肝病相关实验室检查

肝病相关实验室检查,达州职业技术学院内科教研室 杨鹏,我国肝脏疾病患病率高，如：乙肝、肝硬化、肝癌等为此设计一系列试验用于帮助诊断包括：肝功能试验、肝炎病毒标志物、肝癌标志物等,肝脏的生理功能,基本功能是物质代谢其次还有分泌、排泄等功能当肝脏疾病时肝细胞坏死，以上功能会受到影响,肝功能试验,1、了解肝功能有无损害及程度用于判断病情2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型,评价肝功能的注意点,1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性,肝功能检查,标本：空腹静脉血 蛋白质代谢功能检查 脂类代谢功能检查 胆红素代谢检查 血清酶及同工酶检查,蛋白质代谢功能,血浆蛋白 正常值 白蛋白（A)40-55g/L 球蛋白（G)20-30g/L A/G=1.5-2.5:1,总蛋白60-80g/L,蛋白质代谢功能,测量血中白蛋白和球蛋白的含量白蛋白由肝脏合成，当肝病时合成减少球蛋白中球蛋白为免疫球蛋白，当慢性肝病时球蛋白生成增多,血清总蛋白（TP） 血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。 【正常参考值】 6080 g/L,高蛋白血症: TP 80g/L，G35g/L : 肝硬化, 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎症低蛋白血症: TP 60g/L, A 25g/L: 慢性肝病, 营养不良,肾病综合症,【异常结果分析】 总蛋白增高： 急性失水所致血液浓缩，如严重呕吐，腹泻，大量出汗。 某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等。 总蛋白降低： 病因基本同白蛋白降低,白蛋白（ALB） 白蛋白几乎都由肝脏合成，它是血浆中的主要蛋白成分，具有结合，转运其他分子、维持血浆胶体渗透压等重要作用。【正常参考值】 35 55 g/L （溴甲酚绿法）,【异常结果分析】 白蛋白降低： 肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。 蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。 蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。 慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。,球蛋白（GLO） 球蛋白=总蛋白白蛋白 【正常参考值】 2030 g/L,【异常结果分析】 球蛋白增高： 慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。 风湿性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE） 慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。 恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。,白蛋白球蛋白比值（AG）,静脉采血2ml，不抗凝，分离血清进行测定【正常参考值】 1.52.5 【异常结果分析】 AG比值1提示有慢性肝实质性损害。 动态观察AG比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，AG比值下降，AG比值持续倒置表示预后较差。,脂类代谢,血清胆固醇和胆固醇酯 成 份 游离型30% 酯型 70% 参考值 总胆固醇（TC） 2.96.0mmol/L 胆固醇酯 （CE） 2.343.38mmol/L 游离型:酯型=1:3,临床意义： 阻塞性黄疸 ，游离型及总胆固醇 肝细胞受损，酯型或总胆固醇,甘油三酯（TG） 参与胆固醇的合成，是动脉粥样硬化的危险因素之一参考值 0.561.7mmol/LTG增高：冠心病、高脂血症等TG减低：严重肝病、甲亢等,高密度脂蛋白（HDL）防止动脉粥样硬化低密度脂蛋白（LDL) 是动脉粥样硬化的危险因素之一,胆红素代谢检查,血清总胆红素, 直接胆红素, 间接胆红素测定: STB= CB+UCB STB: 1.7-17.1umol/L CB: 0-6.8 umol/L UCB: 1.7-10.2 umol/L,黄疸类型:溶血性黄疸: STB UCB 肝细胞性黄疸: STB UCB CB 梗阻性黄疸: STB CB,血清酶及同工酶测定,血清丙氨酸氨基转移酶 （ALT） 人体各组织器官如肝、肾、心、肌肉等都含有ALT，因此只要有组织细胞损伤、都会出现ALT升高。其中以肝细胞ALT活性最高，比血清高100倍以上，故只要有1100的肝细胞坏死，便可使血清ALT活性升高一倍。因此是肝细胞受损最敏感的指标之一。新生儿ALT水平可比成人高1倍，出生后3个月降至成人水平。【正常参考值】 速率法 040 U/L （37）,【异常结果分析】 肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎等均可增高。肝硬化同时有活动性肝损害时，ALT有不同程度升高。 重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，可达20005000UL。症状恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为胆-酶分离现象，说明有大片肝细胞坏死，提示预后凶险。,心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。 骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也可有ALT增高。 药物如氯丙嗪，异烟肼，奎宁，水杨酸制剂，酒精，铅，汞，四氯化碳，有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，ALT增高。,天门冬氨酸氨基转移酶 (AST),【概述】非特异性细胞内功能酶，在心脏活性第一位，肝为第二位。有线粒体AST和胞液AST两种同工酶, 催化的反应： 【参考值】 45U/L (连续监测法 37)【临床意义】 1急性病毒性肝炎在发病之前AST、ALT升高，但多ASTALT。 2慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT轻度升高。以ASTALT居多。,ASTALT：AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。 急性病毒性肝炎ASTALT1。 肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时 ASTALT1。 原发性肝癌时ASTALT3。,血清碱性磷酸酶（ALP）,ALP主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发产生大量ALP。此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生ALP，因此这些组织的生理性和病理性改变也能引起ALP升高。【正常参考值】 速率法 40160 U/L,【异常结果分析】阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。原发性和继发性肝癌。骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等。,r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT)参考值: 50U/ LGGT 存在于肝脏, 肾脏和胰腺中主要分布于肝细胞毛细胆管一侧血清中GGT主要来自肝胆系统,临床意义GGT增高:急,慢性肝炎, 肝硬化: 中等度增高, 持续增高预后差急,慢性非病毒性肝炎: 明显增高, 而AST 、ALT仅轻度升高肝内外胆管阻塞: 弥漫性或梗阻性,病毒性肝炎标志物检查,1. 肝炎病毒种类:HAV: RNA病毒, 粪口传播, 预后较好HBV: DNA病毒, 输血,垂直,密切接触传播,预后相对差, 慢性乙肝肝硬化肝癌HCV: RNA病毒, 同上HDV: RNA病毒, 同上HEV: RNA病毒,粪口传播, 预后较好,HBV: 三大抗原抗体系统 HBsAg: HBV病毒的外壳蛋白,正常- 抗-HBs: 保护性抗体,具中和作用, - HBeAg: HBV核心颗粒中的蛋白, - 抗-HBe: 非保护性抗体, - HBcAg: HBV的核心蛋白, -（不易测出） 抗-HBc: 非保护性抗体, -,临床意义,HBsAg(+), 表示HBV感染 1、乙肝潜伏期，或恢复期 2、慢性肝炎，肝硬化，肝癌 3、慢性携带者（二）抗-HBS 系HBV的中和抗体 曾感染过HBV，目前HBV已排除，有抗感染力或接种乙肝疫苗产生保护性抗体,（三）HBeAg(+) 与HBV复制率成正比， 血液中有大量HBV 1）是病人有传染性的指标 2）预测肝炎病情（四）抗-HBe(+) 非保护性抗体 HBV生成减少，大部分被清除或抑制，传染性降低,（五）HBcAg 检测手续复杂，通常不检测（六）抗-HBc 非保护性抗体 反映肝细胞受到HBV侵害,肝癌标记物,甲胎蛋白