颅内出血与颅内血肿

颅内出血及颅内血肿,瑞慈医院 神经外科,颅内出血,脑的结构（矢状面）,大脑,胼胝体,基底节区、间脑,小脑,侧脑室,第三脑室,中脑,脑桥,延髓,第四脑室,基底节,基底节基底神经节,是指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团，是大脑的中心灰质核团。,基底节,高血压脑出血好发部位,基底节区影像学名词,包括：基底节及其周围白质、内囊。为一不太明确的区域。 内囊，包括内囊前肢、内囊膝部及内囊后肢。,常见脑出血部位的图解,A、大脑中动脉皮层支B、豆纹动脉C、丘脑穿通动脉D、基底动脉脑桥支E、小脑齿状核动脉,各类脑出血常见临床表现,一、基底节区出血二、丘脑出血三、脑干出血四、小脑出血五、脑室出血六、脑叶出血,一、基底节区出血,基底节区出血,壳核（内囊）出血： 基底节区的壳核是较为常见的出血部位，约占50%60%，主要由豆纹动脉破裂引起，出血后可突破至内囊。,基底节区出血,临床表现：1、中大量出血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。,基底节区出血,临床表现：2、血量大时影响脑脊液的循环，压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内死亡。,基底节区出血,临床表现：3、出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。,二、丘脑出血,丘脑出血,相对壳核出血发生率较低，主要由于丘脑穿通动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致。,丘脑出血,临床表现：1、除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力下降等症状。,丘脑出血,临床表现：2、出血量较大亦可短时间内危急生命。3、由于位置靠近第三脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。,三、脑干出血,脑干出血,脑桥出血：中脑及延髓出血罕见 约占脑出血的10%，主要由于基底动脉脑桥支破裂所致。脑桥是较为重要的生命中枢，治疗率及治愈率均较低，属于一种危重的脑出血。,脑桥出血,临床表现：大于5ml的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应激性溃疡、中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡。,四、小脑出血,小脑出血,约占脑出血的10%左右，主要由于小脑齿状核动脉破裂所致。由于小脑位于后颅窝，出血大于10ml即有手术指针。,小脑出血,临床表现：1、表现为眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕部剧烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时可出现脑桥受压影响呼吸功能。,小脑出血,临床表现：2、小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血 后血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要时需要手术治疗。,五、脑室出血,脑室出血,1、原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入脑室。2、原发脑室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等，大量出血可很快进入昏迷症状。,六、脑叶出血,脑叶出血,1、额叶出血： 可有前额疼痛、恶心呕吐、对侧偏瘫和精神障碍，优势半球出血可有运动性失语。,脑叶出血,2、顶叶出血： 对侧感觉障碍，对侧下象限盲，优势半球出血可出现混合性失语。,脑叶出血,3、颞叶出血： 对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪，对侧上象限盲，优势半球出血可有感觉性或混合性失语，还可有精神症状。,脑叶出血,4、枕叶出血： 对侧同向性偏盲，可有一过性黑蒙和视物变形。,颅内血肿,一、硬膜外血肿（EDH）,硬膜外血肿,血肿位于颅骨及硬脑膜之间，多见于颞部，出血多来自脑膜中动脉，少数由静脉窦或板障静脉破裂所致。,硬膜外血肿,中间清醒期：是指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿的形成，脑受压引起再度昏迷（昏迷-清醒-昏迷）。通常认为这种意识状态的变化是硬膜外血肿的典型表现。,二、硬膜下血肿（SDH）,硬膜下血肿,血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血来源大多为大脑皮质表面的静脉和小动脉损伤。,硬膜下血肿,临床表现：常合并脑挫裂伤，病情多较重。1、意识障碍进行性加深；2、颅内压增高症状头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征；3、局灶性体征根据受累部位，可出现偏瘫、失语、癫痫等。,三、脑内血肿（ICH）,脑内血肿,血肿位于脑实质内，好发于额叶及颞叶前端，出血多来自挫裂的脑实质血管。,脑内血肿,临床表现： 以进行性意识障碍加重为主，其意识障碍过程受原发性脑损伤程度和血肿形成的速度影响。,四、脑室内血肿,脑室内血肿,指血肿位于脑室系统内，出血来源主要为深部脑内血肿破溃入脑室或脑室壁、脉络丛损伤所致。,脑室内血肿,临床表现：1、可堵塞脑脊液循环通路发生脑积水，引起急