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急性化脓性中耳炎,病例,3岁的聪聪前几天得了一次感冒，经治疗，聪聪的感冒症状很快消失。但聪聪感冒痊愈之后，连续几天表情显得急躁、抓耳挠腮，每次妈妈叫他好像没有听见一样反应迟钝。妈妈带聪聪到医院检查。医生的诊断结果让聪聪的妈妈大吃一惊：原来孩子感冒后患上了急性化脓性中耳炎。,一、概述,中耳粘膜的急性化脓性炎症。为耳鼻咽喉科常见病。儿童，冬春，感冒后多见。,二、病因,1.致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。2.感染途径：,二、病因,咽鼓管途径：最常见 急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻窦炎、急性扁桃体炎等。急性传染病：猩红热、麻疹、百日咳等。污水经咽鼓管进入中耳。婴幼儿因咽鼓管短、粗、平，奶汁、水等易经咽鼓管进入中耳。鼓膜途径：鼓膜外伤、切开、不符合无菌操作的置管等导致病菌进入中耳。血行感染：少见。,三、病理,中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及白细胞渗出，炎性渗出物，形成脓液；鼓室压力增加致鼓膜贫血、血栓性静脉炎、导致破溃穿孔；反复发作，迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎。,四、症状,全身症状：畏寒、发热、怠倦、食欲不振，小儿症状较重；穿孔后症状减轻。耳痛：耳深部搏动性跳痛或刺痛，放射至同侧头部，吞咽咳嗽时加剧，穿孔后减轻。听力减退及耳鸣：耳闷胀感，继听力减退，伴耳鸣，穿孔后听力可改善。耳漏：穿孔后水样分泌物，继为粘脓或纯脓。,五、检查,耳镜检查：鼓膜局限性至弥漫性充血、肿胀、标志不清；穿孔：有小到大，穿孔处有脓液流出；耳部触诊：乳突区压痛；听力检查：传导性聋；血象：白细胞增高，多形核白细胞增加，穿孔后趋于正常。,六、诊断,根据病史及典型临床表现，即可诊断急性化脓性中耳炎。,七、治疗,原则：控制感染，通畅引流，去除病因。,七、治疗,全身治疗：抗生素控制感染：及时、足量、有效、全程；减充血剂滴或喷鼻及鼻咽部，改善咽鼓管功能，促进引流；全身支持治疗，注意休息和饮食。,七、治疗,鼓膜穿孔前：可用2酚甘油滴耳，消炎止痛，穿孔后不可使用。如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗后无明显减轻，或穿孔太小引流不畅，或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。,七、治疗,鼓膜穿孔后：3双氧水清洗脓液；局部滴抗生素水溶液，如氯霉素、泰利必妥、利福平；脓液少症状消退时可滴3硼酸甘油或硼酸酒精、5氯霉素甘油；炎症控制，鼓膜穿孔未愈者，可行鼓膜修补术。,七、治疗,病因治疗：治疗鼻、咽疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、扁桃体炎。,八、预防
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