腹外疝中

上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心,腹外疝,李健文,Hernia,腹股沟疝 Inguinal hernia股疝 Femoral hernia脐疝 Umbilical hernia白线疝 Hernia of line alba切口疝 Incisional hernia,病人的问题,病 例,男性，72岁，左腹股沟区出现一肿块，行走或站立后突出，平卧时可自行消失。,What is a hernia?What causes hernias?Dose it need operation?What kind of the operation?,概论 Generalization 腹股沟区的解剖 Anatomy 腹外疝的特点 Characteristic 疝的修补 Treatment,概 论,腹外疝,腹腔内脏器或组织通过腹壁薄弱点向体表突出,I. 定义 Definition,II. 病因 Etiologie,腹壁强度降低 腹内压力增高 - 慢性咳嗽 - 慢性便秘- 前列腺增生,- 疝囊 hernia sac- 疝环 hernia ring- 疝内容物 hernia content- 疝外被盖 hernia covering,III. 解剖 Anatomy,IV. 疝类型 Classifications,- 易复性疝（Reducible hernia)- 难复性疝（Irreducible hernia)- 嵌顿性疝（Incarcerated hernia)- 绞窄性疝（Strangulated hernia),巨大疝粘连性疝滑疝 ,腹股沟疝,Inguinal hernia,I. 腹股沟区的解剖层次 Anatomy,- 皮肤、皮下组织、浅筋膜（Scarpa筋膜）- 腹外斜肌腱膜 Aponeurosis obliquus extenus abdominis 腹内斜肌 Obliguus internus abdominis, 腹横肌 Transversus abdominis- 腹横筋膜 Transversalis fascia- 腹膜前脂肪 Lipid preperitoneal- 腹膜 Peritoneum,前壁 腹外斜肌腱膜后壁 腹横筋膜 上壁 联合肌腱(弓状下缘) Conjoined tendon (Arcuate line)下壁 腹股沟韧带 Inguinal ligament,II. 腹股沟管的解剖Anatomy of inguinal canal,- 外口（浅环 ) Superfical inguinal ring- 内口（深环）Deep inguinal ring,III. 直疝三角（Hesselbach）,内界: 腹直肌外缘 Rectus abdominis外界: 腹壁下动脉 Inferior epigastric artery下界: 腹股沟韧带 Inguinal ligament,IV. 股环 Femoral ring,前壁腹股沟韧带 Inguinal ligament后壁耻骨梳韧带 Pectineal ligament内侧腔隙韧带 Lacunar ligament 外侧股静脉 Femoral vein,V. 诊断 Diagnosis,可回复性 Reducible咳嗽冲击感 Impulsive of cough 蒂柄感 Pedicled,一、临床表现,二、本科检查,咳嗽冲击感,Impulsive of cough,蒂柄感,Pedicled,可回复性,Reducible,外口增大,Malgaigne线,外口,内口,Exploration of superfical inguinal ring,斜疝 直疝 股疝好发人群儿童、青壮年 老年 中年以上妇女常见病因先天性腹内压 胶原代谢障碍 肥胖骨盆宽形成途径腹股沟管阴囊 Hesselbach三角 股管卵园窝疝块特点蒂柄 基底宽、半球形 小、半球形 压迫内环疝块不突出 疝块仍突出 疝块仍突出位置比邻精索内前方 精索后方 腹股沟韧带下方 腹壁下动脉外侧 腹壁下动脉内侧嵌顿机率较多 较少 最多,直疝和斜疝的鉴别,Differential diagnosis of oblique hernia direct hernia and femoral hernia,鞘膜积液,三、鉴别诊断,Hydrocele,能透光,透光试验,(+),（透光试验）,Test of transillumination,不能透光,透光试验,(-),（透光试验）,Test of transillumination,V. 治疗 Treatment,保守治疗（疝托）是暂时的成人腹股沟疝都需要手术治疗手术原则：疝囊高位结扎+腹股沟管后壁修补嵌顿疝需急诊手术,一、传统的疝修补术,Bassini Halsted McVay Shouldice,Conventional inguinal hernia repair,二、无张力疝修补术 （Tension free repair),1989年 Lichtenstein,三、腹腔镜疝修补术,TAPP (Transabdominal preperitoneal)TEP (Totally extraperitoneal)IPOM (Intraperitoneal onlay mesh),Laparoscopic inguinal hernia repair (LIHR),股 疝,Femoral hernia,股环 Femoral ring - 腹股沟韧带 inguinal ligament - 耻骨梳韧带 pectineal