食管癌分期及其手段

食管癌分期及其手段,分期目的,选择合理的治疗方法预后评价不同治疗方法疗效比较诊治信息交流的基本工具,UICC(1997)的TNM的分期系统,原发肿瘤(T)分期 TX 原发肿瘤不能评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层 T3 肿瘤侵及外膜 T4 肿瘤侵及邻近结构（器官）,UICC(1997)的TNM的分期系统,区域淋巴结（N）分期 NX 区域淋巴结不能评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 有区域淋巴结转移 食管癌的区域淋巴结定义： 颈段食管癌：颈部淋巴结，包括锁骨上淋巴结 胸段食管癌：纵隔及胃周淋巴结，不包括腹腔 动脉旁淋巴结,UICC(1997)的TNM的分期系统,远处转移（M）分期 MX 远处转移不能评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 食管癌远处转移的进一步定义： 胸下段食管癌：M1a 腹腔淋巴结转移 M1b 其他远处转移 胸上段食管癌：MIa 颈部淋巴结转移 M1b 其他远处转移 胸中段食管癌：M1a 不适用 M1b 非区域淋巴结转移或其他 远处转移,UICC(1997)的TNM的分期组合,Stage 0 Tis N0 M0 Stage T1 N0 M0 StageA T2 N0 M0 T3 N0 M0 Stage IIB T1 N1 M0 T2 N1 M0 Stage T3 N1 M0 T4 Any N M0 Stage Any T Any N M1 Stage A Any T Any N M1a Stage B Any T Any N M1b,UICC(1997)的TNM的分期系统的说明,前缀“p” 外科切除后全部标本送检后的病理评价 如：pT2N1M0前缀“c”治疗前通过有创或无创的方法获取的所 有的 临床信息进行的分期 ，如：cT2N1M0 前缀“r” 复发的肿瘤的分期 如“rT0N0M0” 表示无肿瘤复发 如“rPT1N0M0” 表示复发肿瘤再次手术后的 病理分期,食管癌的术前分期手段,传统的方法体检、X光、B超、内镜CT气管旁及下段食管旁淋巴结准确率较高EUS目前明确T、N最佳方法胸腔镜（左，右），腹腔镜MRI适合于判断上腔静脉旁及主动脉窗淋巴结FDGPET（正电子发射断层显象） 化学性捕捉，转移性LN。 注： FDG18-氟脱氧葡萄糖超声胃镜引导经食管或胃壁行纵隔或腹腔淋巴结活检,不同方法分期的效率(%) Kelsen,et al.Gastro-int Oncol.2002; P252-257,Study test Sensitivity Specificity FP FN T3/T4 V.S T1/T2 EUS 96 89 5 7 CT 91 48 7 56 MRI 45 79 64 15N0/N1 EUS 81 66 16 37 CT 51 72 25 54 PET 49 90 11 48M1a(CLN) EUS 66 97 9 17 CT 58 9 29 13 -综合24篇文章,CT的分期作用,分期区域：包括锁骨上区、肺和纵隔、肝、肾上腺、肝胃韧带、腹腔动脉旁。,CT的分期作用,分期原则：食管壁厚大于5mm一般认为是异常食管癌是否有外侵，通常根据食管旁脂肪层是否消失肿大淋巴结: 最大短径大于1cm可考虑为转移,缺点：小的T1、T2原发灶在CT上很难发现不能准确分辨食管癌的浸润深度肿瘤及瘤旁LN难分辨 （TXN1 TXN0）,EUS的分期作用,EUS的分期作用,T 探查管壁的各层影像，肿瘤浸润深度及与临近脏器组织的关系.,T4 侵犯降主动脉,EUS的分期作用,N 评估区域淋巴结是否转移, 信息丰富,-Douglas, et al. Gastro-int Endo, 2001; 53: 593-8,EUS的分期作用,本医院资料,35例经EUS检查(OLYMPUS GF-UM20型，360度旋转环形扫描， 7.5mHZ/12mHZ)判断标准：UICC(1997)TNM分期： EUS分期和手术病理分期符合率研究，初步结果为：T分期为72%， N分期为80%,PET的分期作用,功能显像M1b特异性高 8894 较难分辨 TXN1 TXN0,目前最有效的分期方法,比较的6种分期策略1. CT alone2. CT+EUS3. CT+TL4. CT+EUS+TL5. CT+PET+EUS6. PET+EUS,决策分析模型 比较的内容：1. 费用: 分期检查方法、治疗2. 分期方法: 敏感性、特异性3. QOL4. 生存期Wallace, et al. Ann Thorac Surg 200