继续教育颅脑损伤

颅脑损伤病人的护理,南方医科大学第一临床医学院 夏 纯,颅伤,脑伤,头皮损伤,颅骨损伤,头皮血肿,开放性,闭合性,非火器伤,火器伤,颅底骨折,原发性脑损伤,继发性脑损伤,脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索伤,原发性脑受压,颅内血肿,脑水肿、脑肿胀,头皮裂伤,头皮撕脱伤,线性骨折,凹陷性骨折,颅盖骨折,开放性骨折,闭合性骨折,一. 头皮损伤,1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿2. 头皮裂伤3. 头皮撕脱伤,三种头皮血肿的诊断和治疗要点,二. 颅骨骨折,按部位：1. 颅盖骨折2. 颅底骨折,按形态,按与外界相通,颅盖骨折,1、线形骨折2、粉碎性骨折3、 凹陷性骨折,诊断：头颅X光片治疗： 单纯线形骨折无需处理 凹陷性骨折处理原则： 1、陷入颅腔大于1cm 2、大片凹陷致颅腔缩小 或压迫静脉窦至颅内压增高 3、刺入脑中致神经体征 4、开放性,颅底骨折,部位 瘀血 漏 颅损伤颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N 熊猫眼征 球结膜下出血颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏或鼻漏 面，听，动眼N颅后凹 枕下及乳突部 后组颅神经N Battle 征,颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血,颅中凹颅底骨折耳后瘀血,脑脊液漏的处理原则,1、预防颅内感染：给予抗生素2、不可堵塞或冲洗3、不可做腰穿4、避免用力咳嗽、打喷嚏5、头高位卧床休息6、1个月后仍有漏，手术修补颅底,脑 损 伤,根据脑组织是否与外界相通分为： 开放性 闭合性,开放性颅脑损伤,1. 病因分类非火器伤 和平时期：锐器伤，落物击伤火器伤 战争时期：1020。占全身第二位,开放性颅脑损伤临床表现,1、局部损伤情况， 脑组织膨出伤口外， CSF 外漏2、 颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿3、伤口感染及异物残留4、易发生严重的颅内外出血5、脑组织愈合后瘢痕形成，后遗症多,闭合性脑损伤,机制复杂，概括为2种作用力，两种类型损伤接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内凹和弹回，而导致局部脑损伤惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥漫性损伤。由于颅前窝、中窝底凹凸不平，易发生额极、颞极及其底面的脑损伤。,加速性损伤,减速性损伤,闭合性脑损伤,原发性脑损伤： 脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤继发性脑损伤： 脑水肿、颅内血肿,原发性脑干损伤,1、临床表现伤后昏迷深且持续时间长去脑强直状态生命体征改变明显瞳孔大小多变或不等大 与脑疝区别在于颅高压,颅内血肿,1、硬膜外血肿2、硬膜下血肿3、脑内血肿,（1）根据血肿症状出现的时间不同分为： 急性血肿：3日以内出现症状 亚急性血肿：3日以上，3 周以内 慢性血肿：伤后3周以上出现症状（2）根据血肿的部位分为： 硬膜外血肿：血肿位于硬膜外与颅骨内板之间 硬膜下血肿：硬脑膜与蛛网膜之间 脑内血肿：血肿位于脑实质内,颅内血肿分类,1、硬膜外血肿,脑震荡或颞部线形骨折昏迷清醒意识好转再昏迷 中间清醒期随着血肿增大出现脑疝 出血来源:脑膜中动脉 出血部位？静脉窦板障静脉,2、硬膜下血肿,急性：头部外伤后 3天亚急性：头部外伤后3天3周以内慢性：3周以后,1.伤后三周以上出现，出血来源：多 为桥静脉出血2.头伤轻，约1/4患者不能提供明确头部受伤史 3.多数年龄大，50岁以上者占2/3 病程发展慢、有波动 4.慢性颅内压增高及局灶症状出现 预后好,慢性硬膜下血肿,3、脑内血肿,右脑内血肿，左硬膜外血肿，,4. 脑室内出血,高热无神经定位征易发生梗阻性脑积水，导致脑疝脑室引流,病情观察-意识Glasgow coma scale,睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作6呼唤睁眼 3 回答有错误 4 刺痛定位5刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛逃避4不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲3 不能言语 1 刺痛过伸2 肢体不动 1,计分8分为昏迷,病情观察-瞳孔,正常瞳孔2-4mm，等大同圆，对光反应灵敏动眼神经损伤视神经损伤脑疝,伤症 视力 偏瘫 患侧对光反应 直接 间接小脑幕切迹疝 无影响 对侧肢体偏瘫 (伴意识障碍) 动眼神经损伤 无影响 无 (伴眼睑下垂) 视神经损伤 障碍 无 或眼球损伤,瞳孔散大的鉴别,光照健侧,手术治疗,开放性脑损伤原则：尽早清创缝合，使之成为闭合性脑损伤 两个时间：6小时，72小时对位置较深或分散存在的金属异物可暂不取手术指征脑疝；血肿量幕上大于40ml，幕下大于10ml；中线移位大于1cm；局灶性脑损害体征,对症治疗和并发症处理,高热：降温、冬眠躁动：无原因者给镇静蛛网膜下腔出血：腰穿放液外伤性癫痫：抗癫痫治疗消化道出