协和外科1

外科学的序论,外科这一名词的来源1我国周代（1066249BC）已有外科，主要分类为“肿疡、溃疡（体表的）金疡、折疡”等，都是体表的，可以看、触、摸到的外伤或病变，治疗也是在体表进行的，有“祝（换药）、刮、杀等。现代外科这一名词是从日本引进的，中日有同文同种的关系。2现代外科这一名词，源于希腊文“Chierergon”,即手的工作，现代外科手术器械，广义说是手的延长，机器人手术也是人手操作的，外科是手脑结合，脑指挥的诊治学科。3现代外科学是科学、艺术加高科技，外科不等于手术学。,外科学的发展史,一、解剖学的发展：大体解剖、局部解剖、外科解剖、显微解剖、功能解剖等。二、麻醉学的发展：局麻、区域性（神经阻滞、颈丛、腰麻、硬膜外、骶丛）气管内插管全麻，（用过乙醚、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、氟烷等）、静脉内注药麻醉（有时用气管内插管以防喉痉挛）。三、止血技术的发展：结扎、电凝，各种止血钳（有创、无创）、激光、止血海绵、生物材料粘贴等。四、无菌术。五、抗菌术、抗生素的应用、预防和治疗。六、输血：全血，成份输血，人造血液等。,外科学的范围,一、外科学的范围是动态的有些在发展，多器官移植、微创外科，有些在收缩，如溃疡病现在解决得好，合并症少，很少再需胃切除术，溃疡性结肠炎很少需结肠切除。二、外科学不是手术学外科学包括外科疾病的病因学、流行病学（如甲状腺肿）、病理生理、临床表现、人种差别、诊断和鉴别、治疗原则，不同的外科手段治疗方法。三、多学科综合治疗，尤其如恶性肿瘤四、多器官同时移植，克隆人器官,外科疾病的大体分类（一）,一、外伤：车祸、战伤、枪伤、多处的等二、感染：局部、全身三、肿瘤：多属外科，介入性治疗则归其他科如放射科等四、畸形：先天性、后天性，分属外科各专业五、功能性：内分泌腺体功能亢进，不足（移植外科）、胰岛移植、甲状旁腺移植多器官移植：胰肾移植；肝、肝肾移植；心肺移植等,外科疾病的大体分类（二）,六、功能和形态问题的外科，如手指移植，姆指再造，趾代指移植，阴茎再造等七、疼痛的外科治疗，如晚期胰癌背痛作内脏神经节切除八、减肥手术，小胃，皮下脂肪切除等九、美容：面部、隆乳等十、易性手术十一、老年、儿童外科,外科学的近期发展,一、术前准备（包括急症外科）做到尽量提高病人的手术耐受性，营养状态好，水电酸碱平衡，贫血、低蛋白血症的纠正，愈合能力的评估，病人的心理准备等二、一些禁区的进入，如神经外科的延脑手术三、X刀、刀的应用四、体外震波，激光，射频高温，超声高能聚焦五、各专业的协作，营养支持，显微外科，细小血管、神经的吻合等六、外科的实验研究，如胰岛和睾丸的联合移植七、中西医结合，急性胰腺炎，肿瘤的治疗（中医药提高机体免疫力），一些乳腺增生的治疗等,二十一世纪的外科（一）,一、多器官联合移植干细胞、组织工程、克隆器官的发展二、微创外科（Minimally Invasive Surgery）的时代，微创外科已在外科各领域中开展，也是高科技、高等材料相结合的,二十一世纪的外科（二）,三、离体手术如肝内病灶、肝取下后离体切开肝内各胆管取出病变，再移植回去，无排异反应。四、替代材料的发展纳米技术，如脾肾静脉等吻合，应用人工血管内膜层以纳米技术处理，吻合后不会发生血栓形成人工关节，瓷、碳等高科技产品,微创外科在各手术科室的代表性手术,一、是手术不是外科，是手术方法的创新二、神经外科，垂体瘤手术，脊髓镜三、胸部胸腔镜四、腹部腹腔镜（已可以用于大多数手术）五、骨科关节镜，椎间盘突出症的治疗六、妇科腹腔镜七、内分泌外科腹腔镜用于甲状腺和甲状旁腺手术国内我院均已开展,学科的综合和分化,一、血管外科周围血管和胸腹主动脉血管疾病。二、腹腔镜外科不仅限于腹部、扩大到了颈部如甲状腺、甲状旁腺手术。三、普通外科分开，分为胃肠道外科，肝胆胰外科等，乳腺外科和乳腺切除后整形手术。四、骨科分脊柱外科（主要针对脊柱侧弯）和人工关节外科等五、内分泌外科的建立普外和泌尿外科，腹腔镜肾上腺手术主要是治疗手段的发展,外科治疗的演变和进展,一、非手术治疗成为手术治疗1.过去无法治疗，现发展为可以手术治疗 小肠移植，先天性胆管弥漫性狭窄肝移植 心肺联合移植治疗（晚期）肺原性心脏病等2.手术治疗演变为非手术治疗 食管静脉曲张硬化疗法，代替门腔静脉系统分流术，胰腺癌晚期不能切除时减黄后超声聚焦解除背痛。肝癌的酒精注射，内脏神经酒精注射除晚期胰癌、背痛3.许多癌症如胃、结直肠、胰、肝的癌症都要采用手术，化疗（包括区域性化疗），放疗等，综合、序贯的治疗方法，乳癌有腋下淋巴结转移的也同,展 望高科技带来的影响,一、现代外科的进展必然是高科技带来的影响和结果二、学习和掌握有关的高科技是现代外科医师尤其是年轻一代必须做到的三、高科技包括材料学、方法学等四、唯物辩证的方法具体应用在不同病人身上五、高科技的应用要重视病人经济条件,医学生如何学习外科学,医学生学习外科是教学的组成部分之一，学习外科学以后不一定做外科医生，为以后做临床医师必备的医学知识。此外：作为一个医生，应了解外科的基本知识外，应有一些创伤急救的技能，如外伤止血、止痛，防、抗感染，骨折固定，尤其如颈椎骨折的急救处理。结合课堂知识，在见习时接触病人，多问，多思考，毕业后即使不做外科医生，在接触病人时能发现外科问题。了解学科的交叉性，学习应用辩证唯物主义来对待病人，病情和解决问题的思路。,协和医科大学的毕业生应该做到,一、是中国医学最高学府的毕业生，将来是医学专家（各科）教育专家和医学科研专家。二、要多看参考书籍，知识跟上世界先进的水平。三、要做研究工作，写