《制呼吸各论》PPT课件.ppt

呼吸系统疾病 影像教研室晋瑞 Brochogeniccarcinoma 一 概述起源于支气管 细支气管粘膜及腺体的恶性肿瘤 死亡率居全身恶性肿瘤之首 吸烟是公认的主要致病因素 其他大气污染等 Brochogeniccarcinoma Clinicalmanifestation发生部位 组织类型 分期密切有关早期无症状 偶然发现中央型肺癌临床症状稍早于周围型肺癌呛咳 无痰 或偶有少量白色粘液痰是最常见的症状 间断性出现的痰中带有少量血丝为早期肺癌的常见表现 Bronchogeniccarcinoma ClinicalfeatureEndocrinedisturbancemanifestation库欣综合症 甲状腺功能亢进等 神经副肿瘤综合多由肺小细胞癌引起肺性骨性关节病多见于肺鳞癌 Bronchogeniccarcinoma 2 肿瘤累及周围组织 器官出现多种症状和体征胸膜 胸壁 肋骨 肋间神经等 可引起憋气 呼吸困难和胸痛 累及心包 可引起心悸 胸闷肿瘤累及上腔静脉 可引起上腔静脉阻塞综合症 出现气短 头颈部浮肿和颈静脉怒张等 Bronchogeniccarcinoma Clinicalfeature肿瘤累及喉返神经 臂丛神经 迷走神经等出现相应的症状 肿瘤累及颈交感神经 可出现Horner综合征 3 肿瘤出现远处转移时 可出现相应症状和体征 Bronchogeniccarcinoma Histology1 大多数起源于各级支气管粘膜上皮少数起源于肺泡上皮和支气管腺体2 鳞状细胞癌 squamous cellcarcinoma 小细胞癌 small cellcarcinoma 腺癌 adenocarcinoma 大细胞癌 large cellanaplasticcarcinoma Bronchogeniccarcinoma Squamous cellcarcinoma 最常见40 在男性80 易坏死 发展较慢 转移较晚 Adenocarcinoma 30 女性50 易发生肺内 胸膜 纵隔或远处转移 Small cellcarcinoma 20 发病年龄轻 多在40岁以下 早期可发生转移 Large cellanaplasticcarcinoma 少见 Bronchogeniccarcinoma 鳞状细胞癌 腺癌 小细胞癌 大细胞癌腺癌的特殊类型 细支气管肺泡癌 alveolar cellcarcinoma Pathology分 中央型肺癌周围型肺癌弥漫型肺癌 Bronchogeniccarcinoma Central 段及其以上支气管 以鳞癌多见 3 4 Peripheral 段以下 细支气管以上 以腺癌为主Diffuse 细支气管或肺泡上皮 呈弥漫型生长 Centralbronchogeniccarcinoma definition发生于肺段或肺段以上的支气管主要为鳞状细胞癌 小细胞癌和大细胞癌 Centralbronchogeniccarcinoma 肿瘤的生长方式 沿支气管壁生长 腔内生长腔外生长 Centralbronchogeniccarcinoma Airwayobstructionchangeobstructiveemphysema 支气管活瓣性阻塞obstructivepneumonia 支气管狭窄继发引起obstructivebronchiectasis 肿瘤远端支气管内粘膜潴留及内径增宽obstructiveatelectasis 支气管阻塞后肺内气体吸收 Centralbronchogeniccarcinoma Imagingfindings 早期 X线 阴性CT 支气管管腔或管壁的异常阻塞性改变不具有特征性 X线 CT均可显示 Centralbronchogeniccarcinoma 肺门肿块 可有分叶 肿瘤向管壁外生长 与转移的肺门淋巴结均可在肺门区形成肿块X线 反 S 征 右上叶支气管肺癌支气管管腔内肿块 管壁增厚 壁外肿块 管腔狭窄 闭塞转移表现 肿大淋巴结 胸腔积液 肋骨破坏 左侧中央型肺癌伴上叶阻塞性肺气肿 右肺上叶中央型肺癌伴上叶不张 下缘与右肺门肿块形成反 S 征 右上叶前段支气管狭窄 壁厚 左主支气管末端管腔狭窄 截断 伴上叶不张 右上叶支气管管壁增厚 截断 向外形成巨大肿块 右肺中央型肺癌伴隆突下淋巴结肿大 淋巴结肿大Mediastinallymphnode 15mmHilarlymphnode 10mm浸润 肿瘤与纵隔间脂肪间隙消失 结构不清MR 周围脂肪高信号带消失腔静脉瘤栓 腔内结节状中等信号 Centralbronchogeniccarcinoma Peripheralbronchogeniccarcinoma Definition发生于肺段以下的支气管肺内结节或肿块 肺上沟癌 肺尖癌 肺尖部的周围型肺癌pancoasttumor superiorsulcustumor Imagingfindings 肺内结节或肿块部分结节呈磨玻璃样不透光 ground glassopacity 少数为浸润阴影或条索状阴影 常合并肺门及纵隔淋巴结肿大 1 Noduleandmass 左肺下叶外侧基底段不规则结节 有分叶 不规则结节 边缘毛刺 胸膜凹陷征 小泡征 右肺下叶背段肿块 可见空泡征 血管集束征 右肺上叶肿块 边缘可见毛刺 支气管血管集束征 小泡征 右肺上叶肿块 不均匀轻度强化 内部液化坏死区不强化 强化 右肺上叶肿块内部斑点状钙化 癌性空洞 左肺周围型肺癌伴肺门淋巴结肿大 不均匀中度强化 Imagingfindings 肺内结节或肿块可具有以下征象 形态 类圆形或不规则 边缘 细小而深的分叶 浓密的细短毛刺spiculation halosign 结节周围环以磨玻璃样影 支气管充气征 癌性空洞 多见壁内结节 muralnodule Imagingfindings 钙化 1 14 的肺结节出现 支气管血管集束征 病灶的胸壁侧小片状浸润 胸膜凹陷征 腺癌和细支气管肺泡癌多见 增强 病变呈轻 中度均匀或不均匀强化 增强后密度比平扫增加15 20Hu 部分病变呈边缘不规则的环状强化 Diffusebronchogeniccarcinoma Definition癌组织沿肺泡管 肺泡弥漫性生长主要为细支气管肺泡癌及腺癌 pathology 多发结节 斑片状 或为单叶 数叶及两肺多发的肺实变 Bronchioalveolarcarcinoma 1 孤立结节型轮廓清晰 类圆形或星状肺结节密度不均匀毛刺征支气管充气征胸膜凹陷征 bronchioalveolarcarcinoma 2 弥漫型 密度较低或磨玻璃样的实变 不规则的 似枯枝样的支气管充气征 增强后 在实变内见血管分支影 网状结节影 蜂窝征 多发结节或斑片 Bronchogeniccarcinoma 肺癌的扩散途径转移lymphaticmetastasis最常见支气管肺淋巴结 肺门 纵隔淋巴结等 2 Blood bornemetastasis常转移至脑 肾上腺 骨 肝等肺内 单发或多发结节直接蔓延directspread肺癌侵犯纵隔 血管 胸膜 胸壁等 肺空洞鉴别 Metastatictumoroflung 一 概述肺外恶性肿瘤经血行 淋巴或直接蔓延等途径转移至肺部 以原发症状为主 可出现咳嗽 咳痰 胸痛 咯血等症状 Metastatictumoroflung Clinicalmanifestation原发肿瘤症状少数 咳嗽 胸痛 咯血等呼吸道症状转移途径血行淋巴直接蔓延 Metastatictumoroflung imagingfinding血行转移多发的棉团样或粟粒样结节边界清楚 密度均匀 大小不一多位于双肺中下肺野空洞少见钙化 骨化可见骨肉瘤的肺转移结节 直肠癌肺转移 绒毛膜上皮癌肺转移 以肺野外围胸膜下分布为主 呈 挂果征 骨肉瘤肺转移 Metastatictumoroflung 淋巴转移包括淋巴结转移和淋巴管转移X ray肺门或 或 纵隔淋巴结肿大 自肺门向外的索条影 肺内网状影或网状结节影 CT肺门或纵隔淋巴结肿大 支气管血管束增粗 小叶间隔增厚 可呈串珠状或结节 并有胸膜下结节 纵隔mediastinum分区 定义 两侧纵隔胸膜间的器官与结缔组织的总称 界限 前 胸骨后 脊柱胸段两侧 纵隔胸膜下 膈肌上 胸廓入口 Mediastinalmass 纵隔肿瘤 原发性 继发性原发性 胸内甲状腺肿 intrathoracicgoiter 胸腺瘤 thymoma 畸胎类肿瘤 dermoidtumor 淋巴瘤 lymphoma 支气管囊肿 bronchogeniccyst 心包囊肿 pericardialcyst 食管囊肿 esophagealcyst 神经源性囊肿 neurogenictumors Intrathoracicgoiter Clinicalmanifestations多无明显症状肿瘤压迫或侵犯周围组织可出现压迫症状 胸骨后不适 气管压迫症状等 pathophysiology包括胸骨后甲状腺肿及先天性迷走甲状腺多数是甲状腺肿 囊肿或腺瘤少数为恶性 Intrathoracicgoiter 好发部位 前纵隔上部 常位于一侧形态与密度软组织密度 MR不均匀的T1WI等信号 T2WI高信号 内常见低密度囊变 斑片状钙化 增强扫描 胸骨后甲状腺组织可明显强化 CT值可达100Hu以上其他征象胸骨后甲状腺组织向上与颈部甲状腺相邻 气管受压向对侧和后方移位 胸腺瘤thymoma 无明显症状成人多见约30 胸腺瘤患者有重症肌无力 少数有低r球蛋白血症或红细胞再生不良 pathology10 15 是恶性 为侵袭性胸腺瘤常发生种植转移 血行或淋巴转移少见 thymoma 好发部位前纵隔中部形态和密度 类圆形 边缘清晰光滑 可呈分叶状 均匀软组织密度MR 不均匀T1WI等信号 T2WI高信号 内有时可见斑点状钙化 胸腺瘤 Invasivethymoma 边缘不规则 有明显分叶肿块周围的脂肪间隙消失种植转移 implantation 表现为胸膜不规则增厚与胸腔积液 心包增厚与心包积液 多局限于一侧胸腔 畸胎类肿瘤dermoidtumor 多无明显症状 常在体检时被发现 部分畸胎类肿瘤患者可咳出毛发或豆渣样物 肿瘤压迫或侵犯周围组织可压迫症状 胸骨后不适 上腔静脉受压症状 气管压迫症状 食管压迫症状等 pathology囊性畸胎瘤 皮样囊肿 实性畸胎瘤 畸胎瘤 皮样囊肿 包含外胚层和中胚层组织 畸胎瘤包含三个胚层的组织 Dermoidtumor 影像学征象好发部位多位于前纵隔中部 较大的肿瘤可突向中后纵隔 甚至胸腔 形态与密度 多数肿块呈类圆形 边缘清晰光滑 可见分叶 Dermoidtumor 皮样囊肿呈均匀囊性密度 囊壁常见蛋壳样钙化 实性畸胎瘤呈混杂密度 内可见软组织密度 脂肪密度 水样密度 钙化 肿块内脂肪液平面 fat fluidlevel 具有一定特征性 肿瘤内骨化及牙齿影 特征性表现 实性畸胎瘤可见强化 Dermoidtumor 其他征象肿块短期内迅速增大 可能是肿瘤继发感染 出血 恶变所致 肿瘤破裂可引起肺内感染 畸胎瘤破裂伴右侧肺炎 淋巴瘤lymphoma 临床表现淋巴瘤好发于青少年 老年人 病程短 进展快 常有发热 浅表淋巴结肿大 病理生理基础可单独在胸内发生 也可是全身淋巴瘤的胸内表现 淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤 霍奇金病 与非霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤侵犯纵隔更多见 lymphoma 影像学征象好发部位 多位于中纵隔的上中部形态与密度 多数肿块呈类圆形 边缘清晰光滑 部分淋巴瘤容易融合成分叶状团块 lymphoma 2 多数肿块呈均匀软组织密度 MR表现为不均匀的T1WI等信号 T2WI高信号 增强扫描肿块呈轻度强化 易包绕血管 3 常为双侧病变 对放疗敏感 4 部分肺内和心包浸润 包绕血管 支气管囊肿 心包囊肿 食管囊肿 临床表现多无明显症状 常在体检时被发现 肿瘤压迫或侵犯周围组织可出现压迫症状 病理生理基础先天性疾病支气管囊肿壁有呼吸道上皮结构 极少与支气管腔相通心包囊肿内壁是单层间皮细胞 外壁是疏松结缔组织食管囊肿壁有消化道上皮结构 粘膜层 粘膜下层和肌层 Bronchogenic pericardial esophagealcyst 影像学检查好发部位支气管囊肿常位于气管分叉以上的气管旁心包囊肿多位于心膈角区 右侧多见食管囊肿多位于后纵隔前部或食管旁 Bronchogenic pericardial esophagealcyst 形态与密度 多数肿块呈类圆形 边缘清晰光滑 部分边缘模糊 多数肿块呈均匀水样密度 MR表现为T1WI低信号 T2WI高信号 增强扫描囊肿无强化 支气管囊肿 心包囊肿 心包囊肿 食管囊肿 神经源性肿瘤neurogenictumors Clinicalmanifestations多无明显症状 常在体检时被发现 神经压迫症状为常见临床表现 病理生理基础 可起源于周围神经 交感神经或副交感神经良性肿瘤 神经鞘 神经纤维瘤 神经节细胞瘤 恶性肿瘤 恶性神经鞘瘤及神经母细胞瘤 Neurogenictumors Imagingfin