手外伤的康复1

手外伤的康复,一 概述,手外伤后的功能康复包括运动功能的康复和感觉功能的康复，其中运动功能的康复的基础是关节活动度和肌力的恢复。,二 手外伤的原因,锐器伤利器伤钝器伤挤压伤,患者，男性，45岁，机器压伤右手，致局部软组织坏死，骨外露,辗挫伤及压轧伤,皮肤脱套伤,患者女性，手部碾挫伤，皮肤缺损，常规需要做植皮手术，经臭氧处理两周后创面愈合，避免了手术痛苦,肌腱吻合术,三 临床检查与诊断,皮肤伤情肌腱伤情神经伤情血管伤情骨关节伤情手各关节功能障碍情况检查,猿形手 又称“扁平手”。正中神经麻痹的体征之一。,四 急救原则,止血包扎固定转运清创修复,五 康复评定,1手的休息位：屈指肌腱断裂，指伸直，手的休息位发生改变。,2 手的功能位，即手握茶杯的姿势，腕关节背屈30度，伴有约10度的尺侧倾斜，掌指关节屈曲3045度，近侧指间关节屈曲6080度，远端指间关节轻度屈曲约1015度。手指分开，拇指表现外展对掌位。处于功能位时能使手发挥最大功能。故手受伤后手骨折，一般需将手固定在功能位置。,手的休息位，即人在睡眠时或全身麻醉时，手处于的一种自然半握拳状态。腕关节背屈 10 15 度，伴有约轻度的尺侧倾斜，拇指轻度外展，拇指指尖触及食指远端指间关节的桡侧，由食指到小指都呈半屈伸位，食指屈曲较少，小指屈曲较多，食指轻度向尺侧倾斜，小指轻度向桡侧倾斜。这种姿势屈伸肌腱都处于一个平衡状态，如手受伤后这种平衡状态就被破坏。,六 康复治疗,消除水肿法肌力训练法关节活动范围训练法作业疗法物力治疗矫形器手部功能协调性训练,1、手外伤病人必须在医师指导下进行自我手功能锻炼，骨骼手术四周左右开始锻炼。 2、手关节的被动锻炼，即用外力伸屈手各关节。按照腕关节，掌指关节，近指间关节，远指间关节的顺序，循序渐进式活动关节，伸屈关节时保持外力20分钟左右，克服暴力活动关节，以尽量将关节活动到正常关节活动范围。 3、手关节的主动伸屈锻炼即无外力作用的患手自我活动。关节活动顺序与被动相反，从远指间关节，近指间关节，掌指关节，掌大关节到腕关节循序活动，活动上个关节时，须制动下个关节，并给上个关节在一定阻力下活动屈伸，使关节产生有效的活动。,腕关节保护支具。保持腕关节处于一定位置。根据需要，可以是屈曲、中立或背伸位。常用于腕关节韧带损伤、不明原因的疼痛、腕管综合症等。有的超市会销售成品的运动护腕。,控制掌指关节的支具在尺神经损伤后，部分手指处于掌指关节过伸，指间关节屈曲的状态，俗称“爪形手”。如果长期处于这种位置，容易引起掌指关节掌侧关节囊和伸肌腱中央束的松弛，背侧的伸肌装置可能会产生继发的挛缩。这样的话，即使以后神经功能恢复，手指也会不好使了。所以，要在神经恢复之前避免这种改变，这就需要用到支具。控制掌指关节处于略微屈曲的状态，手指自然就会伸直。,维持拇指对掌位置的支具又称拇人字支具。,保护拇指掌指关节的支具。用于拇指掌指关节侧副韧带损伤，即“滑雪者拇”的治疗。,拇指指间关节稳定支具用于拇指指间关节脱位，复位后的治疗。,鹅颈畸形矫正支具,纽扣畸形矫正支具,.锤状指支具,buddy tape或buddy ring使相邻的两个手指一起活动，保护受伤手指的韧带。,.重建滑车术后的戒指保护重建的滑车，防止断裂。,动态性支具通过弹簧的弹性或橡皮筋的牵拉力量，持续地作用于关节，使挛缩的结构松弛，或者保持关节不受伤害性姿势的同时可以维持一定的活动。还有肌腱手术后的支具，比较复杂，需要专业人士指导。1.防止或纠正掌指关节屈曲挛缩,防止掌指关节过伸或纠正伸直位的挛缩,纠正指间关节屈曲挛缩,防止指间关节过度伸直,各种肌腱术后的辅助支具,功能：掌指关节主动屈，被动伸；拇指主动屈，被动伸。适用于桡神经麻痹，保持腕关节悲伸功能位，并使拇指保持外展位，锻炼腕关节 掌彻曲及拇指对掌位。,1、手外伤病人必须在医师指导下进行自我手功能锻炼，骨胳手术四周左右开始锻炼。2、手关节的被动锻炼，即用外力伸屈手各关节。按照腕关节，掌指关节，近指间关节，远指间关节的顺序，循序渐进式活动关节，伸屈关节时保持外力20分钟左右，克服暴力活动关节，以尽量将关节活动到正常关节活动范围。3、手关节的主动伸屈锻炼即无外力作用的患手自我活动。关节活动顺序与被动相反，从远指间关节，近指间关节，掌指关节，掌大关节到腕关节循序活动，活动上个关节时，须制动下个关节，并给上个关节在一定阻力下活动屈伸，使关节产生有效的活动。,康复治疗,完整的康复治疗方案应综合协调运用各种治疗手段。在手康复治疗中常用的治疗方法有： 1、理疗：对炎症、疼痛、水肿、痉挛和局部血液循环障碍有较好效果。 2、运动疗法：是徒手或借助器械，让患者进行主动或被动运动以改善功能的方法。 3、作业疗法：是针对伤手的功能障碍，从日常生活活动、手工劳动或文体活动中选出一些针对性强、能恢复伤手功能和技巧的作业，让患者按照要求进行训练，以逐步恢复伤手功能的方法。 4、手夹板：使用夹板的目的，主要是保持肢体某个位置，或跟制部分的运动，或预防矫正畸形。 5、心理辅导和治疗 近代医学的生物、心理、社会模式指出，人在与自然界斗争中是处在复杂的社会生活和人际交往话动中，必然会同时产生某些心理冲突和情绪行为障碍。这些心理和行为障碍又影响人们的身体、生活和工作。病、伤、残对身体和心理都是巨大打击，产生一系列心理障碍，如悲观、抑郁、自卑、甚至想自杀。心理康复是全面康复的一个重要内容，心理治疗是针对情绪问题的一种治疗方法，由经过专门训练的人员进行。了解病人的心理状态，进行针对性治疗，促进病人适应现实情况，鼓励和增强维护病人的自尊心和自我价值。,手夹板手夹板主要用于保持不稳定的肢体于功能位，提供牵引力以防止挛缩，预防或矫正肢体畸形以及补偿失去的肌力，帮助无力的肢体运动等，从而达到减少残疾程度，增进功能的目的。夹板按其功能可分为固定性（静止性）和功能性（动力性）两类。固定性手夹板没有可动的组成部分，主要用于固定肢体于功能位，限制异常运动，故常用于治疗手部骨折脱位、关节炎、手术后暂时性止动等。功能性夹板允许肢体有一定程度的活动，从而达到治疗目的。手夹板是手外