AO内固定原则

AO内固定原则（一）,AO的理念及原则,AO组织成立1958年，瑞士 Robert Danis教授邀集普外和骨科医师建立一整套必须的设备并成立一个研究组对手术治疗骨折进行临床试验和开创性研究。研究组命名：Arbeitsgemeinschaft fur Osteosythesefragen简称AO,AO的理念及原则,理念 为骨折及相关损伤患者设计、提供可使其早日恢复活动及功能的治疗方案。,遵循怎样的原则,AO的理念及原则,AO原则1，通过骨折复位及固定重建解剖关系,AO的理念及原则,2，按照骨折的个性及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定性。,AO的理念及原则,3，使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供。,AO的理念及原则,4，全身及患部的早期和安全的活动训练。,功能训练,全身的锻炼,骨折治疗中的生物学和生物力学,对于内固定来讲，并不需要强度最大和刚度最高的内固定物。 是 高强度不锈钢？还是相容性好的钛？ 根据需要定。,骨的组织特性,骨最重要的力学特征： 1，刚度（应力下骨的变形很小) 2, 强度（骨可承受很大的应力）,特别注意骨的脆性,尽管骨强度大，但是轻度变形即可骨折,骨折的力学特征与化学特征,力学特征包括：骨连续性的丧失，病理行异常活动，功能性支持作用的丧失，最终造成疼痛。化学特征：创伤性骨连续的 破坏可造成骨髓腔内外血管的断裂，由此释放出的化学物质可刺激诱发骨的愈合过程。,骨折愈合分期,手术的目的是引导和支持骨的愈合过程,弹性固定的力学机制,除了加压固定的方法之外任何固定的方法皆可作为弹性固定。如：外固定架髓内针内固定器,髓内针,髓内针,钢板,什么叫弹性固定,在功能性负重情况下可在折块间产生适当活动度的固定方法可被称为弹性固定。,研究和实验证明,弹性固定可刺激骨痂形成加速骨折的愈合,但是,折块间应变过大（不稳定）或骨折间隙过宽，虽然有良好的骨痂形成潜力，也不能使骨痂有效桥接骨折（增生性不愈合）,相反,固定过分坚强或间隙过宽，折块间微动过小，也不能有效刺激骨痂生长。动力化或者外界施加应力。,手术固定绝对稳定情况下的骨折,坚强固定：骨折被坚强的夹板式固定桥接，在功能行应力下骨折的活动度降低。只有折块间加压技术才能有效地消灭骨折端的而活动度。,手术固定绝对稳定情况下的骨折,绝对的稳定产生无可见骨痂成的直接愈合,手术固定绝对稳定情况下的骨折,手术固定绝对稳定情况下的骨折,可提供绝对稳定的内植物,拉力螺钉与折块间加压 原理：通过螺纹咬住对侧皮质产生拉力。优点：1，拉力螺钉产生的加压作用较接骨板加压大，而且产生于骨折内部。 2，维持的时间超过骨折愈合所需的时间,2个缺点,1，作用力臂较短，大多数情况下不足以承担功能性负荷。2，螺钉直径较小而产生加压的范围很有限，亦不能有效地对抗弯曲和扭转应力。,所以能解释,2至3枚拉力螺钉固定长螺旋形骨折，而不能固定短斜行骨折或横断骨折,股骨髁骨折,尺骨冠突骨折螺钉固定,一个要求,不应过分拧紧，否则会导致骨内螺扣的部分损伤和螺钉的塑行变形。螺钉拧得越紧，丧失把持力的危险性就越大。,接骨板及不同的功能,接骨板+拉力螺钉结合使用对抗和中和额外的应力。,接骨板预弯加压,通过预弯可达到对称性加压,固定顺序,先中间后两头,张力带接骨板,将接骨板置于长骨凸侧,其他张力带固定,其他张力带固定,特殊的内植物,LC-DCP有限接触动力性加压接骨板减少接骨