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实验九 阑尾切除术,新乡医学院外总教研室,目的,培养无菌观念,训练手术操作技术熟悉阑尾切除术的方法和要点,解剖概要,长1cm,直径 .cm,与盲肠后内侧相连.升结肠的3条结肠带向下交汇处,即为阑尾跟部.动脉来自回结肠动脉.位置多变.,手术指征,急性单纯性阑尾炎.急性化脓性或坏疽性阑尾炎,或急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎.慢性复发性阑尾炎.阑尾周围脓肿经治疗后.阑尾蛔虫症或阑尾黏液囊肿.,术前准备,一般病人无须特殊处理.急性阑尾穿孔合并腹膜炎者注意纠正水.电解质紊乱与酸中毒.有腹膜炎及肠麻痹者术前放置胃肠减压管.,麻醉,一般采用硬膜外麻醉.酌情采用局部浸润麻醉.,手术步骤,切口选择腹壁切开寻找阑尾处理系膜切除阑尾并处理残断关腹,1.切口的选择,麦氏切口.可根据压痛点位置调整.剖腹探查切口.,2.腹壁切开,皮肤.皮下组织.腹外斜肌腱膜.钝性分离腹内斜肌及腹横肌.切开腹膜.,3.寻找阑尾,辨认升结肠及盲肠,沿结肠带向下寻找.如视野暴露不好可用盐水纱垫将小肠隔开.尽量不用手寻找阑尾.,4.处理系膜,如系膜薄而柔软,炎症水肿较轻,可一次结扎.如系膜急性炎症较重,明显缩短或水肿者,宜分次结扎.系膜近端贯穿缝扎.,5.切除阑尾并处理残端,根部处结扎阑尾.围绕阑尾根部在盲肠壁上做一荷包缝合,暂不收紧.距根部结扎线0.5cm处切除阑尾,移除标本.残端消毒,荷包包埋于盲肠内.必要时加强包埋.如包埋困难,可间断缝合盲肠壁浆肌层,覆盖残端,也可以系膜或脂肪垂覆,不做包埋.,6.关腹,以0号肠线或丝线间断褥式外翻缝合腹膜.逐层缝合.,附:逆行法阑尾切除,盲肠后位或位置深,粘连多的阑尾可先处理阑尾根部再处理系膜，最后切除阑尾.,术后处理,早期下床,预防肠粘连发生,促进肠蠕动恢复.阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者,按腹膜炎进行处理.肠蠕动恢复后可进流食,以后酌情增加.,本次动物（兔）实验注意事项,仿阑尾切除,术中切除部分盲肠模拟阑尾切除.切口选
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