儿科学9循环系统疾病

循环系统疾病 江汉大学医学院 李爱晖,小儿循环系统的解剖生理特点,（一）心脏的胚胎发育 胚胎第2周原始心脏形成 心脏胚胎发育 的关键时期 胚胎第4周有循环作用 是第28周， 畸形发生主 胚胎第8周房室中隔长成, 要在此期间 四腔心脏,（二）胎儿血循环及其特点,（三）生后血循环的改变（断脐后）,A、胎盘循环终止 B、两个关闭： a)、右心房血容量 、压力左、右心房压力差改变卵圆孔功能上关闭生后57个月解剖上关闭 b)、肺循环压力，体循环压力，动脉导管血流动脉导管功能上关闭 主动脉血氧含量较高动脉导管平滑肌收缩（生后3个月解剖上关闭） C、肺血管阻力肺血流量左心房压力 右心房压力（卵园孔关闭）,（四）心率及血压,心率：新生儿120140次/分 1岁110130次/分 23岁100120次/分 47岁80100次/分 814岁7090次/分 特点：年龄越小越快，易受内、外因素影响（如哭闹、吸吮、T）。 T10C P1015次/分，睡眠时20次/分，5岁具成人特征（交感、副交感神经调节），10岁神经调节完善。,（四）心率及血压,血 压：收缩压= （年龄2）+80 0.133 Kpa (1mmHg=0.133Kpa) 或 mmHg值7 . 5=Kpa舒张压=2/3收缩压 （下肢血压比上肢血压高20 mmHg） 高血压高于标准20 mmHg（2.67 Kpa） 低血压低于标准20 mmHg（2.67 Kpa）； 收缩压10.010.7 Kpa(7580 mmHg)特点：年龄越小，血压越低,（五）小儿心脏体检特点,视诊 心尖搏动 新生儿胸骨左缘第三或四肋间隙锁中线外1cm处 （范围23cm2） 12岁胸骨左缘第四肋间锁中线外1cm处 57岁胸骨左缘第五肋间锁中线上 异常 左室增大心尖搏动偏向左下，降低12肋间 右室增大心尖搏动弥散于心前区，亦可波及剑突下,（五）小儿心脏体检特点,触诊 用右手食指尖或小鱼际肌触诊 （血管触诊通常查股A） 胸骨左缘第24肋间收缩期震颤， 多为先天性心脏病震颤 心尖部多为舒张期震颤， 多为风心 （二狭） 胸骨左缘第1、2肋间连续性震颤， 多为动脉导管未闭。,（五）小儿心脏体检特点,叩 诊间接叩诊法: 婴儿可只叩出左右最大心界以判定有无扩大； 年长儿与成人同。 A2;比成人易听到S3，位于胸骨左缘二、三肋间的SMI级可为生理性杂音。,先天性心脏病,小儿常见的心脏病，其中以房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症多见,一、先天性心脏病病因,内因遗传因素（染色体易位 或畸变） 外因主要是宫内感染（如风 疹、流感、腮腺炎等） 射线、药物（抗癌药、镇 静剂）等。,二、先天性心脏病分类 （据血液分流情况分）,左向右分流型 (潜在青紫型) 体、肺循环间有异常通道， 如：房缺、室缺、动脉导管未闭。 血液流动有两种情况： 一般情况时，左向右，故无青紫； 当哭闹、肺炎、心衰等时右向左，出现 青紫，随诱因解除而缓解消退。,二、先天性心脏病分类 （据血液分流情况分）,右向左分流型体、肺循环间有异常通 道，血液自右向左，早期即有青紫 （青紫型）且持续不退，此型较重。 如：法洛氏四联症 无分流型体、肺循环间无异常通道， 无青紫。 （无青紫型） 如：肺动脉狭窄，主动脉缩窄， 右位心等。,三、先天性心脏病病理生理,动脉血氧 饱和度下降；心室负荷过重；循环血量的改变及无效循环；肺动脉高压,三、先天性心脏病病理生理,房间隔缺损,三、先天性心脏病病理生理,室间隔缺损,三、先天性心脏病病理生理,动脉导管未闭,四、先天性心脏病诊断步骤,（一）详细询问病史： 母亲孕况孕期前3个月有无病毒感染 染等因素。 患儿病史如：自幼有潜在性或持续 性紫绀、活动或哭吵后气急， 常患肺炎或心功不全，应考虑 先心可能。,四、先天性心脏病诊断步骤,（二）全面体检发现患儿有其他畸形或杵状指等时，应全面查体。如果发现胸骨左缘24肋间SM级以上，或心脏扩大，即可初步确定有心脏畸形。,四、先天性心脏病诊断步骤,6m后消失（可能无先心）， 3岁现杂音（可能为获得性）。,关于杂音,先天性心脏病诊断步骤,(三) 鉴 别 类 型,左向右分流型先心病的共同特点,A、一般情况下无青紫，当哭吵、患肺炎或 心功不全、右心压力高于左心压力时， 即可出现紫绀。 B、心前区有粗糙的杂音，于胸骨左缘最响。 C、均有肺循环血量增多，易患肺炎，X线 见肺门血管影增粗。 D、因体循环血量减少，影响生长发育。,五、先天性心脏病治疗,（一）内科治疗 1、防心衰合理的生活制度，适量活动，洋地黄制剂 等；不宜长期用利尿剂或低钠饮食，以免合并 电解质紊乱。 2、心律不齐酌情应用抗心律失常类药。 3、防治感染预防、避免各类感染，作拨牙、扁桃体 摘除术等，应用足量抗生素，以免发生亚急 性