X线造影检查1

X线造影检查,南方医院放射科 王勇,概念：利用造影剂改变内脏器官的对比，从而显示内脏器官形态和功能的方法。,理想造影剂应具备的条件及引入的方法：,1、条件： 对比；副作用；性能稳定；容易吸收与排泄；使用方便，价格。2、引入方法： 直接引入与生理排泄。,一、造影剂的种类,阴性造影剂：空气、氧气、二氧化碳。阳性造影剂：钡制剂和碘制剂。,二、药敏试验、药物反应和急救措施简介,(一）、药敏试验,（二）药物反应和急救措施简介,一旦发生意外，应立即停止注药，终止检查，同时采取急救措施，并通知临床医生参加抢救。碘过敏反应：分四级。1、一般反应：头痛、恶心、呕吐、寻麻疹等。无须处理。2、轻度反应：喷嚏、流泪、结膜充血、面部红肿。 吸氧、观察血压、呼吸、脉搏。必要时肌肉或静脉注射地塞米松10mg或肌肉注射非那根（异丙嗪）25mg。3、中度反应：面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸闷、眩晕、喉干痒等。 立即静脉注射地塞米松20mg或静脉点滴氢化可地松50100mg。4、重度反应： 呼吸困难、意识不清、休克、心率不齐、心跳骤停。 立即测量血压、脉搏、呼吸、测试瞳孔反应。并组织抢救。,三、普通造影检查技术,（一）、循环系统造影,1、造影设备：1）、压力注射器：一般要求每秒钟注入1525ml，所用压力为79.498kPa 。2）、快速连续摄影装置：为了摄取对比剂流经心和大血管的瞬间影像 。3）、大容量X线机：4）、心导管：根据不同的心血管造影需要，选择不同型号和形状的心导管。 5）、导引钢丝：导引钢丝是经皮穿刺插管造影的器械之一 。6）、扩张器：用于沿导引钢丝插入血管，扩张导引钢丝周围的皮下组织及血管壁上的穿刺孔，利于导管插入血管。 7）、穿刺针：造影常用的穿刺针为金属套管针，由套针和针芯组成。,2、造影注意事项 ：明确造影目的，选择正确的造影方法；充分做好造影前的准备：做碘过敏试验；禁食一餐；常规应用抗生素预防感染；消除病人的紧张心理，术前应用镇静剂；造影室内配备必要的抢救药物和器械；核对、调试造影所用的仪器设备等；正确使用心导管，防止并发症的发生；选择合适的摄影位置，除少数情况外，一般均选用正、侧位。,3、注射对比剂的方法 ：1）穿刺法 根据穿刺方式不同，分为直接穿刺和经皮穿刺两种 。2）插管法 分直接插管和经皮穿刺插管两种。,4、心脏造影,心脏造影是将大量对比剂在短时间内快速注入血管或心腔内，以显示心腔的解剖形态及血流动力学改变。可分为静脉心血管造影、选择性右心造影及左心造影。,1）适应证 先天性心脏病及血管畸形；左心室肿瘤和主动脉疾患；风湿性二尖瓣及三尖瓣病变等。2）禁忌证 身体极度衰弱；严重肝、肾功能不良；碘过敏试验阳性；心力衰竭；严重的甲状腺功能亢进。3）对比剂 76泛影葡胺，成人用量为4050ml，儿童1.5mlkg。必要时可选用碘苯六醇等非离子型对比剂。4）造影前准备 向病人说明造影过程和术中呼吸、屏气方法；术前测定循环时间；小儿需做全身麻醉；术前禁食，给镇静剂及做碘过敏试验。准备好皮肤切开的有关器械、心导管和对比剂。检查、调试好X线机、快速换片装置及压力注射器。,5）造影方法 （1）选择性右心造影：通过右心导管注射对比剂，以显示右心腔或肺血管。经股静脉直接插管或经皮穿刺插管。导管插入股静脉后，向导管内不断注入肝素生理盐水，防止导管内血液凝固，根据需要将导管顶端置于右心房、右心室或肺动脉内，以每秒20ml左右的速度注射对比剂，并连续摄影。此法对欲检部位显示良好，适用于右心和肺血管异常的先天性心脏病，如法鲁氏畸形、大血管转位等。（2）选择性左心造影：通常在股动脉处用直接插管或经皮穿刺插管法，将导管逆血流方向插入主动脉，再达左心室，然后注射对比剂并连续摄影。此法适用于二尖瓣关闭不全、主动脉瓣口狭窄、室间隔缺损（左向右分流）等病变。,6）摄影技术 选择性心脏造影应在注射对比剂开始后0.5s摄影，以每秒2张的速度摄取6张，即能达到诊断要求。 摄影管电压比普通胸片高3040kV；曝光时间为0.040.5s。使用滤线器以提高照片清晰度。,5、主动脉造影,系经皮穿刺或切开周围动脉插入导管的一种造影检查方法，用于检查胸主动脉、腹主动脉及其分支的病变。,1）适应证 主动脉瘤；主动脉畸形，如动脉导管未闭、主-肺动脉隔缺损、主动脉缩窄及主动脉窦瘤破裂；多发性大动脉炎；主动脉瓣关闭不全；胸、腹主动脉分支病变。2）禁忌证 与心脏造影相同。3）对比剂 常用76泛影葡胺，用量2040ml；需做第2次注射时，应间隔3040min。也可选用非离子型对比剂。4）造影前准备 与心脏造影相同。,5）造影方法 （1）导管法：在股动脉处经皮肤穿刺插管或切开皮肤逆行插管，透视下将心导管送入主动脉。导管顶端位置距离主动脉瓣23cm为宜，若离主动脉瓣太近，在高压注射时会造成主动脉瓣轻度关闭不全的假象，并有可能将部分对比剂注入冠状动脉。使用端孔导管时，顶端放置部位不应距离主动脉弓太近，防止在高压注射时因反冲力使导管顶端进入头臂干，造成大量对比剂进入脑血管。若做腹主动脉造影，高位时心导管顶端置于第11胸推高度，低位时导管顶端平第34腰椎，即能清晰显示腹主动脉及其主要分支。（2）外周动脉穿刺法：用套管针穿刺外周动脉，逆动脉血流方向注射对比剂，主动脉弓及降主动脉一般显示较好，升主动脉及主动脉窦常显示不满意或不显示。该法适用于小儿。,6）摄影技术 摄取左侧位、左前斜位或前后位。如动脉导管未闭，应摄左前斜位或左侧位；腹主动脉造影摄取前后位。摄影时间一般在对比剂注入50时摄第1片，注药完毕再摄1片。如有快速换片装置，在注射对比剂开始后，以每秒2张的速度连续摄片，至注药完毕为止。摄影管电压较胸片高3040kV，并缩短曝光时间,6、脑血管造影,1）适应证 脑血管病变：如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、血管闭锁及其它先天性异常；颅内占位性病变：肿瘤、血肿、囊肿、脓肿及肉芽肿；颈动脉病变：颈动脉狭窄、闭塞、动静脉畸形和颈动脉体肿瘤等。,2）禁忌证 严重的心肝肾疾患；严重的血管硬化；穿刺部位有感染；碘过敏者。3）对比剂 选用非离子型对比剂为宜，如优维显300和370、碘苯六醇等。离子型对比剂可用复方泛影葡胺等。对比剂浓度低于60，每次注射510ml，重复注射不宜超过6次。4）造影前准备 做碘过敏试验；检查前4小时禁食；使用镇静剂，小儿需做全身麻醉；备好造影器械及药品；调试好X线机，作好摄影准备。,5）造影方法 （1）颈动脉造影：用于检查幕上病变。采用短斜面的Seldinger针，经腹股沟皮肤小切口处刺入股动脉。 （2）椎动脉造影：用于检查幕下病变。常用导管法，具体操作步骤同颈动脉造影。 （3）静脉窦造影用于观察颅内硬膜外血肿、矢状窦脑膜瘤等，其方法同颈动脉造影，只要延迟摄片即可，常在对比剂注入后68s摄片。,6）摄影技术 颈动脉造影常摄取仰卧前后位及仰卧水平侧位；椎动脉造影常摄取汤氏位及仰卧水平侧位；静脉窦造影的摄影位置同椎动脉造影。,7、选择性动脉造影,系经皮穿刺或切开周围动脉插入导管的一种造影检查方法，用于检查胸主动脉、腹主动脉及其分支的病变 。,1）选择性肺动脉造影,2）选择性冠状动脉造影,8、四肢动脉造影,（二）消化系统造影检查,1、食道造影,1）适应证 吞咽不适及吞咽困难；门脉高压症；食管异物及炎症；食管肿瘤；观察食管周围病变与食管的关系。2）禁忌证 无绝对禁忌症，但静脉曲张大出血后做造影检查时应慎重。,3）对比剂 常用硫酸钡，用量无严格限制。常规食管造影检查宜用稀钡剂，钡、水重量比为34：1。低张双对比造影用对比剂，系在钡剂内加入少量阿拉伯胶或西黄蓍胶，配成140250浓度的制剂，利于附着在粘膜上，显示细微病变。对有食管狭窄梗阻者，钡剂浓度应酌减。对于食管穿孔、吞咽动作失调及腐蚀性食管炎病人，应用碘化油做对比剂。4）造影前准备 食管造影一般不需做特殊准备。,5）造影方法 分常规食管钡餐造影和食管低张双对比造影检查两种： （1）常规食管钡餐造影：病人立于诊断床前，口服钡剂。颈段食管取正、侧位检查，胸腹段食管则用左及右前斜位进行观察。钡剂通过食管的同时，转动病人，从不同体位进行透视，当病变暴露最清楚时摄取点片或常规摄取左前斜位及右前斜位片。（2）食管低张双对比造影：主要方法为：口服200ml 0.51.0碳酸氢钠水溶液冲洗食管，除去粘液。然后肌肉注射654-2 20mg。10min后病人吞服产气粉扩张胃腔，随即取站立右前斜位，连续小口吞咽稠钡。此时胃内气体也逆行进入食管，形成气钡双对比，透视下选择合适位置摄取点片；开始即注射654-2 20mg，10min后病人取立位，将一匙发泡剂（碳酸氢钠和枸櫞酸各05g）放于口内，随即以小口钡剂将发泡剂冲服，食管内即产生气体，使管腔扩张，同时管壁有钡剂附着，显示出食管粘膜及轮廓；注射低张药物后，病人取站立右前斜位，含一大口稠钡（4050ml）。服钡时请病人尽可能多吸空气一同咽下。在大团钡剂通过后，食管内壁附着一层薄钡，同时所咽的空气使食管处于良好的双对比状态。,6）摄影技术 食管正位与胸骨、脊柱、心脏及大血管重叠，故通常摄取左前斜位及右前斜位片。颈段食管摄取正、侧位片。透视下定位摄取点片更有意义。因钡剂在食管内通过较快，立位35s，卧位约10s，因此摄影时先服钡剂两口，间隔一定时间后服第3口钡剂咽下，立即屏气曝光，并摄取食管充盈像。在大部分钡剂进入胃内后，嘱病人深吸气后屏气，摄取左前斜位及右前斜位片，显示食管粘膜像。检查颈段食管时钡剂通过更快，因此摄影前嘱病人含大口钡剂，摆好体位和对准中心线，将胶片放至曝光位置，然后在病人咽钡的瞬间进行曝光。,2、胃及十二指肠造影,1）适应证 有任何上腹部不适及消化道症状；疑有胰腺囊肿及胰头癌等。2）禁忌证 上消化道穿孔；胃肠道大出血后1周之内；肠梗阻；做低张双对比造影需注射抗胆碱药，故青光眼及明显心律不齐者禁做。,3）对比剂 硫酸钡制剂，用80250浓度的混悬液，加入少量西黄蓍胶做混悬剂，用量100200ml。胃及十二指肠低张双对比造影要求对比剂：高浓度；低粘稠度；粘附性强；颗粒细；对比剂与胃液混合后不易沉淀和凝集。4）造影前准备 检查前612h禁饮食；胃潴留者洗胃或检查前23d服分泌抑制剂；胃酸过多者给中和剂；为清除胃粘液，可服蛋白分解酶，亦可用1碳酸氢钠液进行冲洗；备好对比剂及辅助药物。,5）造影方法 分常规钡餐造影、低张双对比造影和十二指肠低张双对比造影三种：（1）胃及十二指肠常规造影检查：造影前先做胸腹透视，观察有无消化道穿孔、肠梗阻及阳性结石；然后口服250浓度的硫酸钡，进行胃及十二指肠检查，主要观察粘膜形态，暴露病变后及时摄片。 （2）胃低张双对比造影：主要用于观察胃粘膜的细微变化。 （3）十二指肠低张双对比造影,3、结肠造影,1.钡剂灌肠造影（1）适应证：结肠良、恶性肿瘤，炎症及结核；肠扭转、肠套叠的诊断以及早期肠套叠的灌肠整复；观察盆腔病变与结肠的关系。（2）禁忌证：除结肠破裂外，无绝对禁忌证。,（3）对比剂：硫酸钡制剂，一般配成钡水重量比1：4的溶液，用量8001000ml，加1020g阿拉伯胶增加钡剂粘度，防止快速沉淀。带混悬剂的硫酸钡粉，配成25的溶液即可使用。（4）造影前准备：主要是清除结肠内容物。检查前1d晚8点钟冲服番泻叶510g；钡灌肠前1h给病人做清洁灌肠，清除结肠内粪便；禁用刺激肠蠕动的药物；备好灌肠用具及对比剂，老年及幼儿病人宜用双腔气囊管（Foley氏管）。,（5）造影方法：将灌肠桶置于摄影台上约100cm处，肛管用水或甘油滑润后，插入侧卧病人的肛门。然后嘱病人仰卧，透视下缓慢注入37C的钡剂。若重点观察直肠，在钡剂充盈直肠后即摄取直肠正、侧位片。继续注入钡剂，逆行充盈乙状结肠、降结肠、结肠脾曲、横结肠、结肠肝曲和升结肠，直至充盈全部结肠及回盲部。在灌注结肠过程中，应使病人变换体位、做深呼吸及扪压相应部位，以利于钡剂通过。结肠充盈后摄充盈像，嘱病人排便后再摄结肠粘膜像。若用空气做对比剂，则为空气灌肠。,（6）摄影技术：直肠摄取正、侧位片；乙状结肠摄取正、斜位片；其它结肠及回盲部常摄正位片。结肠脾曲及肝曲的正位若有重叠，应加摄斜位片。排便后的结肠粘膜像，通常摄取正位片。（7）注意事项：严防灌肠时钡剂温度过高，以免烫伤病人；灌肠时，注入钡剂的速度不能过快，否则会促进病人的便意，致使对比剂排出。,4、经皮肝穿刺胆管造影,经皮肝穿刺胆管造影（Percutaneous transhepatic cholangiography；PTC）是用细针经皮肝穿刺直接刺入肝管内并注射对比剂，使胆管显示的一种检查方法。用