糖尿病的检测与饮食指导

1,让我们一起改变糖尿病,普内科李达,糖友圈交流,内 容,一、什么是糖尿病二、糖尿病的诊断三、糖尿病的检测四、糖尿病的饮食指导五、糖尿病饮食治疗的误区及注意事项,糖尿病是糖吃多了引起的？,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,胰岛细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。,多尿,多饮,多食,体重下降,出现以下症状也要警惕糖尿病：皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白,常见的不典型表现,搔痒,视物不清,饥饿,疲倦,皮肤干燥,糖尿病的警示灯,当您有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖,糖尿病的相关实验室检查Diabetes mellitus,一、血糖的检测,是诊断糖尿病的主要依据；标本不同、方法不同，测定结果不同；用于诊断时取静脉血浆，用葡萄糖氧化酶法正常范围：3.96.1mmol/L,1血标本采集,血标本来源分静脉血、动脉血和毛细血管。在我国血糖测定主要以静脉血为主，毛细血管末梢血为辅，而动脉血应用较少。耳血、趾血或手指血是微血管全血，接近于动脉血。末梢血血糖（空腹）静脉血糖 （餐后）静脉血糖,快速血糖测定（血糖仪） 指末全血血糖 准确，快速、稳定 仪器之间差别，血量影响 不能用来诊断,2血糖测定宜早,血标本采集后应立即测定血糖，若不能及时测定应分离血浆（或血清）冷冻保存。一般室温下血标本中的血糖以每小时0.4mmol/L的速度氧化降解，于4时每小时降解0.11mmol/L，在夏季气温很高时血糖降解更快，医生和患者在分析血糖结果时要考虑这些因素。,3查血糖注意点,清晨空腹：最好于6点至7点钟采血，最迟不得超过上午9点钟，否则起床活动后体内的抗胰岛素物质如肾上腺素等激素分泌增加，肝糖原释放增加，可能使血糖升高，影响空腹血糖的数值。抽血前不要做剧烈的体力活动，也不要情绪过于激动，否则也可造成体内抗胰岛素的物质分泌增加，从而影响检验的准确性。,二、口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）,适应症主要用于疑似糖尿病的确诊和排除,糖尿病高危人群的筛选.其它糖代谢异常疾病的病因诊断.禁忌症重症糖尿病,空腹血糖8.4mmol/L,酮体阳性者.呕吐,腹泻.严重感染性疾病,试验方法 1 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克2 试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不宜作OGTT3 试验前一天晚餐后禁食，禁食8h；,试验方法4 实验当天空腹取静脉血2ml； 5 口服葡萄糖75克（溶于200-300ml水中，5-10分钟喝完）或100g馒头，5min内吃完；6 服糖后30、60、120、180各取血2ml测血糖。,正常人OGTT血糖曲线,OGTT结果判定,项目 空腹血糖(FPG) OGTT(PG 2h) (mmol/L) (mmol/L) 正常 6.1 7.8糖尿病 7.0 11.1IGT 7.811.1IFG 6.17.0 ,注意事项,已经确诊糖尿病或怀疑有高血糖的患者，为了避免OGTT试验中糖的使用带来的高糖刺激，造成对胰岛细胞的进一步损伤，推荐100g馒头餐试验。急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查,三、糖化血红蛋白HbA1c,糖化血红蛋白是糖尿病患者的一个重要监测指标，反映患者过去8-12周的血糖水平美国糖尿病协会(ADA)已经将HbAlc作为糖尿病血糖控制的金标准,建议每3个月测一次糖化血红蛋白 糖化血红蛋白达标值 6.5%,糖尿病的晴雨表糖化血红蛋白,影响因素 1 慢性酒精中毒可使HbA1c值升高2 血红蛋白变异、尿毒症时HbA1c值升高3 溶血性或出血性疾病时，HbA1c值降低,2014ADA糖尿病的诊疗指南,糖尿病治疗的首要目标 全面控制血糖,长期达标,控制血糖要全天候,空腹血糖和餐后血糖都要达标！,餐后血糖 4.4-8.0mmol/L,空腹血糖 4.4-6.1mmol/L,中国2型糖尿病血糖控制目标,血糖(mmol/L) 糖化血红蛋白HbA1c(%)2012年糖尿病诊治指南7.0 非空腹： 4.48.0 10.0 10.0 7.5,理想 尚可 差,空腹血糖莫过七餐后血糖莫过十糖化蛋白三月查切记不要超过七,血糖如何达标？,糖尿病患者要做到四个“点”,少吃点儿避免摄入过多热量，多吃粗粮和青菜，少喝酒，不吸烟。,放松点儿保持一颗平常心，客观认真的认识治疗糖尿病，避免情绪波动过大。,勤动点儿加强体育锻练，避免超重或肥胖。,多懂点儿积极参加糖尿病教育活动。,糖尿病治疗的五驾马车,糖尿病教育饮食治疗运动治疗自我监测药物治疗,糖尿病的并发症是吃出来的,热量过剩（运动与饮食不匹配）蛋白质过剩（动物蛋白与植物蛋白）脂肪过量（植物油、坚果、荤汤）,如何做到既品尝美食，又将血糖控制在理想水平？,吃？不吃？如何平衡？,糖尿病饮食治疗的总原则,定时定量,禁烟酒,控制总热量,合理配餐,高纤维饮食,口味清淡,合理控制总热能,合理控制热能是糖尿病营养治疗的首要原则。 饮食治疗强调个体化，根据患者情况随时调整。,如何确定糖尿病患者一天所需总热量,标准体重(kg)身高(cm) 105,计算标准体重饮食治疗的第一步,如何确定糖尿病患者一天所需总能量,明确活动强度饮食治疗的第二步(kcal/kg),轻体力劳动: 办公室职员，教师，售货员，钟表修理工中体力劳动：学生，司机，电工，外科医生，体育活动重体力劳动：农民，建筑工、搬运工伐木工，冶炼工，舞蹈者,每日所需总热量=标准体重*热量级别,计算每天总热量饮食治疗的第三步,营养搭配合理化60/25/15法则,碳水化合物,面食、大米和五谷杂粮糖类：葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果类：苹果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜,忌食糖类食物,忌食用白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、蔗糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点饼干、冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、含糖类饮料等),碳水化合物选择小窍门,不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低不能低于3两。应以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮，全麦主食最佳。粗粮、细粮搭配。红薯、土豆、山药、芋头、藕等蔬菜的淀粉含量很高，不能随意进食，需与粮食交换。进混合餐，以避免餐后高血糖。可以减少一小部分主食量，作为加餐，既降低餐后血糖，又预防低血糖。,蛋白质,是生命和机体的物质基础对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用占全日总热量的15%20%,动物蛋白：蛋类；奶类；鱼虾类；瘦肉植物蛋白：豆制品（豆腐、豆浆）米、面等主食,尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质蛋白，可适当多吃一些；动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；建议每天吃半个至1个鸡蛋；乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克；大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量 3050克，也可吃510克坚果替代相应的大豆。,中国居民膳食指南（2011年版）,关于肉、蛋类的摄入,糖尿病患者每日蛋白质需要量1.0-1.2g/kg动物性蛋白质应占总蛋白摄入量的40-50%豆类制品也需限量，长期高植物蛋白饮食对糖尿病患者并无益处，尤其对已患糖尿病肾病的患者，对病情的发展不利。肾功能损害者，每日蛋白质需要量:0.6-0.8g/kg,脂肪的来源,植物油动物油动物内脏肥肉动物的皮类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮干果类：花生、瓜子、核桃仁,15 粒花生米 一小把瓜子, 10毫升油,1、不吃动物油，烹调少用植物油,3、不用油炸及油煎，可用煮、炖方式烹调,4、尽量不用黄油或奶酪,5 、尽量用低脂、脱脂奶制品,6、各种调味品代替油脂,2、选择去皮肉,7、少食坚果、方便面奶油类食物,限制脂肪摄入量,蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物 含量较低每天蔬菜摄入量要达到300500克要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升,中国居民膳食指南（2011年版）,保证蔬菜的摄入,炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口,炸，煎，红烧缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量,推荐的烹调方法,不推荐的烹调方法,烹调方法很重要,多饮水,糖尿病人和普通人一样,每天平均需要2500毫升的水.除了饮食中含有的部分水外，每日饮水保证在1500-2000ml。饮用水有白开水,淡茶水,矿泉水 。,饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒如果饮酒，每日不超过12份标准量，糖友饮酒需遵医嘱,饮酒后应扣除相应能量的主食（一份酒20克主食）不要空腹饮酒,一份标准量（含酒精10克）是：,限制饮酒,定时定量 少量多餐,定时定量定餐,方法1、早餐占1/5、午餐2/5，晚餐2/5 2、早餐占1/3、午餐1/3，晚餐1/3,优点：1、减轻胰岛负担，避免血糖过高 2、避免两餐间低血糖,合理安排餐次,原则： 在总量不变的前提下，要做到少量多餐，每日至少进食3餐，最好应进食46餐，甚至更多。,中国食品交换份,糖尿病饮食是一种需要计算能量和称重量的饮食。具体操作时很麻烦，而用“食品交换份”的方法，可以快速、简便地制定食谱，已为国内、外广泛使用。凡产生90千卡热量的食物称为一个交换份。每日所需交换份数=总热量/90千卡将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。,食品交换份（四大类八小类）,记住：同类食物之间可互换，非同类食物间不得互换,中国食品交换份,中国食品交换份,理论联系实际,X先生：出租车司机 身高170cm 体重67kg,第一步：评价体型,体重指数：BMI = 体重（公斤） 身高（米）2,评价表：,X先生的BMI = 671.7 2 = 23.2（公斤/米2）,X先生的体型：正常,理想体重（公斤） = 实际身高(厘米)-105X先生的理想体重 = 170-105 = 65公斤,第二步：计算理想体重,第三步：确定体力劳动类型,体力劳动对照表：,X先生是司机，属于轻体力劳动者。,第四步：确定每日所需的总热量,总热量=理想体重(公斤)每日每公斤体重所需热量,总热量 = 65(公斤) 25 = 1625千卡,不同人群每日每公斤体重所需热量数(千卡/公斤日),第五步：确定每日所需的食物交换份数,X先生每天所需的食物总交换份数：18份,知 识 到 实 践,X先生每天各类食物份数： 谷薯类：10份 蔬果类：1份 豆乳类：2份 油脂类：2份 瘦肉/鱼/蛋类：3份,第六步：确定六大类食物的交换份数,知 识 到 实 践,第七步：确定食物份数的餐次分配,每天必须保证早、中、晚三餐。全天食物按照早1/3、中1/3、晚1/3，或者早1/5、中2/5、晚2/5分配。加餐量可占总热量的5-10%，并从正餐的量中扣除。,第八步：分配每餐,食谱举例,早餐：,大米1两,花卷2个,牛奶200ml,大米2两,清蒸鱼1两半,小白菜半斤,青瓜鸡丁,中餐：,晚餐：,菜心4两,烙饼3两,鸡肉1两半 青瓜1两,或,一日三餐都称重，太麻烦，我坚持不了,标准餐具可以帮你解决这个问题，将称好重量的食物放在标准餐具里，每日按这个量吃就行,每餐称重不麻烦！,建议使用以下尺寸的标准餐具用餐,标准餐具帮您解决食物分量问题,将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为2:1:1,建议正餐的食物比例,每天的肉类食物摄入量相当于一副扑克牌大小每天吃一个网球大小的苹果和梨每天吃拳头大小的土豆或红薯，同时应减去相应的主食用标准碗盛米饭，每次为2两,快速确定食物份量的小贴士,可以喝粥吗？,可以吃水果吗？,吃不饱啊！,糖尿病病人能喝粥吗？,可以，但是应注意：喝粥同时多吃蔬菜等血糖生成指数低的食物；杂粮稀饭每次少喝一点,干果能吃吗,如果吃干果，应减少主食的量,82,如何吃水果,时机 时间数量 种类,时机,血糖控制良好时选用 空腹血糖7mmol/L 餐后2h血糖10mmol/L HbA1c 7.5%,时间,误区提醒：水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高,吃水果的最佳时间：两餐之间,13,经常有吃不饱的感觉怎么办？,放慢吃饭的速度讲究吃饭的顺序： 先喝清汤，再吃蔬菜 主食荤食慢慢吃*受益终身的吃法-混合吃法（一小口主食就一大