超声心动图检查规范

超声心动图检查规范,一 常规经胸超声心动图检查,【原理】 超声心动图根据其成像原理可被分为：M型超声心动图； 二维超声心动图； 多普勒超声心动图，包括连续波CW、脉冲波多普勒超声心动图PW和彩色多普勒血流显像CDFI。,超声心动图的图像质量影响因素,除与超声心动图仪的性能有关外，与 患者的身体状况（如肺气肿、肥胖、胸廓 畸形等）也有关系。超声心动图的图像质 量直接影响结果判定的准确性。,【适应证】,适用于所有怀疑或确诊的心血管疾病患者。 1了解心脏和大血管的解剖和功能。 2评价血流动力学状况。 3了解心包的形态学改变，及其对心脏的 影响。 4了解心脏周围器官、组织病变与心脏的 关系。,操作方法及程序,1患者一般取左侧卧位或平卧位。 2连接（超声心动图仪配备的）心电图。 3常规行胸骨旁左缘和心尖部探查，必要时行剑突下和胸骨上窝探查。 4二维超声心动图须探查的切面：胸骨旁左室长轴、短轴（含：大动脉、主动脉瓣、二尖瓣、左室乳头肌、心尖等水平）、胸骨旁四腔、心尖四腔、心尖五腔、心尖两腔切面。须记录各切面的异常所见。,操作方法及程序,5心脏的基本测量。 主动脉根部直径、主动脉瓣开放幅度、左心房前后径、左心室舒张末内径、左心室收缩末内径、右心室内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度，以上可由二维超声心动图测得，条件许可时亦可由M型超声心动图测得（M型取样线与所测结构垂直）。必要时测左右心房的上下径和左右径。6对异常所见做相应的测量。 如室壁的回声中断、心内占位性病变、大动脉的扩张、心包液性暗区等。,操作方法及程序,7计算左心室舒张末容量和收缩末容量，并由此计算左心室射血分数(LVEF)。对无节段性室壁运动异常者，可应用M型超声心动图的Teichholz公式；但对存在节段性室壁运动异常者，宜使用心尖双平面或单平面Simpson法计算左室舒张末、收缩末容量及LVEF。,操作方法及程序,8使用具备多普勒功能的超声心动图仪，可行多普勒超声心动图检查。多普勒超声心动图包含：彩色多普勒血流显像、脉冲波和连续波多普勒。探查须包括各个瓣膜的血流信号及其频谱，心房、心室及大动脉水平是否有分流流束。必要时根据多普勒血流频谱计算跨瓣、跨隔压差。,注意事项,1建议对超声心动图的图像质量进行评价。对图像不清晰或无法显示某些切面图像者，应在报告中予以说明。 2危重患者的超声心动图检查，建议尽可能在床旁进行。,第二节 经食管超声心动图检查,【原理】 经食管超声心动图(TEE)的基本原理同经胸超声心动图(TTE)，其主要不同在于检查途径及所使用的探头不同。TEE主要用于TTE显像困难或难以显示的部位。某些心血管疾病，在TTE检查图像不清晰、深部结构不易观察而诊断不能明确者，均可考虑进行TEE检查。,【适应证】,1栓塞性疾病栓子来源的检测。 2人工瓣膜结构和功能的评价。 3自体瓣膜结构和功能的评价。 4感染性心内膜炎。 5心脏肿瘤或占位性病变的检测。 6胸主动脉病变的检测。 7疑难患者，疑有心血管原因而须明确诊断者。 8肺动脉高压患者需明确病因者。 9先心病患者，了解解剖结构及心内或大血管分流情 况。 10术中监护。,【禁忌证】,1绝对禁忌证 (1)食管梗阻性疾病。 (2)食管瘘、撕裂或穿孔。 (3)食管憩室。 (4)食管静脉曲张。,2相对禁忌证 (1)近期内行胃食管手术。 (2)活动性上消化道出血。 (3)严重的颈椎病。 (4)吞咽困难。 (5)严重的心律失常。 (6)未控制的心力衰竭。 (7)剧烈咳嗽。 (8)急性心肌梗死。,【检查程序及方法】,1检查前准备 (1)常规检查前禁食612h，急诊检查前至少禁食 4h。检查前可用镇静剂。 (2)检查者应核查感染筛查结果及肝功能、经胸超 声心动图结果。 (3)检查前签署知情同意书。 (4)病情较重者应有临床医师陪同，以便在发现异 常情况时，及时进行处理。 (5)急救设备及药品的准备：包括心电监护、吸氧 设备、输液器材、吸引器、除颤器及急救药品。 (6)食管探头消毒。 (7)取出活动义齿。,2操作方法,(1)咽部局麻。 (2)常规检查时，患者取左侧屈膝卧位。 (3)将2%盐酸利多卡因凝胶涂于探头表面。 (4)嘱患者咬住开口器，将探头送入咽部，使探头 前段呈弧形，以适应咽部与食管的弯曲。此时 嘱患者做吞咽动作，顺势沿咽后壁将探头推进 食管。一般探头顶端距门齿4045 cm时，说 明探头顶端已达胃底。 (5)探头达胃底部即应开始记录，一般采用探头逐 渐后撤、自深至浅进行检查，操作管柄旋钮微 动探头，并转动相控阵装置进行0180的 系列连续切面探查。检查过程一般为20 min左右。 (6)检查结束，清水冲洗探头，消毒。,【并发症】,1局麻药过敏。 2误吸。 3咽喉部肿痛、出血、喉痉挛。 4食管穿孔、出血或局部血肿。 5心律失常。 6其他意外：如心肌梗死、急性心力衰 竭、休克、大出血或猝死等。,【注意事项】,1检查过程中应密切观察患者的一般情况及心 电图变化。 2插管应轻柔，勿施暴力。探头进入食管后， 向前推进不应有阻力；撤出探头时，探头应 保持各向自由。 3检查后2 h内禁食禁水，之后可视情况进流 食。 4危重患者，建议尽可能在床旁进行。 5受解剖学的限制，某些部位的结构可能仍无 法显示；对腔室内径及某些血流无法精确测 量，建议临床结合经胸超声心动图综合分析。,第三节 超声心动图药物负荷试验,（一）低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验 【原理】 多巴酚丁胺是一种人工合成的选择性1受 体激动药。低剂量的 160mmHg，或DBP 110mmHg, SBP 90mmHg. (8) 出现其他不能耐受的症状。 (9) 心率达到（190年龄）次/min，或心率增快超过基线 50%（部分患者对多巴酚丁胺较敏感，即使在低剂量 下，也可能出现类似在高剂量下的反应）。,【判断标准】,1阴性 完成试验，室壁运动异常的节段无任何 改善，即无存活心肌。 2阳性在试验过程中出现下列情况之一者，表 明室壁运动异常的节段有存活心肌： (1) 试验中先出现节段性室壁运动异常改善1 级，随试验进行，原室壁运动改善的节段 再度恶化，即“双向反应”； (2) 节段性室壁运动异常改善1级（见下面“注 意事项”第8条）。,【注意事项】,1静息状态无室壁运动异常者，不须行本项检查。 2建议对超声心动图图像质量进行评价。对图像不清晰 或无法显示某些切面图像者，应在报告中予以说明。 3检查时须备有氧气、除颤器、抢救药物等。 4对危重患者或急性心肌梗死20g/(kgmin)的多巴酚丁胺可明显增加心肌收缩力，增快心率，同时使血压轻度升高，从而增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血。其增加心肌耗氧量的程度与剂量呈正相关。逐步增加多巴酚丁胺的剂量所产生的心脏负荷效应，与逐步增加运动量所产生的负荷效应极为相似。,【适应证】,1冠心病的辅助诊断。 2心肌血管重建术后再狭窄的辅助诊断。 3对冠心病患者进行危险分层。 4评估冠心病患者的活动耐力，或对非心 脏手术、有创性检查的耐受力。,二、双嘧达莫（潘生丁）负荷超声心动图试验,【原理】 双嘧达莫（潘生丁）属磷酸二酯酶抑制药，是一种血管扩张药。正常冠状动脉对双嘧达莫的扩血管作用十分敏感，但明显狭窄的冠状动脉对其敏感性显著降低。故双嘧达奠可引起冠状动脉血流的再分布，使狭窄的冠状动脉血流量降低，即产生“窃血”现象，诱发心肌缺血。,【适应证】,1冠心病的辅助诊断。 2心肌血管重建术后再狭窄的辅助诊断。 3对冠心病患者进行危险分层。 4评估冠心病患者的活动耐力，或对非心 脏手术、有创性检查的耐受力。,双嘧达莫给药方案,首选低剂量方案：按双嘧达莫0.56mg/kg静脉注射，注射4min，观察4