祛痰消食祛虫

第十六章 祛痰剂,定义：凡以祛痰药为主组成，具有消除痰涎作用，治疗各种痰病的方剂，统称“祛痰剂”。 适应病证：痰证。 广义的痰证包括：有形之痰与无形之痰。 由痰引起的病证包括：咳嗽、喘促、头痛、眩晕、胸闷、呕吐、中风、痰厥、癫狂、惊痫、痰核、瘰疬等。,祛痰剂根据痰证的性质分为五类：燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风,组方用药：以祛痰药为主，常配健脾祛湿药或补肾药，以及理气药、软坚散结药以为辅佐。,第一节 燥湿化痰,适用病证：湿痰证。 配伍用药：燥湿化痰药健脾祛湿药理气药。,二陈汤（太平惠民和剂局方）,主证分析：湿痰证。湿痰犯肺：咳嗽痰多易咯，色白。胃失和降：恶心呕吐。痰阻气机：胸膈痞闷。痰失困脾：肢体困重。痰阻清阳：头目眩晕。痰浊凌心：心悸。舌、脉：苔白滑或腻，脉滑。,失聚成痰脾失健运,功用：燥湿化痰，理气和中。方解：,生姜乌梅甘草 使茯苓 佐陈皮 臣半夏 君,运用,辨证要点：咳嗽、呕恶、痰多色白易咯，舌苔白腻，脉滑。,随证加减,湿痰，加苍术、厚朴；热痰，加胆星、瓜蒌；寒痰，加干姜、细辛；风痰，加天麻、僵蚕；食痰，加莱菔子、麦芽；郁痰，加香附、青皮、郁金；痰核、瘰疬，加海藻、昆布、牡蛎。,使用注意,本方性燥，燥痰慎用。吐血、消渴、血虚、阴虚者忌用。,附方： 1.导痰汤 组成：半夏 天南星 枳实 橘红 赤茯苓 生姜 功用：燥湿祛痰，行气开郁。 主治：痰厥证。头目眩晕，或痰饮壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕唾粘稠，舌苔厚腻，脉滑。,2.涤痰汤 组成：南星 半夏 枳实 茯苓 橘红 菖蒲 人参 竹茹 甘草 生姜 功用：涤痰开窍。 主治：中风痰迷心窍证。舌强不能言，喉中痰鸣，辘辘有声。,温胆汤（三因极一病证方论）,主证分析：胆郁痰扰证。胆气不足情志不遂，气郁生痰,胆胃不和胆为邪扰 痰浊上逆胆怯易惊 头眩心悸心烦不眠 呕恶呃逆 癫痫，苔白 腻，脉弦滑,功用：理气化痰，和胃利胆。方解：,甘草大枣生姜茯苓枳实陈皮竹茹半夏,君 臣 佐 佐 佐使,运用： 辨证要点：心烦不寐，眩悸呕恶，苔白腻，脉弦滑。 随证加减：心热烦甚，加黄连、栀子、豆豉；失眠，加琥珀粉、远志；惊悸加珍珠母、生龙骨、生牡蛎；呕吐呃逆，加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花；旋晕加天麻、钩藤；癫痫抽搐，加胆星、钩藤、全蝎。,第二节 清热化痰,适用病证：热痰证。组方用药：清热化痰药理气药。,清气化痰丸（医方考）,主证分析：痰热咳嗽。痰阻气滞，郁而化火 痰热证外邪化热，炼液为痰,肺失清肃：咳嗽气喘，咯痰黄稠。痰阻气机：胸膈痞闷。肺胃气逆：气急呕恶。痰热扰心：烦躁不宁。舌、脉：舌质红，苔黄腻，脉滑数。,痰热壅肺,功用：清热化痰，理气化痰。方解：,姜汁茯苓枳实陈皮杏仁半夏黄芩瓜蒌仁胆南星,君 臣 佐 佐,配伍特点：化痰与理气、清热并热。 运用： 辨证要点：咯痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数。 随证加减：痰多气急，加鱼腥草、桑白皮；痰稠胶粘难咯者，减半夏用量，加青黛、蛤粉；恶心呕吐明显者，加竹茹；烦躁不眠，去黄芩，加黄连、山栀，并酌加琥珀粉、远志。,小陷胸汤（伤寒论）,主证分析：痰热互结之小结胸病。痰热互结胸脘胸脘痞闷，按之则痛。 或心胸闷痛。肺失宣降咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑 数。,功用：清热化痰，宽胸散结。方解： 瓜 黄 半 蒌 连 夏 君 臣 佐,配伍特点： 辛 开 苦 降 润 燥 相 得为清热化痰，开结除痞之常用组合。,运用： 辨证要点：胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数。 随证加减：本方加枳实，开结消痞之效更佳；心胸闷痛，可加柴胡、桔梗、郁金、赤芍；咳痰黄稠难咯，减半夏用量，加胆南星、杏仁、贝母。,第三节 润燥化痰 适用病证：燥痰证。 配伍组方：润燥化痰药为主，辅以生津润燥及宣肺利气之品。,贝母瓜蒌散（医学心悟）,主证分析：燥痰咳嗽。燥热犯肺 咯痰不爽，涩而难出，咽喉干灼津为痰 燥哽痛。苔白而干。,功用：润肺清热，理气化痰。方解：,桔梗茯苓橘红天花粉瓜蒌贝母,君 臣 佐 佐,配伍特点,清润宣化并用，肺脾同调，以润肺化痰为主。润肺而不滞痰，化痰又不伤津。,运用：辨证要点：咳嗽呛急，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干。随证加减：兼感风邪，加桑叶、杏仁、蝉退、牛蒡子；燥热较甚，加玄参、麦冬、石膏；声音嘶哑，痰中带血，去橘红，加南沙参、阿胶、白芨。使用注意：对于肺肾阴需，虚火上炎之咳嗽，则非所宜。,第四节温化寒痰,适用病证：寒痰冷饮证。用药配伍：温肺化痰药为主，辅以温阳药、止咳平喘药，或适当配收涩药、消食化积药。,苓甘五味姜辛汤（金匮要略）,主证分析：寒饮咳嗽脾阳不足寒从中生聚湿成痰喜吐涎沫，苔白滑，脉弦滑。寒饮犯肺肺失宣降咳嗽痰多，清稀色白胸满不舒,功用：温肺化饮方解：,甘草使五味子佐茯苓细辛臣干姜君,配伍特点：温散并行，开合相济，肺脾同治，标本兼顾。苓甘五味姜辛汤和小青龙汤之比较：,运用：辨证要点：咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑。随证加减：痰多欲呕，加半夏；咳甚喘急，加杏仁、厚朴；脾虚食少，加人参、白术、陈皮。使用注意：肺燥有热，阴虚咳嗽，痰中带血，忌用本方。,第五节 化痰熄风,适用病证：内风挟痰证。 用药组方：平肝熄风药为主，辅以化痰药、健脾祛湿药。,半夏白术天麻汤（医学心悟）,主证分析：风痰上扰证。脾湿生痰 肝风挟痰，上扰清空眩晕，头痛。 痰阻气机胸膈痞闷，恶心呕吐肝风内动 舌脉苔白腻，脉弦滑,功用：化痰熄风，健脾祛湿方解：,甘草 使橘红 佐茯苓白术 臣天麻半夏 君,配伍特点：风痰并治，标本兼顾。 以化痰熄风治标为主； 健脾祛湿治本为辅。,运用： 辨证要点：眩晕头痛，舌苔白腻，脉弦滑。 随证加减：眩晕重者，加僵蚕、胆南星；头痛甚者，加蔓荆子、白蒺藜；呕吐甚者，加代赭石、旋复花；兼气虚者，加党参、生黄芪；湿痰偏盛，苔白滑，加泽泻、桂枝。 使用注意：阴虚阳亢，气血不足所致的眩晕，不宜使用。,第十七章 消食剂,定义：凡以消食药为主组成，具有消食健脾或化积导滞作用，治疗食积停滞的方剂，统称消食剂。,第一节 消食化滞,适用病证：食积内停证。 配伍用药：以消食药为主，常配理气、化湿、清热之品。,保和丸 类（丹溪心法）,主证分析：食滞胃脘证。食滞不化：恶食，嗳腐吞酸。升降失常：呕逆，大便泄泻，脘腹痞 满胀痛。舌、脉：舌苔厚腻，脉滑。,食滞胃脘,功用：消食和胃方解：,黄连 佐茯苓陈皮 臣半夏莱菔子神曲 君山楂,运用： 辨证要点：脘腹胀满，嗳腐厌食，苔厚腻，脉滑。 随证加减：食积较重，加枳实、槟榔；苔黄脉数，加黄芩、黄连；便秘加大黄；脾虚加白术。 使用注意：本方属功伐之剂，不宜久服。,枳实导滞丸 类（内外伤辨惑论）,主证分析：湿热食积证。阻滞气机：脘腹胀满疼痛，大便秘结。湿热食滞不化：泄泻、下痢舌脉：苔黄腻，脉沉有力。,内阻胃肠湿热食积,功用：消导化积，清热利湿。方解：,神曲白术泽泻茯苓黄芩黄连枳实大黄,君 臣1 臣2 佐,运用： 辨证要点：脘腹胀满，大便失常，苔黄腻，脉沉有力。 随证加减：腹胀满较甚，里急较重者，加木香、槟榔。 使用注意：泄泻无积滞及孕妇皆不宜使用。,第二节 健脾消食,适用病证：脾胃虚弱，食积内停证。 脾胃用药：常以消食药结合益气健脾药组方。,健脾丸（证治准绳）,主证分析：脾虚食积证。脾虚：倦怠乏力，大便溏薄，脉虚弱。食积：食少难消，脘腹痞闷，苔腻微黄。,脾虚食积,功用：健脾和胃，消食止泻。方解：,甘草黄连肉豆蔻陈皮砂仁木香山药人参麦芽神曲山楂茯苓白术,君 臣1 臣2 佐1 佐2 佐3 使,配伍特点：消补兼施，补重于消； 补而不滞，消不伤正。 运用： 辨证要点：脘腹痞闷，食少难消，大便溏薄，苔腻微黄，脉虚弱。 随证加减：湿甚加车前子、泽泻；兼寒，去黄连，加干姜。,第十八章 驱虫剂,定义：凡以安蛔、驱虫药物为主组成，用于治疗人体消化道寄生虫病的方剂，统称驱虫剂。 配伍组方：驱虫药多合清热药或温里药、消导药、补益药组方。,乌梅丸 类（伤寒论）,主证分析：脏寒蛔厥证。 肠道虚寒蛔厥 蛔厥上扰,脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥冷。,功用：温脏安蛔柯琴：“蛔得酸则静，得苦则降，得辛则伏。”,当归人参干姜桂枝附子黄柏黄连细辛蜀椒乌梅,君 臣 佐1 佐2 佐3,配伍特点： 1.酸苦辛并进，安蛔为主。