精神检查中的一般原则

精神检查中的一般原则,西安莲湖协和医院 李健,精神检查一般称为面谈检查，与患者见面交谈，不仅要收集信息，明确诊断，同时也算是治疗的开始，而精神量表检查仅是二级测评。,一. 面谈检查的目的包括：（1）.获取必要的信息以便明确诊断（2）.从完整的人的角度了解病人（3）.了解病人所处的环境（4）.形成完好的正规治疗关系（5）.向病人进行初步的精神卫生知识宣教，让病人了解自己的病情,二.面谈检查的步骤1. 开始：首要任务让患者先放松下来，因为大多数患者是带着恐惧与紧张，或者羞耻之心而来的，要注意以下内容：（1）.不受干扰的环境：如环境与电话声等（2）.落座：让患者自行选择座位据此患者处于排斥防备，还是接受的心理状态（3）.自我介绍与称谓：最好是询问患者希望医生怎么称呼，并简单介绍自己的工作经验、专长等。要注意：A.保护患者隐私，并承诺 B.注意患者意识状态和智能状态，以及合作程度,2.深入：应了解患者有哪些问题，起因与演变，应注意：（1）.以开放性交谈为重：直接提一些睡眠、情绪问题，较以掌握了解患者真实想法，并观察患者表情、情绪、异常姿势、动作行为和意向要求等（2）.主导谈话不能使患者占主导，过多纠缠了细枝末节，头绪不清，且可以直接打断病人的谈话，直接询问关键性问题，但方法很重要。（3）.非言语性交谈眼神、手势、身体等构成了非言语交流的主体，如何可以用后倾、皱眉等表达不愿听下去，用握手、拍肩膀等拉近关系。,3.结束：是否还未提及的很重要的问题，并作出对患者的疑问的解释和保证。,三.面谈检查的技巧1.检查者的修养：坦诚接纳的态度：这个最重要。2.敏锐的观察力：发现患者隐蔽的症状，结合家属对病史的叙述。3.完好的内省能力：不仅可了解患者本人的内心世界，也尽可能体察自己的内心世界，即自己对自己行为的理解、反省与疏导。4.丰富的经验与学识，社会经验很重要5.得体的仪表与态度：医生应当“善变”，与年轻人交往要懂得随意，不能过于严肃；同躁狂病人，不能太随便；与抑郁病人交谈，应幽默；与人格障碍病人打交道，应尽显机智敏锐，应当相当有自信。当然，医生与患者要保持恰当的距离，过于疏远或亲近都不行。,四.沟通技巧沟通技巧的重要性有：1.有效的沟通是诊断中必不可少的组成部分。2.有效的沟通可提高患者对治疗的依从性。3.有效的沟通有助于提高医生的临床技能和自信心。4.有效的沟通有助于提高患者的满意度。5.有效的沟通可以提高卫生资源的使用效益和改进卫生服务的质量。,沟通的方法 ： A.倾听B.接受：无条件接受病人C.肯定；肯定病人感受的真实性，并非赞同病人的病态信念或幻觉体验，但可向病人表明医生理解他所叙述的感受。D.澄清：就是弄清事实的实际过程，以及事件从开始到最后整个过程中病人的情感体验和情绪反应。E.善于提问：不同于审犯人，不同于求职面试。F.重构：用不同的措辞和句子加以复述或总结，但不改变病人说话的意图和目的，向病人表明医生能够理解患者的感受。G.代述：羞于启齿的话题有医生说出来。H.鼓励病人表达。,五.病史采集1.询问知情者：有的主要通过知情者了解病人的情况2.病史格式与内容：一般资料、主诉、既往史、个人史、家族史（精神病家族史）个人史：重点询问生育情况、学习情况、与他人接触情况，品行情况，与父母及社会支持系统的完善情况。3.病史采集中注意事项：A.人际关系B.习惯C.兴趣爱好D.占优势的心境：情绪是否稳定，是主观高兴还是悲观沮丧，有焦虑或烦恼，内向或情感外露，是否容易冲动或激惹。E.是否过分自信或自卑，是否害羞或依赖F.对外界事物的态度和评价,六.精神状况检查的内容：1.外表与行为：（1）.外表 （2）.面部表情（3）.活动（4）.社交性行为（5）.日常生活能力,2.言谈与思维A.言谈的速度和量，有无思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中断。B.言谈的形式与逻辑，有无思维松弛、破裂、象征性思维。C.言谈内容是否有妄想。3.情绪状态4.感知：有无幻觉与错觉,5.认知功能：A.定向力：人物、地点问问定向B.注意力C.意识状态D.记忆：瞬间记忆、近期记忆、远期记忆，有无遗忘、错构、重构E.智能：与文化教育水平有关。包括专业知识、计算力、理解力F.自知力,特殊情况下的精神检查：1.不合作病人：主要通过别人的叙述和外貌、言谈、面部表情来判断2.意识障碍的病人：应以推测病因为主3.风险评估：病人存在伤人行为和病人可能存在自伤的风险一般说来，严重的抑郁症患者、老年人、社会支持系统差、社会经济地位底、以往出现过自伤史，提示自杀风险高；而精神分裂症、命令性幻听、男性、既往暴力史等，提示伤人风险较高。,躯体检查与特殊检查,精神科诊断过程：1.诊断思维：详细了解病人的生活方式，发病前的相关社会心理因素，综合分析生物学因素和遗传、躯体疾病、药物等因素，通过横向