中国心身健康量表问卷.doc

中国心身健康量表问卷Chinese Psychosomatic Health Scale, CPSHS1.看报需要戴眼镜是 否2.我有胃痛是 否3.眼肌经常疲劳是 否4.双手平行伸出时常有震颤是 否5.眼睛经常疼痛是 否6.是否有发作性过度呼吸是 否7.我有耳聋的毛病是 否8.皮肤常有糜烂、结痂或皮纹粗糙是 否9.常耳鸣是 否10.嗓子有堵塞感 是 否11.我患过斑秃 是 否12.有游走性关节疼痛 是 否13.有头昏、肢体发麻的感觉 是 否14.我时常咳嗽 是 否15.我有哮喘或发作性气喘的毛病 是 否16.有反复的腹痛，便中带脓血或粘液 是 否17.皮肤出现风疹块 是 否18.即使吃得很饱，很快就会感到饥饿 是 否19.眼睛经常模糊 是 否20.有呼吸困难、胸部紧缩感 是 否21.我有高血压病 是 否22.我所有的习惯都是好的 是 否23.我曾拿过别人的东西（哪怕是一针一线） 是 否24.有低血压 是 否25.吃饭肚子就发胀 是 否26.常出现泛酸水 是 否27.我有时发怒 是 否28.有气喘、喘鸣的发作 是 否29.痛经 是 否30.有慢性关节疼痛 是 否31.医生说我有慢性结肠炎 是 否32.看远方需要戴眼镜 是 否33.我有恶心、呕吐的情况 是 否34.胸或心脏部位有阵发性疼痛 是 否35.我有心律不齐现象 是 否36.过度肥胖 是 否37.我皮肤有肥厚性改变 是 否38.有医生说过我有胃溃疡或十二指肠溃疡 是 否39.皮肤常有瘙痒 是 否40.我有牛皮癣（银屑病） 是 否41.有进食后即吐，又可进食的情况 是 否42.我有胸闷的情况 是 否43.有时我也说假话 是 否44.我相信有人暗算我 是 否45.全身肌肉经常疼痛 是 否46.皮肤常出现疙瘩 是 否47.有慢性腰背疼 是 否48.有皮肤过敏 是 否49.我胃经常不舒服 是 否50.即使冬天我也易出汗 是 否51.饭后或空腹时胃痛 是 否52.常腹泻或拉肚子 是 否53.有偏头痛 是 否54.我比别人多愁善感 是 否55.我所认识的人里不是个个我都喜欢 是 否56.皮肤一旦触及就感疼痛 是 否57.我有时感到精力或本事过人 是 否58.容易激动、出汗（即使是冬天）及心慌 是 否59.头痛与情绪紧张有关 是 否60.见生人时常感害羞 是 否61.皮肤自觉发热、发红 是 否62.有多饮、多尿、多食，但身体消瘦的毛病 是 否63.易烦恼 是 否64.有时自觉大祸临头 是 否65.常因小事拿不定主意 是 否66.对性生活感到厌烦（女性） 是 否67.我在谈论中有时不懂装懂 是 否68.有医生说过心律不齐 是 否69.我有意地限制饮食，造成消瘦 是 否70.月经前感到很紧张（女性） 是 否71.我幼年时缺少母爱 是 否72.对于某些事情我很敏感，以至我不敢提起 是 否73.儿童时期我有咬指甲、夜啼、睡眠惊醒、暴躁、抽风等 是 否74.我确信别人议论我 是 否75.有时我也会说说人家的闲话 是 否76.家中有性格古怪的人或自杀的人 是 否77.情绪低落，闷闷不乐 是 否78.有时看到或听到报纸和广播里的新闻与我有关系 是 否79.易伤心流泪 是 否80.对任何人都不信任，是比较安全的 是 否81.对生活感到失望 是 否82.我时常觉得有些陌生人用挑剔的眼光盯着我 是 否83.常有想死的念头 是 否84.我比大多数人更敏感 是 否85.缺乏自信心 是 否86.我感到有人或某种仪器在控制我 是 否87.我常因一些事坐立不安 是 否88.月经不调（女性）；阳萎（男性） 是 否89.易忧虑 是 否90.我家族中有头痛的人 是 否91.凡遇等人时，不论时间长短都着急 是 否92.头部有跳痛 是 否93.紧张时有尿意或便意感 是 否94.容易激动 是 否95.有头、脸部、肌肉抽动 是 否96.精神经常紧张 是 否97.我不能象以前那样理解我所读的东西 是 否98.有时我真想骂人 是 否99.有多饮的习惯 是 否100.我家庭中有患过神经官能症的人是 否101.我曾经将自己的过错推给别人是 否102.胳膊和腿疼痛是 否103.有发作性头晕是 否104.有阵发性呼吸困难是 否105.我比一般人容易发生气喘是 否106.即使坐着，有时我也发生气喘是 否107.常有心慌是 否108.我曾损坏或遗失过别人的东西是 否109.我曾经有过很特别、很奇怪的体验是 否110.假如不是有人和我作对，我一定会有更大的成就是 否111.我曾利用过某人为自己取得好处是 否112.一个人外出觉得提心吊胆是 否113.我常忧愁是 否114.每星期至少有一两次使我极度兴奋是 否115.总提不起精神来是 否116.我时常听到说话声音，而又不知道它是从哪里来的是 否117.感到全身无力是 否118.我时常看到其他人所看不到的东西、动物和人是 否119.即使噪音较小，我也难以入睡是 否120.有时我认为周围的人和物与自己关系遥远淡漠,缺乏真实感是 否121.我有时感觉好象不是自己是 否122.我家庭中有患过精神病的人是 否123.似乎没有人能理解我是 否124.我饭前必定洗手是 否125.如果别人待我好，我常常怀疑他们别有用心是 否126.我曾经贪图过份外之物是 否127.有人一直想毒死我是 否128.偶尔我会想到一些坏得说不出口的