骨科-非化脓性关节炎-

非化脓性关节炎,增生性骨关节病,增生性骨关节病的病因学,原发性骨关节病 ：年龄是发病的主要因素，多见于60岁以上的女性，本病与家族遗传有关。继发性骨关节病：指某种已知原因，此类病例大多数可找到解剖学或素质上的异常。,增生性关节病的病理解剖,早期：负重区关节软骨失去光泽，表面出现绒毛；中期：软骨破裂 垂直裂隙 水平裂隙后期：骨质外露 硬化层 故质疏松、骨赘晚期：滑膜炎 纤维性强直,临床表现,多为50岁以上的中老年病人；早期表现并不典型，全身症状不明显；受累关节可有持续性隐痛，活动时加重，休息后好转；休息痛；气候变化有关；后期部分活动受限，很少出现完全僵直。,实验室及影响学检查,实验室检查：血沉无变化，关节液常为清晰、微黄，粘稠度高，白细胞计数常在1.0109/L以内；影像学检查：早期关节间隙狭窄，后期有显微骨折征象及骨赘形成。,诊断,慢性病史、临床表现和X-线表现；关节滑液检查；X线表现。,治疗原则,一般无需治疗，注意保护即可；最重要最基本的治疗方法是减轻关节负重和过度的大幅度活动；适当的理疗和功能锻炼；晚期病例可实施手术。,类风湿关节炎,病因,全身免疫性疾病，表现为外周关节的非特异性炎症。,病理变化,早期滑膜充血、水肿，纤维蛋白渗出；中期肉芽组织血管翳；后期纤维关节强直。,临床表现,疼痛僵硬肿胀畸形皮下结节体温升高,实验室检查及影像学检查,验室检查：血沉快；抗链“O”、类风湿因子多为阳性；免疫球蛋白阳性（IgM,IgG）；关节液多为浑浊，无细菌，粘稠度较正常为低。影像学检查：软组织肿胀、关节间隙变窄。CT及MRI可用于早期病人。,诊断,1、 早晨起床时关节僵硬感。2、 至少一个关节活动时有疼痛或压痛。3、 至少一个关节有肿胀（不仅增生，软组织增厚或积液）。4、 至少有另一个关节肿胀（2个关节受累症状的间歇期不超过3个月）。5、 两侧同一关节对称性肿胀（近侧指间关节、掌指关节、跖趾关节可有症状，但不是绝对对称。6、 皮下结节,7、 类风湿关节炎的典型X线表现，不仅有退行性变，而且至少包括受累关节周围骨质的脱钙。8、 凝集试验阳性，再个不同实验室采集任何方法的类风湿因子为阳性，并且正常对照组的阳性率不大于5%。9、 滑液中有极少量的粘蛋白沉淀（液体浑浊，含有碎屑；滑液炎性渗液含白细胞数量超过2000/l，没有结晶）。10、有下列3中或3种以上滑膜特有的组织学改变；显著的绒毛增厚；滑膜表面细胞增生；慢性炎性细胞浸润，有形成“淋巴样结节”的倾向；表面和腔隙中纤维蛋白沉积及细胞坏死灶。,11、结节的特异性组织学改变：有中心区细胞坏死的肉芽肿，外面包绕增殖的单核细胞“栅栏”，外周有纤维和慢性炎性细胞浸润。,（一）典型的类风湿关节炎：具备上述标准中的7项，其中标准15的关节症状或体征必须至少持续6周。（二）可明确诊断的类风湿性关节炎：需具备上述标准中的5项；15项关节症状，体征必须至少持续6周。（三）拟诊类风湿性关节炎：具备上述标准中的3项；其中至少有标准15关节症状中的一项，体征至少有一项要持续6周以上。,怀疑有类风湿关节炎：具备下列标准中的2项，而且关节症状持续时间至少3周者。 1、 晨僵。 2、 触痛或活动时疼痛。 3、 关节肿胀史或所见。 4、 皮下结节。 5、 血沉或C反应蛋白增高。 6、虹膜炎（除儿童类风湿关节炎外，此项标准价值不大）。,鉴别诊断,骨性关节炎 痛风 银屑病性关节炎,治疗,休息理疗药物治疗手术,强直性脊柱炎,病理,韧带和关节病变心脏改变肺部改变,临床表现,（一）关节病变表现 骶髂关节炎 腰椎改变 胸椎病变 颈椎改变 周围关节病变,（二）关节外表现： 心脏病眼部病变耳部病变肺部病变神经系统病变淀粉样变：,（三）脊柱检查 （四）实验室检查 (五）影像学检查,诊断分析,（一）病史分析：有下列表现应考虑炎症性脊柱病变：腰背部不适年龄40岁持续3个月以上清晨时僵硬活动后症状有所改善,（二）常用的诊断标准：纽约标准1984年修订： 腰痛和僵