医学影像学检查技术选择原则

1,医学影像学检查技术应用选择原则,重庆医科大学附属第一医院放射科 罗天友,2,一、现代医学影像学的主要内容X线成像（传统X线设备、CR、DR、DSA）X线计算机体层成像（CT）磁共振成像（MRI，MR）超声成像（USG，US）核素显像（照相机、SPECT、PET）介入影像学,3,CR: computed radiographyDR: digital radiographyDSA: digital subtraction angiographyCT: (x-ray) computed tomographyMRI: magnetic resonance imagingUSG: ultrasonographyECT: emission computed tomographySPECT: single photon emission computed tomographyPET: positron emission tomography,常用英文缩写的意义（1）,4,常用英文缩写的意义（2）,CDFI: color Doppler flow imagingCE: contrast enhancementCEMRA: contrast enhancement MRACTA: CT angiographyCTAP: CT arterial portographyCTM: CT myelographyCTU: CT urographyCTVE: CT virtual endoscopyDTI: diffusion tensor imaging,5,常用英文缩写的意义（3）,DWI: diffusion weighted imagingERCP: endoscopic retrograde cholangiopancreatographyEUS: endoscopic ultrasonography fMRI: functional MRIHRCT: high resolution CTIADSA: intraarterial DSAIVDSA: intravenous DSAIVUI: intravascular ultrasound imaging,6,常用英文缩写的意义（4）,IVP: intravenous pyelographyME: M-mode echocardiographyMRA : magnetic resonance angiographyMRC: magnetic resonance cineMRCP: MR cholangiopancreatography MRH: MR hydrographyMRM: MR myelographyMRS : MR spectroscopyMRU: MR urography,7,常用英文缩写的意义（5）,MSCT: multi-slice spiral CTMDCT: multi-detector row CTPWI: perfusion weighted imagingSCT: spiral CTHCT: helical CTTCD: transcranial DopplerTRUS: transrectal ultrasongaphy3DCT: three dimensional CT,8,常用英文缩写的意义（6）,2DE: two-dimensional echocardiography3DE: three-dimensional echocardiographyTTE: transthoracic echocardiographyTEE: transesophageal echocardiographyMPR: multiple planar reconstructionSPECT/CT: single photon emission computed tomography/CTPET/CT: positron emission tomography/CTEBCT：electron beam computed tomography,9,CT、MRI检查会导致医疗费用增加吗？ 不会CT、MRI等影像学新技术在总体上不会增加医疗费用，而是在一定程度上减低了医疗费用（据美国20世纪90年代研究资料）,10,CT设备的发展 普通CT（1972年）螺旋CT（1989年）多层螺旋CT（1998年） 容积CT（volume CT，指16层以上MSCT，2004年）电子束CT （1983年）,11,螺旋CT的进步扫描速度加快（亚秒级）、图像质量改善及扫描范围增大重建（重组）图像更加精细，3D或4D重建成为可能CT仿真内镜（CTVE）CT血管成像（CTA）CT灌注成像（CT perfusion imaging，CTP）,12,扫描速度快多时相扫描大范围扫描无呼吸运动伪影,13,多平面重建（MPR）,14,三维（3D） 重建,15,CTVE,16,CTVE,17,CTU,18,CTA,19,CTA,20,CTA,21,MRI设备的发展现状中、低场（0.5T）与高场（1.0T）MRI设备齐头并进开放式MRI设备越来越受到重视高场技术迅速发展和其技术向低场设备移植趋势超高场(3.0T)MRI设备临床应用已普及,22,常规MRI技术多元（多方向、多序列、多参数）成像技术常用脉冲序列：SE (FSE)序列、IR序列、GRE序列最快速成像技术：EPI (echo planar imaging)SE序列是临床用途最广泛的标准成像序列，可获得T1WI、T2WI及PDWIMRI增强扫描仅获取T1WI,23,多方向、多序列 成像,24,多参数成像,25,MR增强扫描,26,MR血管成像（MRA）常规MRA（TOF法、PC法）3D动态增强MRA（3D-DCE-MRA）,27,常规MRA,28,CEMRA,29,CEMRA,30,MR水成像（MRH)MR胰胆管成像（MRCP）MR尿路成像（MRU）MR椎管成像（MRM）,31,MRCP,32,MRCP CT,33,MRU,MRM,34,MR功能成像（fMRI）MR皮层功能定位MR扩散成像（DWI）MR灌注成像（PWI）其他,35,MR皮层功能定位,36,DWI,37,DWI,脑脓肿,转移瘤,38,PWI,rCBV,rCBV,脑脓肿,转移瘤,39,磁共振波谱学（MR spectroscopy）MR波谱分析（MRS）MR波谱成像（MRSI）,40,MRS,脑梗死,低级胶质瘤,41,人体组织在MRI图像上的灰度,42,人体正常组织在MR成像T1 WI和T2 WI上的灰度,43,MRI上表现为高信号和低信号的组织 白影（亮） 黑影（暗） 高信号（短T1长T2） 低信号（长T1短T2） 蛋白质 骨、钙、铁 亚急性出血 含铁血黄素 （正铁血红蛋白） 急性出血 流空血管,44,MRI上病理组织信号强度 组织 T1WI T2WI 组织 T1WI T2WI水肿 低 高 钙化 低 低含水囊肿 低 高 脂肪 高 中、高瘤结节 低 高 胆固醇 中、高 高亚急性血肿 高 高 三酸甘油脂 高 低,45,CT、MRI优势与不足,46,CT、MRI优缺点比较 CT 优点 MRI 优点空间分辨力高 软组织对比分辨力高速度快 可直接行多维成像出血急性期显示好 可判断出血灶时相骨结构、钙化及脂肪显示好 可直接行血管成像 对金属异物无禁忌 不受骨结构伪影干扰 对比剂增强更安全 无电离辐射,47,后颅窝、颈肩部骨伪影较多 增强扫描可能发生碘过敏反应 存在电离辐射,骨皮质、钙化显示差空间分辨力稍差速度较慢出血超急性期显示差有金属异物或人工植 入物者不能接受检查,CT缺点,MRI缺点,CT、MRI优缺点比较,48,CT、MRI增强扫描的意义有利于发现病灶有利于确定病灶的数目、大小或边界有利于确定病灶的性质 CT对比剂：常用水溶性非离子型碘对比剂 MRI对比剂：常用顺磁性对比剂 （钆剂：Gd-DTPA）,49,二、各系统疾病医学影像学检查技术选择原则,50,（一）中枢神经系统疾病1. 颅脑损伤急性期：CT MRI亚急性期与慢性期：MRI或CT（平扫，必要时加增强扫描）后遗症期： MRI CT SPECT（PET）,51,2. 脑血管疾病CT MRI SPECT（PET） DSA对卒中急性期和亚急性期，如以除外出血为目的，则首选CT，无出血者可进一步选MRI；对动脉瘤、脑血管畸形可首选MRICT检查时，根据需要和条件，加选CTP、CTAMRI检查时，酌情加选MRA（MRV）、DWI、DTI或PWI等,52,3. 颅内肿瘤CT MRI SPECT（PET） DSA ，或MRI CT SPECT（PET） DSA有条件者首选MRI，酌情决定具体方法了解钙化或骨质细节，则辅以CT（平扫） 对顶叶肿瘤，术前可加选DTI、fMRI（皮层功能定位）,53,4. 颅内感染性疾病MRI CT首选MRI，酌情决定具体方法如需了解钙化情况则辅以CT,5. 脑变性疾病和脱髓鞘疾病MRI CT SPECT（PET）,54,6. 颅脑先天畸形及发育障碍MRIX线平片或（和）CT,7. 脊髓（椎管）疾病X线平片 MRI CT疑有骨质改变的疾患均应首选X线平片,55,（二）五官、颈部疾病USG CT或（和）MRI SPECT（PET）,56,（三）胸部疾病1. 肺部疾病X线平片 CT MRI SPECT（PET） DSA首选X线平片检查多数需进一步做CT扫描超声检查对胸膜病变有一定作用,57,2. 纵隔疾病X线平片CT或（和）MRI SPECT（PET）3. 心脏大血管疾病 MRIX线平片 USG CT DSA SPECT（PET）4. 乳腺疾病钼靶X线检查 USG MRI CT SPECT（PET）,58,（四）腹部与盆腔疾病1. 急腹症X线检查 CT DSAX线检查和 USG2. 食管与胃肠道X线检查 CT MRI SPECT（PET） DSA,59,3. 肝、脾疾病USG CT（MRI ） SPECT（PET） DSA4. 胰腺疾病USG CT（MRI） ERCP SPECT（PET） DSA5. 胆道疾病USGCT或（和）MRI（MRCP）ERCP DSA,60,6.泌尿系统疾病 USG CT或（和）MRI SPECT（PET） DSA X线检查7.肾上腺疾病 USG CT或（和）MRI SPECT（PET） DSA,61,8. 腹腔与腹膜后疾病USG CT或（和）MRI DSA9. 盆腔疾病USG CT或（和）MRI DSA,62,（五）骨与关节疾病X线平片 CT或（和）MRI SPECT（PET） （六）软组织疾病USG CT或MRI SPECT（PET）,63,小 结,64,选择医学影像学检查技术的注意事项X线、USG、CT、MRI、核素显像及DSA等不同成像技术都有各自的优势和不足C