执业药师培训八章临床常见中毒物质与解救

第八章,临床常见中毒物质与解救,主要内容,基本概念中毒的一般处理特殊解毒剂苯二氮卓类镇静催眠药中毒有机磷类杀虫农药中毒灭鼠药中毒瘦肉精中毒含亚硝酸盐食物中毒,基本概念,毒物 凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称之为毒物。中毒 毒物引起的疾病称之为中毒。,中毒的一般处理,三大步骤：清除未吸收的毒物加速毒物排泄、减少毒物吸收中毒后药物的拮抗,清除未吸收的毒物,由皮肤和粘膜吸收中毒：冲洗时间要求达1530分钟，并用适当的中和液或解毒液冲洗由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少5分钟，并滴入相应的中和剂,吸入性中毒： 尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气； 必要时给与氧气吸人、进行人工呼吸。经消化道吸收中毒： 对神志清醒的患者，只要胃内尚有毒物，均应采取催吐、洗胃，以清除毒物。,催吐注意事项仅适用于神志清醒的病人，对昏迷状态的病人禁止抽搐、惊厥未被控制之前，不宜催吐患有食道静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等患者不宜催吐孕妇慎用呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎,洗胃注意事项中毒毒物进人体内时间在46小时之内应洗胃。如服毒量很大或者毒物过多，则即使超过6小时仍应洗胃中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，可能穿孔每次灌入洗胃液为300400ml，最多不超过500ml应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定,加速毒物排泄，减少毒物吸收,导泻洗肠利尿血液净化,导泻方法：一般用硫酸钠(或硫酸镁)1530g溶解于200ml水中内服导泻注意事项：若毒物引起的严重腹泻，不能用导泻法；腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻。,中毒后药物的拮抗,物理性拮抗：如药用炭等可吸附中毒物质，蛋 白、牛乳可沉淀重金属。化学性拮抗：如弱酸中和强碱，弱碱中和强酸。生理性拮抗：如阿托品拮抗有机磷剂中毒,特殊解毒剂,二巯丙醇BAL：用于砷、汞、金、铋及酒石 酸锑钾中毒依地酸钙钠(解铅乐、EDTA NaCa)：用于铅、 锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗 效好，也可用于镭、钚、铀、钍中 毒的治疗,亚甲蓝(美蓝) ：用于氰化物中毒，小剂量可治 疗高铁血红蛋白症(亚硝酸盐 中毒等)硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)：主要用于氰化物中 毒，也用于砷、汞、铅中毒等,碘解磷定(解磷定) ：用于有机磷中毒的解救亚硝酸钠：治疗氰化物中毒谷胱甘肽：主要用于丙烯腈、氟化物、一氧 化碳、重金属等中毒 氟马西尼：用于苯二氮卓类药物过量或中乙酰半胱氨酸：用于对乙酰氨基酚过量,苯二氮卓类镇静催眠药中毒,常用的有：地西泮、硝西泮、氯硝西泮、氟西泮（是俗称“十字架”的毒品的有效成分）、三唑仑（也是一种毒品，俗称迷药、蒙汗药、迷魂药、海乐神、酣了欣）等,【中毒症状】可有口干、嗜睡、眩晕、运动失调、精神错乱、尿闭、便秘、乏力、头痛、反应迟钝等症状偶可发生过敏性皮疹、白细胞减少症和中毒性肝炎严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥,【中毒解救】立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻血压下降时，选用去肾上腺素等升压药输液，保持体液平衡并促进药物从肾脏排除呼吸抑制时给氧，必要时作人工呼吸，酌用呼吸中枢兴奋药特异性治疗药物为氟马西尼（也是特异性诊断药物）,有机磷类杀虫农药中毒,中毒解救脱离中毒环境，用肥皂水或15碳酸氢钠液反复清洗被污染的皮肤和头皮洗胃。用20碳酸氢钠(敌百虫中毒者忌用)或1：5000高锰酸钾(硫磷中毒者忌用)反复洗胃硫酸镁导泻,应用解毒剂阿托品(肌内注射或静注) 解磷定、氯磷定(也称碘解磷定和氯解磷定，或胆碱酯酶复活剂)危重患者可输血或换血，以补充胆碱酯酶对症治疗。中毒症状缓解后要继续观察35天，以防复发,应用阿托品的注意事项阿托品能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，但对烟碱样作用无效，不能制止肌肉纤维震颤及抽搐，对呼吸肌麻痹也无效轻度中毒者，可单用阿托品治疗；中度与重度中毒者，则必须与解磷定等胆碱酯酶复活剂同时应用 严重缺氧的中毒患者，使用阿托品时应同时给氧,阿托品与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品剂量应适当减少 患者如出现阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱,应用胆碱酯酶复活剂注意事项切勿两种或三种复活剂同时应用，以免其毒性增加复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意在碱性溶液中不稳定，可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用中毒已超过3日或慢性中毒患者，使用复活剂无效,胆碱酯酶复活剂的效果：对内吸磷、乙硫磷、特普、对氧磷、甲基内吸磷、苯硫磷等急性中毒效果良好；对敌百虫、敌敌畏疗效次之；对乐果、马拉硫磷、八甲磷则效果较差；对二嗪农、谷硫磷等效果不明显。此种情况应以阿托品治疗为主,灭鼠药中毒,香豆素类和茚满二酮类【中毒表现】食后即表现恶心、呕吐、食欲缺乏及精神不振等可出现鼻出血、齿龈出血、咯血、便血、尿血，及有贫血，出血、凝血时间延长可有关节疼痛、腹部酸痛、低热及舒张压偏低等皮肤紫癜的特点极易与血友病混淆,【中毒解救】口服中毒者，应及早催吐、洗胃和导泻。洗胃禁用碳酸氢钠溶液特效解毒剂：维生素K1 （可静滴或静注）。维生素K3、维生素K4无效其他措施：大剂量维生素C可促进止血,磷化锌、磷化铝、磷化钙等【中毒解救】口服中毒者，用1硫酸铜溶液催吐(禁用阿朴吗啡)，然后再用05硫酸铜溶液或1：2000高锰酸钾溶液洗胃，直至洗胃液无蒜味为止呼吸困难时给氧，并给氨茶碱禁用胆碱酯酶复活剂,毒鼠强没鼠命、四二四、一扫光、三步倒人类最小致死量为5mg/kg。有致惊厥的作用，临床表现和脑电图改变类似一般癫痫大发作。致死量中毒者常迅速死亡,【中毒解救】较大量接触者立即脱离现场至空气新鲜处；口服者给消水洗胃；皮肤及眼污染时用清水冲洗控制抽搐其他对症处理,瘦肉精中毒,【中毒症状】轻度中毒：心慌，面部、眼脸部肌肉震颤重度中毒：出现恶心、呕吐，四肢骨骼肌震颤，心电图表现窦性心动过速，可见室性早搏等,【中毒解救】轻度中毒：停止饮食，平卧，多饮水，静卧05小时后可好转重度中毒：催吐、洗胃、导泻；监测血钾，适量补钾；口服或