做得越好。呼气过程中避免咳嗽、突然中断和转为吸气。测定3次，每次间隔510min，FVC之差5%/100ml，选择其中FVC最大、曲线光滑、起止点清晰的一次。,肺通气功能测定 (4),MVV测定：相关参数包括MVV、VT at MVV、BF at MVV和Time MVV; 此外FEV130/35(用于推算MVV),质控：,受试者的配合程度；受试者测试技巧的掌握(技术人员的指导)；受试者的呼吸系统疾病、全身营养状况等。,弥散功能测定,相关参数：TLCO-SB(一口气弥散量)、TLCO / VA(比弥散-弥散率)、VA(肺泡量 )、Deadspace FA-SB(死腔量)、等；还有RV-He (氦稀释法残气 )、RV/TLC%-He(残总比)、FI-He (吸入氦浓度 )和FA-He(呼出氦浓度)。,质控：,检查时需屏气10秒，不适用于气短患者；补呼气与深吸气时的配合程度；严重气短者应采用其他测试方法如甲烷(CH4)法、重复呼吸法等。,体描法测定,相关参数：ITGV(胸腔内气体容积)、RV/TLC、sReff和sRtot、sRin和sRex、sGaw等。,质控：,测定口腔压与仓压关系曲线(夹角)，计算tan ， 此时需精确的大气压和受试者体重值；测定时须采用浅快呼吸(panting)。,FOT/IOS测定,相关参数：呼吸总阻抗(Zrs)、共振频率(Fres)、粘性阻力(Rrs)、弹性阻力(Ers)和惯性阻力，容积依赖性和流速依赖性。,质控：,测试时的姿态：受试者取坐位，上身坐直坐正 ；头保持自然水平或稍微上仰，让气道打开，上鼻夹；掌压腮部，避免测试时的振动而增加口腔的顺应性；含口器，舌应避免堵住口器而增加阻力，嘴唇紧包口器，不能有漏气；避免过紧的腰带、胸带和衣服。,质控：,平静呼吸测试时呼吸基线应保持平稳；记录时间应至少2个呼吸周期以上，最好为3045秒；慢肺活量(SVC)测试时呼吸动作要缓慢，流速应保持在约2.0 L/s。,支气管激发试验,采用非特异性的支气管痉挛药物，如组胺(histamine)和乙酰甲胆碱(methacholine)等；按标准的剂量，通过雾化吸入到达支气管；重复检查肺功能，如MEFV、IOS、Raw等；观察肺功能参数的变化，如FEV1下降20%以上，就可判定该病人支气管激发试验阳性。,药物规程列表,参数的反应趋势,试验阳性的提示,试验数据,PD20的结果,质控：,选择的药物: 常用组胺和乙酰甲胆碱等非特异性的支气管痉挛剂，也可用花粉、毛发、尘土等特异性的支气管痉挛剂，取决于临床医师。选择剂量规程：欧洲的两浓度六步法，中华医学会的短规程(China-short)和长规程(China-long)。欧洲的剂量规程比中华医学会的规程少一个剂量，这可能是国外都采用定量雾化装置(Dosimeter)，而中华医学会采用简易装置。,质控：,选好观察参数规程，是采用PD法还是PC法，一般采用FEV1的PD法，即程序中默认的J-Spiro观察规程。 激发试验由于吸入支气管痉挛剂，危险性很高，吸药前要确认雾化灌内药物的浓度是否正确。测试过程中，操作人员要随时观察病人的状态，一旦出现险情，就立即停止给药，同时给予支气管舒张药吸入，直到险情排除。,潮气呼吸肺功能,相关参数：PTEF、TEF50、TEF25，TPTEF、VPTEF、TEF50/PTEF、TEF25/PTEF等。,质控：,潮气呼吸35次，潮气量的差值10；潮气呼吸与用力呼吸常同时测试；测试体位包括坐位和卧位；也可用于评价支气管舒张剂的疗效。,NEP技术的测试装置与方法,在平静呼气时于气道开口处施加一个负压( -3-5cmH2O ), 并比较施加负压前后F-V曲线。,包括坐位和卧位； 潮气呼吸35次；呼气基线平稳时启动NEP测试。,测试结果的表达与分级,流速受限指数(FL指数): 将应用NEP时呼气流速与未施加NEP时的流速相等处判断为EFL, 之后继续呼出的潮气量除以未用NEP时的呼出潮气量。根据FL指数的多少，将EFL严重程度分为五个等级。,报告的设计,明确读报告的人群：技术人员、呼吸专科医师和非呼吸专科临床医师；针对不同的人群，测试结果报告的内容应能覆盖所有的对象；应能如实的反映测试时的质控状态；应能为今后的科研、统计需要提供充足的数据。,非呼吸专科医师：,如腹部外科、骨科、妇产科等医师，仅需了解患者能否耐受手术，对于报告的要求最低；,麻醉科、呼吸科一般医师:,了解患者的常规肺功能情况，是否需要药物治疗的措施；,呼吸科从事肺功能研究的医师：全面了解患者的所有肺功能状态，包括弥散、阻力、顺应性、呼吸肌力等，以