复苏流程2011

新生儿窒息复苏,二、肺和循环,1、胎儿期肺小动脉收缩肺血流减少血液经过动脉导管分流,出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏,二、肺和循环,2、出生后生理变化：肺扩张充气，胎肺液离开肺泡,二、肺和循环,2、出生后生理变化：肺小动脉扩张、 肺血流增加,以上变化发生在生后几秒内,二、肺和循环,2、出生后生理变化：血氧含量上升动脉导管收缩血流由肺获得 氧气,生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止,二、肺和循环,3、胎肺液清除分娩过程中的排出最初的有效呼吸促进排除不利因素：呼吸暂停（原发性和继发性）肺脏未扩张浅表的无效呼吸,二、肺和循环,肺血流血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加,新生儿窒息复苏,三、窒息时心功能和代偿机制 最初的反应-肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果-心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤,新生儿窒息复苏,四、常见原因 母亲： 糖尿病、高血压、妊高征、先兆子痫、药物、免疫性疾病（RH溶血）、宫内感染、胎盘早剥、前置胎盘、高龄产妇。 胎儿： 分娩过程异常、MAS、败血症、低血压、脐带绕颈、先天畸形（膈疝、食道闭锁、复杂型先心）、气胸、脐膨出、脐疝。,新生儿窒息复苏,五、窒息新生儿的表现紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下,正常过渡过程障碍: 呼吸暂停,原发性呼吸暂停呼吸加快呼吸停止心率下降血压一般保持 不变对刺激有反应,继发性呼吸暂停呼吸停止心率下降血压下降对刺激无反应,新生儿窒息复苏,六、复苏准备 1、了解病史、筛选高危因素 2、人员要求：每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场 如果分娩情况复杂还需要更多的人员 团队精神!,新生儿窒息复苏,六、复苏准备3、器械和设备的配备： 非常重要！ 必要的设备打开辐射保暖台检查复苏设备：听诊器、一次性吸管和吸引器、复苏囊、面罩、新生儿喉镜、气管插管胃管、药物：（1:10000肾上腺素、NS、碳酸氢钠）,复苏步骤的倒金字塔,评价婴儿需要复苏的指征保持体温摆正体位，通畅气道擦干，刺激呼吸必要时给氧正压辅助通气气管插管胸外按压用药,新生儿都需要,有时需要,很少需要,复苏流程图,快速评估,所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏 最初评估框：在出生时，你应该问自己关于新生儿的4个问题，只要有一个答案是“否”，你应该继续做复苏的最初步骤。,初步复苏（方框A）,保暖摆正头位，必要时 清理气道*擦干并刺激呼吸重新摆正体位,*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管,注意点,1.通畅气道新生儿仰卧轻度伸仰颈部，“鼻吸气”体位使咽后壁，喉和气管成直线,2.清理气道: 没有胎粪存在,吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前,初步复苏：有胎粪存在,新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏*有活力的定义：呼吸有力或哭声响亮，肌张力好，心率100次/分。,3.处理胎粪,有胎粪且新生儿有活力,如果呼吸有力，和肌张力好，和心率100次/分则用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔,有胎粪且新生儿无活力,气管内吸引供氧，监测心率插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔气管内插管将气管插管连接吸引器拔出插管的过程中进行吸引如果必要重复操作,吸引胎粪,使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪,4.刺激新生儿呼吸的可行的方法（如图）,有潜在危害的刺激方法：拍打婴儿背部挤压胸廓迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、沐浴 摇动,5、常压给氧,如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。,加热并湿化 (如果较长时间给氧)气流 5 L/min提供足够的氧气直到新生儿肤色红润,评价,初步复苏后，进一步的行动基于以下评价： 呼吸 心率 肤色 你有大约30秒钟的时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤,评估：呼吸、心率、肤色,新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动。 快速估算心率：数6秒内新生儿的心跳， 乘以10得到每分钟的心率。例：6sec心跳为8次 ，心率是？,呼吸（方框 B）,如果呼吸暂停或心率100次/分，但有紫绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人工呼吸。 *此步骤亦可考虑气管插管,循环（方框C）,如果充分人工呼吸30秒后心率仍 60 次/分 在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压* 然后再次评价，如果心率仍 60次/分，进入方框 D,*此处可考虑气管插管,药物（方框 D）,若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍 60次/分:继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素*,*此处可考虑气管插管,用 药,大部分窒息儿并不需要用药原则：A、心率减慢：1：10000肾上腺素B、急性失血并低血容量：扩容剂C、酸中毒：5NaHCO3 必须在建立有效通气下使用D、母用麻醉药：钠络酮E、休克：多巴胺,应用肾上腺素的指征,肾上腺素是心脏兴奋剂 , 给肾上腺素的指征是：注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素,在30sec有效的正压人工呼吸 及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_ 共计60sec之后 心率仍 60次/min,给肾上腺素(途径：脐静脉、气道内）,给肾上腺素: 作用，重复给药,肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩如果需要可重复给药（每隔35min)如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉,给肾上腺素: 反应不良 (心率 60 次/min),检查效果：人工呼吸胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑：低血容量可能,对复苏反应不良：低血容量,扩容的指征如新生儿对复苏无反应，并:呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）,扩充血容量,推荐:生理盐水 可接受:乳酸林格氏液 Rh阴性的O型血,扩充血容量: 剂量和途径,推荐溶液 = 生理盐水 可接受溶液 = 乳酸林格氏液或Rh阴性O型血 推荐剂量 = 10 mL/kg推荐途径 = 脐静脉推荐准备 = 用大注射器吸入准确的剂量推荐速度 = 5 - 10 分钟以上,预期的反应： 扩容剂,扩容有效的指征心率增加脉搏有力苍白改善血压增加如低血容量持续重复扩容 (剂量 10 mL/kg),给药后仍无改善,用药后无改善,重新检查 以下步骤的有效性： 通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量,HR 60,OR,无,考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病,考虑停止复苏,新生儿复苏流程图中的重点,新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸 继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在心率的迅速恢复 如果心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素。,新生儿复苏流程图中的重点,心率 60次/分停止胸外按压心率 100次/分并且有自主呼吸 停止正压人工呼吸星号 (*)：在几个步骤中均可考虑气管插管时间限制：如果30秒后无改善，进入下一步骤,复苏准备：人员和设备,每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。 预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。准备必要的设备打开辐射暖箱电源 检查复苏设备,复苏准备: 高危因素,多数情况下，可通过识别分娩前和分