关节脱位的诊治常规

1,关节脱位,曹立峰2009/4/2,2,第一节 概论（1）,1.定义:组成关节各骨的关节面失去正常对合关系-脱臼.部分失去对合关系-半脱位.2.分类 1).按原因分类 创伤性脱位:暴力引起 先天性脱位:关节先天性缺陷引起 病理性脱位:疾病造成关节结构破坏引起 习惯性脱位:创伤性脱位时造成骨或软组织缺陷,轻微至脱位外力即可造成再脱位-屡发性脱位.,3,第一节 概论（2）,2.分类 2).其它分类方法: 按时间:新鲜(3w内) 陈旧(3w外) 按关节腔是否与外界相通:开放 闭合 按程度:完全 不完全,4,第一节 概论（3）,3.临床表现(外伤性): 1).外伤史:间接暴力为主 2).专有体征: 畸形 *弹性固定:肌肉痉挛 关节囊韧带扭曲引起患肢保持在异常位置,被动活动时有弹性抗力. 关节囊空虚: 3).X线:,5,第一节 概论（4）,4.治疗: 1).复位:以手法复位为主,越早越好,陈旧性手术(粘连挛缩+瘢痕阻挡. *成功标志:被动活动正常;骨性标志恢复;放射线检查. *失败原因:麻醉不全;复位手法不正确;软组织嵌入;关节内骨折-复位后不稳定;陈旧性骨折. *手术指征:关节内骨折手法复位失败者;软组织嵌入手法复位失败者;陈旧性骨折手法复位失败者. 2).固定:2-3W. 3).功能训练:固定-活动肌肉 解除固定-活动关节.,6,第二节 肩关节脱位(1),第二位(40.1%)1.解剖特点1).肱骨头大,关节盂小.2).关节囊薄弱 宽大 松弛3).肌肉 韧带力量弱4).活动度大.5).前下方脱位为主(上-喙突+喙肩 、喙肱韧带； 后-冈下肌 小圆肌).,7,第二节 肩关节脱位(2),脱位分类,8,第二节 肩关节脱位(3),2.脱位机理 1).间接暴力:外展+外旋力(与书不一致)同时作用于人体引起.首先是盂下脱位,即而喙突下脱位,继续发展至锁骨下脱位,少数可发生胸腔内脱位. 2).直接暴力:摔倒时硬物直接撞击肱骨后侧引起.,9,第二节 肩关节脱位(4),3.临床表现1).外伤史+一般症状(肿痛 功能障碍)2).特有体征:弹性固定于半外展位;方肩畸形;Dugas征(+)(搭肩试验).3).X线:,10,第二节 肩关节脱位(5),4.治疗 1).复位:局麻下手法复位为主. *Hippocrates法(足登法):常用 *stimson法(悬吊复位法 ):注意5-50磅的重物不要用手提,时间15分钟. *Kocher 法:四步-牵引;外旋;内收;内旋搭肩.,11,第二节 肩关节脱位(6),4.治疗 2).固定:内收内旋位3周. 3).功能训练:固定时活动肌肉,三周后活动关节,12,第三节 肘关节脱位(1),占首位，后脱位常见1.解剖及脱位机理1).解剖特点:前后无韧带;尺骨冠状突较鹰嘴小-向后脱位.2).机理:传达暴力引起，外展位，肘过伸，鹰嘴作为支点，半月切迹向后，尺桡骨向后滑动-脱位。可伴有尺桡偏和神经损伤。,13,第三节 肘关节脱位(2)-诊治,诊断1.外伤史+一般症状2.专有体征:1).弹性固定于半伸位(135度)2).肘后三角失去正常对合关系3).畸形-鹰嘴突出,上方空虚,肘前方可及肱骨远端.4).前臂短缩,肘关节周径加宽.3.辅助检查:X线.,14,第三节 肘关节脱位(3)-诊治,治疗(手法复位外固定)1.复位:牵引+推挤+逐渐屈曲.2.固定:曲肘中立位石膏固定(3W).功能训练:固定时活动肌肉,三周后活动关节.,15,第四节 桡骨小头半脱位（1）,1原因:5岁以下环状韧带发育不全,牵手走路时小儿手臂伸直旋前,突然牵拉,关节轻度分离,小头滑出部分环状韧带,松手时关节复位环状韧带上缘卡在关节内-半脱位.,16,第四节 桡骨小头半脱位（2）,2.诊治:1).诊断:牵拉史;不愿活动患手-取东西上举;小头处压痛;X线(-).2).治疗:手法复位-牵引下压住小头旋转前臂.,17,第五节 髋关节脱位(1)解剖分类,最稳定的关节之一,前下方和后下方相对薄弱(前-髂股韧带 后上-坐骨囊韧带 内上-耻骨梳韧带)分类-后脱位 -前脱位 -中心脱位,18,第五节 髋关节脱位(2)-后脱位,*机理-屈曲内旋内收时膝关节的外力.常伴有髋臼后缘骨折.*表现-外伤史+一般症状+屈曲内旋内收,患肢短缩位弹性固定*治疗-复位Allis(提拉) stimson(悬垂) -固定:牵引三周,19,第五节 髋关节脱位(3)-前脱位,*机理-杠杆力引起.外旋外展时大粗隆与髋臼上缘顶撞,向前下方脱位.*表现-外伤史+一般症状+外旋外展屈曲位弹性固定*治疗-复位牵引推挤法:牵引同时加大外旋外展屈曲角度,向外下方推挤. -固定:牵引三周,20,第六节 膝关节半月板损伤(1),*形态:内“C”外“O”*机理:半屈位+内收或外展+旋转+挤压内侧-半屈位+小腿外展+股骨内旋+伸直(踢球时支撑腿)外侧-半屈位+小腿内收+股骨外旋+伸直,21,第六节 膝关节半月板损伤(2),*表现:1).外伤史2):症状:疼痛+打软腿+关节交锁3).体征:股四头肌萎缩+压痛+回旋挤压试验(+)(屈曲位外旋外展小腿有弹响与疼痛-内侧半月板,反之-外侧半月板)+研磨实验4).辅助检查:关节镜+碘造影+放射线*治疗:保守,手术切除关节