医院感染传染病消毒隔离技术相关内容

传染病消毒隔离技术,医院感染管理科 2017年3月,内 容,一、传染病消毒隔离技术二、医院消毒技术规范三、医疗废物,传染病的基本特征,传播必须具备三个必要条件,（是指体内带有病原体，并不断向体外排出病原体的人和动物）,（对某种传染病缺乏特异性免疫力而容易被感染的人群整体中的某个人）,消 毒,消毒是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。,预防性消毒,疫源地消毒,常用的消毒方法有物理法和化学法,隔离防护,为了防止传染病在社会或家庭中发生、蔓延，在防治工作中要因地制宜地采取综合预防措施。其中比较重要的手段，即隔离病人，把传染病患者与健康人之间的传播途径完全隔断。在隔离的方式中，住院隔离是最合理、最安全的隔离方式。,隔离技术,隔离：采用各种方法、技术、防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。 隔离技术是预防微生物在患者、医务人员及媒介物中播散的重要措施。正确的隔离技术，对控制感染源、切断传播途径、保护易感宿主，起着重要作用。,职业防护,在消毒、隔离和治疗过程中要做好防护工作，尤其是医护卫生人员要提高认识。,急诊、门诊工作人员，要掌握传染病的临床特征、诊断标准、治疗原则和防护措施，及时发现病人，避免漏诊、误诊；医院应设立相对独立的传染病人诊室，且通风良好；,坚持首诊负责制，一旦发现传染病人或疑似病人，应立即收治到专门的留观室，留观室之间应相互隔离；医院要重视消毒隔离工作，要定期做好消毒监测，保证消毒效果；要做好预防院内感染发生的各项综合措施，医务人员要增强体质,注意劳逸结合，提高抵抗疾病的能力；医院内所有病区都要注意环境卫生、通风换气，做好消毒、清洁工作。,职业防护,隔离技术,隔离技术主要内容,分区方面应进行区域性分为清洁区、半污染区、污染区和重点保护区；隔离病区应分为“三区”、“两通道”和“两缓冲”，并有实际屏障和设有隔离标志；病区隔离用于保护性隔离以及感染的防扩散隔离，应设在普通病房的尽头。,建筑布局,划分:1.清洁区: 未被病原微生物污染的区域。（医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等）2.半（潜在）污染区: 可能被污染的区域。（医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等处置室、内走廊）3.污染区: 被污染的区域。（病室、处置室、污物间、以及患者入院、出院处置室等）要求:1.患者不可进入清洁区；工作人员须穿隔离衣工作；物品应有明显标记。2.传染区隔离单位的设置 传染病区与普通病区应分开设置。,隔离区域的划分,隔离区域的划分,两通道：进行呼吸道传染病诊治的病区中的医护人员通道患者通道。医护人员通道、出入口设在清洁区一端，患者通道、出入口设在污染区一端。缓冲间：进行呼吸道传染病诊治的病区中清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间设立的两侧均有门的小室，为医务人员的准备间。床单位消毒：对患者住院期间、出院、转院、死亡后所用的床及床周围物体表面进行的清洁与消毒。,终末消毒：传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底的消毒。如传染病患者出院、转院、或死亡后，对病室进行的最后一次消毒。,隔离技术主要内容,标准防护：针对医院所有病人采用的一种预防，不论病人是否确诊或疑似传染病，都要采取标准预防，这是控制医院感染的基本隔离措施。传播方式的隔离：在标准预防的基础上，采取的附加基于传播方式的隔离预防。根据病原体传播途径不同采取相应的隔离措施。,隔 离 技 术,标准预防,手卫生：洗手和手消毒,正确选择消毒方法，合理使用消毒剂,采取合适的隔离和防护,预防与控制具体措施,一般消毒隔离终末消毒处理,消毒隔离原则,病室、病床前应挂标记；门口有消毒液浸湿的脚垫，挂有隔离衣、洗手设备用避污纸。 工作人员穿好工作帽、口罩、穿隔离衣前须备齐所须物品；穿隔离衣后才能进入隔离室，并在规定的范围内活动。 就医顾客接触的所有物品及排泄物均须严格消毒。病室每日进行空气消毒，医疗器械及用品按规定消毒。按病种使用医疗器械，污染物品不得在清洁区，护士更换护理对象时均应洗手。严格执行陪伴和探视制度。隔离知识宣教。,一般消毒隔离,患者的终末处理: 洗澡、用物消毒； 尸体消毒液擦洗消毒棉球填塞开口处病室的终末消毒: 熏蒸、暴晒、紫外线消毒,终末消毒处理,终末消毒-污染物品消毒,标准预防,标准预防,标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防措施。包括手卫生、根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜、或面屏以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者中污染的物品及医疗器械。,标准预防核心内容,所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施；,标准预防核心内容,要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播；强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。,手卫生：洗手和手消毒,01,戴手套,02,医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，围裙；,04,处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤,05,对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,06,适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套,03,标准预防的具体措施,手卫生,标准预防措施之一 洗手,最简单,最有效,最经济,最方便,手卫生：洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称,卫生部要求：2009年 4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,六步洗手图,医生的手 细菌数量最多护士的手 细菌种类最多,直接接触病人之前,进行无菌操作或护理程序之前,直接接触病人之后,接触病人周围环境之后,两 前,三 后,接触血液或体液之后,洗手的五个时刻,手卫生合格的判断标准：卫生手消毒：10cfu/cm2外科手消毒：5cfu/cm2,手卫生消毒效果的监测,标准预防措施之二 戴手套,接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套 即使感染性的组织接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套对于非无菌部位手套可以重复使用,戴手套的指征（2）,在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干净的手套 即使该组织被感染 接触 粘膜 或破损皮肤前须没有接触其他人或物 对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁处理被污染的设备时需戴清洁手套,戴手套的指征（3）,在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，应使用合适的手套 可以是普通手套, 经过消毒处理的或者外科手套，用于处理被污染的设备 使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴手套保护工作人员的手,戴无菌手套,口罩 保护口和鼻的粘膜；提供有限的空气预防能力。,标准预防措施之三 面（口）罩,戴口罩的指征,一般诊疗活动时戴一次口罩在进行抽吸、外科手术和口腔治疗等操作中可能发生体液或血液飞溅到口、鼻或眼睛黏膜时护理免疫力低下的患者时戴外科口罩。接触呼吸道、飞沫传播的传染病病人戴医用防护口罩。自己患呼吸道疾病如咳嗽或打喷嚏时一次口罩或外科口罩。,更换口罩的指征,呼吸阻抗力明显增加，出现呼吸困难时。口罩有破损或毁坏时。口罩与面部无法密合或无法通过密合检验时。口罩受污染（如有血液或其他污物时）。曾使用于隔离病房或与病患有接触。若为活性炭口罩，口罩内有异味时。,戴口罩的程序,先将鼻夹帖在鼻梁上；将口罩上端的系带系在头后或耳后；拉下口罩的下部遮盖住口和下巴；系下端系带系于颈后；将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换；接触或摘除口罩前要洗手；离开房间前将用过的口罩防入医疗垃圾桶内。,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部,如口罩的包装有佩戴指示，应依照指示佩戴口罩,戴防护口罩,口罩的戴弃程序,护目镜、防护面罩的使用,防护面罩 对整个面部能起到防护作用，可防止血液滴粒或其它感染性物质飞溅到眼睛，鼻子，口腔或面部的其它部位。下列情况使用护目镜、防护面罩1、在诊疗、护理操作时，可能发生患者分泌物、血液、体液、排泄物喷溅时。2、近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。3、为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者分泌物、血液、体液、排泄物喷溅时应使用全面型防护面罩。,介入室在防护下工作5小时,目的: 保护工作人员和病人 ；避免相互间交叉感染；避免无菌物品或无菌区域被污染。,穿脱隔离衣,穿隔离衣,下列情况应穿隔离衣：1、接触经接触传播的感染性疾病患者、多重耐药菌感染的患者。2、对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤等3、可能受到患者分泌物、血液、体液、排泄物喷溅时。,穿脱隔离衣,注意事项：1、隔离衣只能在规定区域内穿脱，穿前检查（潮湿、破损、长短）2、隔离衣每日更换，如有潮湿或污染立即更换3、穿脱隔离衣过程中避免污染衣领、面部、帽子和清洁面，始终保持衣领清洁。4、穿好隔离衣后，双臂保持在腰部以上，视线范围内，不得进入清洁区，避免接触清洁物品。5、消毒时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其它物品6、脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外，挂在污染区污染面向外。,脱隔离衣的口决:松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手。解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。,穿脱防护服,下列情况应穿防护服：1、临床医务人员在接触甲类或甲类传染病管理的乙类传染病患者时。（如非典、H7N9)2、接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，肯受到患者分泌物、血液、体液、排泄物喷溅时。,穿脱防护服,正确的穿脱防护服：穿防护服：1、取衣，查对防护服（是否干燥、完好、大小是否合适，有无穿过，确定内外面）2、穿防护服（洗手 穿上衣 穿下衣 戴帽子 拉拉链）无论连体还是分体都遵守。3、洗手脱防护服。（脱时勿使衣袖触及面部）,穿脱防护服,脱防护服：分体式：拉开拉链 脱帽子 脱上衣 脱下衣（由上向下边脱边卷，污染面向内，脱下后置于医疗废物桶内。连体式：拉开拉链就（将拉链拉到底） 脱帽子（上提帽子使帽子脱离头部） 脱衣服（先脱袖子，再由上向下边脱边卷，污染面向里。全部脱下后置于医疗废物桶内）,穿脱防护服,注意事项：1、防护服只能在规定区域内穿脱，穿前检查（潮湿、破损、长短）2、防护服如有潮湿或被患者血液、体液污物污染立即更换3、接触多个同类传染病患者时，防护服可连续使用，接触疑似患者时，防护服应每次更换。4、医用防护口罩的效能持续6-8小时，如有潮湿或污染立即更换。5、离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。6、戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性实验。,医务人员防护用品穿脱程序,穿戴防护用品应遵循的程序：1、清洁区进入潜在污染区：洗手 戴帽子 戴医用防护口罩 穿工作服 换工作鞋后 进入潜在污染区。如有手表皮肤破损戴乳胶手套。2、潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服 戴护目镜/防护面罩 戴手套 穿鞋套 进入污染区。3、为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能被患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前应戴防护面罩或全面型呼吸防护器。,医务人员防护用品穿脱程序,脱防护用品应遵循的程序、1、医务人员离开污染区进入潜在污染区前、摘手套 、 消毒双手 摘护目镜/防护面罩 脱隔离衣或防护服 脱鞋套 洗手或手消 进入潜在污染区，洗手或手消毒。用后物品分别放置于专用污染容器内。2、从潜在污染区进入清洁区前：洗手或手消 脱工作服 摘医用防护口罩 摘帽子 洗手或手消后进入清洁区。3、离开清洁区：沐浴、更衣 离开清洁区。,隔离技术,1、隔离区工作的人员应每日监测体温两次，体温超过37.5及时就诊。2、医务人员严格执行区域划分的流程，按程序做好个人防护，方可进入病区，下班前应沐浴、更衣后，方可离开隔离区。,连体防护服的脱法,分体防护服的脱法,避污纸的使用,避污纸是备用的清洁字片，做简单隔离操作时使用，保持双手或物品不被污染，以省略消毒程序。取避污纸时，应从页面抓取，不可掀开撕取并注意避污纸清洁以防交叉感染。用后弃于医疗废物桶内。,鞋套的使用,1、鞋套应具有良好的防水性能，并一次性使用。2、从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病房时应穿鞋套。3、应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉，发现破损应及时更换。,防水围裙的使用,1、分重复使用和一次性使用2、可能受到患者分泌物、血液、体液、排泄物喷溅时、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙3、重复使用的围裙，每班使用后及时清洗于消毒，遇有破损或渗透时，应及时更换。4、一次性使用围裙应一次性使用，受到明显污染及时更换。,隔离类型,接触隔离橙色,呼吸道隔离蓝色,肠道隔离棕色,以类目为特点,1,2,3,接触隔离-蓝色,飞沫隔离-粉色,空气隔离-黄色,医院隔离技术规范（WS/T311-2012）,隔离原则,1、在标准预防的基础上，医院应根据疾病的传播途径，结合本院实际情况，制定相应的隔离及防护措施。2、一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准 预防的基础上，采取相应传播途径 的隔离与预防。3、隔离室应有隔离标识，并限制人员出入。（黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离）4、传染病患者或可疑传染病患者应安置单人隔离间。5、受限制的医院，同种病原体感染的患者可安置 于一室。6、建筑布局符合相关规定。,（1）适用于预防通过直接或间接接触患者或患者医疗环境而传播的感染原，如MRSA、VRE、艰难梭菌、诺如病毒等，无论疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。（2）在标准预防的基础上，应采取接触隔离的预防措施。,（一）接触传播的隔离预防,1、基本原则,接触传播：病原体通过手、媒介物直接或简介接触导致的传播,（1）应将患者安置于单人病房，条件受限时应：a.优先安置易传播者；b.同病原体可同室；c.接触同室不同患者更换个人防护装备并执行手卫生；d.设立隔离标识。（2）门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间。,（一）接触传播的隔离预防,2、患者安置,（1）不论是接触患者完整皮肤或环境表面，例如：医疗设备、床栏杆，都应在进入房间或分隔间时戴手套。（2）隔离衣。a.进入病房或隔离间时应穿隔离衣，并于离开前脱卸隔离衣及执行手卫生；b.脱卸隔离衣后，应确保衣服及皮肤不接触污染的环境表面。,（一）接触传播的隔离预防,3、个人防护装备,（1）除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。（2）确需转运时，应覆盖患者的感染或定植部位。（3）转运前工作人员应执行手卫生并脱卸和丢弃受污染的个人防护装备。（4）转运到达目的地后，医务人员再穿戴干净的个人防护装备处置患者。,（一）接触传播的隔离预防,4、患者转运,（1）遵循标准预防的原则处理相关医疗装置和仪器(设备) 。（2）一般诊疗用品，如听诊器、血压计、压舌板、压脉带等应专用，不能专用的医疗装置应在每一位患者使用前后进行清洁和消毒。,（一）接触传播的隔离预防,5、医疗装置和仪器(设备),（1）适用于预防通过空气传播的感染原，如麻疹病毒、水痘病毒、结核分枝杆菌、播散性带状疱疹病毒等，无论疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。（2）在标准预防的基础上，应采取空气隔离的预防措施。,（二）空气传播的隔离预防,1、基本原则,空气传播：带有病原微生物的微粒子（5um)通过空气流动导致的疾病传播。,（1）应将患者安置于负压病房，负压病房应达到：a.空气交换6次/h(现存病房)或12次/h (新建或改建病房)；b.病房空气可直接排至室外，若排入临近空间或空气循环系统须经高效过滤；c.每日监测、记录负压值，并通过烟柱、飘带等肉眼观察压差；d.病房门应随时保持关闭。（2）当负压病房不足时，应尽快将患者转送至有条件的医疗机构。,（二）空气传播的隔离预防,2、患者安置,（1）应建立预检分诊制度，及时发现通过空气传播疾病的患者或疑似患者。（2）应尽快将患者安置于负压病房，条件受限时，应指导患者佩戴外科口罩并安置于专用隔离诊室或引导至感染性疾病门诊。当患者离开以后，应将房间空置至少1h。严格空气消毒。（3）应指导患者佩戴外科口罩并遵守呼吸卫生(咳嗽)礼仪。除了在负压病房内，患者应持续佩戴外科口罩。,（二）空气传播的隔离预防,3、门急诊,应尽可能安排具有特异性免疫的医务人员进入病房。,医务人员无论是否具有特异免疫性，当进入病房时，均应佩戴经过密合度测试的N95呼吸防护器或医用防护口罩。,（二）空气传播的隔离预防,4、人员限制,5、个人防护装备,（1）适用于预防通过飞沫传播的感染原，如百日咳杆菌、流感病毒、腺病毒、鼻病毒、脑膜炎双球菌及A群链球菌(特别是指使用抗菌药物24h内)等，无论疑似或确诊感染或定植的患者都应隔离。（2）在标准预防的基础上，应采取飞沫隔离的预防措施。,（三）飞沫传播的隔离预防,1、基本原则,飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（5um），在空气中的距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。,（1）应将患者安置于单人病房，条件受限时应：a.优先安置易传播者；b.同病原体可同室；c.接触同室不同患者更换个人防护装备并执行手卫生；d.设立隔离标识。病室应加强通风、或空气消毒。（2）门急诊应尽快将患者安置于检查室或分隔间，并且建议遵循呼吸卫生(咳嗽)礼仪。,（三）飞沫传播的隔离预防,2、患者安置,（1）进入病房或分隔间应戴口罩。（2）密切接触患者时，除了口罩以外，不建议常规佩戴护目装备，例如护目镜或防护面罩 (3)患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1米以上，探视者应戴外科口罩。（4）针对疑似或确诊禽流感或流感大流行的患者应遵循最新感染控制措施。,（三）飞沫传播的隔离预防,3、个人防护装备,（1）除非必要，应限制患者在病房外活动及转运。（2）确需转运时，应指导患者佩戴口罩，并遵循呼吸卫生(咳嗽)礼仪。（3）如患者已戴口罩，负责转运患者的人员不必戴口罩。,（三）飞沫传播的隔离预防,4、患者转运,标准预防 (所有病人),基于传播的预防(对特殊病人),空气,飞沫,接触,急性传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感,1、患者的隔离1、1将患者置于有效通风的隔离病房或隔离区域内，必要时置于负压隔离病房。1、2严格限制探视者，如，如需探视，探视者应戴个人防护用品，并遵守手卫生规范。1、3限制患者活动范围，离开隔离病房或隔离区时，应戴外科口罩。1.4应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护。,2、医务人员防护2、1医务人员应经过专门培训，掌握正确的防护技术方可进入隔离病区工作。2、2应严格按照防护规定着装，不同区域应穿不同服装，且服装颜色应有区别或有明显标志。,常见多重耐药菌感染患者的隔离,职业防护,美国环保局（EPA）准则,A级（蒸汽或气体防护）B级（液体飞溅防护）C级（微粒或液体飞溅防护）D级（无危害防护）,A级（蒸汽或气体防护）,呼吸保护的最高等级。 带呼吸装置的全封闭化学防护服。一般来说，化学危险物通过皮肤吸收后，具有较高的蒸汽压力和毒性或致癌性。工作条件具有较大的潜力（可能性），可暴露于极高浓度的化学飞溅液体和浸液或者化学蒸汽下。情况可包括未知的化学物或化合物（HazMat ）。 雇主应当核实：通过确定评估的工作场所的书面证明书，对必需的工作场所危险进行了评估；证明评估已经进行的人员；危险评估的日期；以及那些证明危险评估的文件。,B级（液体飞溅防护）,具有与A级相同的呼吸保护等级。但是，所需的皮肤保护程度低于A级。B级防护允许着装者某些部分的皮肤暴露。以前，B级防护服包括一件套或两件套并在衣服外配有自给式正压空气呼吸器（SCBA）的全套服装。单独使用的手套和皮靴在接口处应是“捆绑的”或“密封的”，以尽可能减少化学渗透。当前趋势是使用非“气密”、密封式服装作为B级服装。皮肤吸收后不会产生剧毒或致癌的蒸汽或气体类化学物质 暴露情况一般处于较低的化学浓度下（已制定的暴露极限值以下）。,C级（微粒或液体飞溅防护）,具有与B级相同的皮肤保护等级。但其呼吸保护等级略低（即空气净化呼吸器）。须穿着一件或两件带化学药筒防毒面具的飞溅防护服。 化学品通过皮肤吸收无危险，且一般大大低于既定的暴露极限值。,D级（无危害防护）,无需呼吸保护，极少皮肤保护。穿戴全身或局部安全防护装置(如鞋套，手套，头罩，防护镜等)。工作环境中无有害化学品接触，工作人员也不会接触化学品。,我国目前通用的防护级别,一般防护一级防护二级防护三级防护,我国目前通用的防护级别,分级防护,一、一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员。1、严格遵守标准预防的原则。2、工作时应穿工作服、戴一次性口罩或外科口罩。3、认真执行手卫生。,一般防护,一级防护,适用范围：1、对传染病或疑似病例的密切接触者进行医学观察和流行病学调查的人员。2、呼吸道发热门（急）诊的医务人员。,一级防护,分级防护,三、二级防护：适用于进入传染病（含多重耐药菌感染）隔离病房的医务人员。1、严格遵守标准预防的原则。2、严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。3、进入隔离病房的医务人员必须戴医用防护口罩，工作帽、穿工作服、隔离衣、必要时穿鞋套。4、接触可疑的体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。5、进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或防护面罩。6、严格按照区域管理要求，正确穿戴和脱摘防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的卫生与防护。,二级防护,分级防护,四、三级防护：适用于为传染病（含多重耐药菌感染）患者实施吸痰、气管插管、气管切开等对感染性病例进行有创操作人员。除二级防护外，还应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。,三级防护,二级防护的着装防护程序是：首先在清洁区戴工作帽和N95防护口罩（注意：调整口罩系带 整理鼻夹 整理口罩边沿 双手捂住口罩吹气检验有无漏气），然后穿上防护服，戴鞋套后再戴上手套进入半污染区。在半污染区加戴一次性外科口罩、眼罩再穿上隔离衣（方法：一手持领、另手穿衣袖-换手持领，另手穿衣袖-系领带、袖带双手向后下拉紧两侧衣边对齐、一手握住另手按住压边系腰带）、加穿鞋套、加戴手套进入污染区。,说明,消毒方法,地面、墙壁、门窗：用0.%0.5% 过氧乙酸溶液或有效溴为500 mg/L1000 mg/L二溴海因溶液或有效氯为1000mg/L2000 mg/L的含氯消毒剂溶液喷雾。 空气：房屋经密闭后，每立方米用15% 过氧乙酸溶液7 （1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸2 小时，即可开门窗通风。,消 毒 方 法,消毒方法,衣服、被褥、书报、纸张：耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟，或用流通蒸汽消毒30 分钟，或用有效氯为250 mg/L500 mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟；不耐热的毛衣、毛毯、被褥、化纤尼龙制品和书报、纸张等，可采取过氧乙酸薰蒸消毒。,消 毒 方 法,消毒方法,病人排泄物和呕吐物：稀薄的排泄物或呕吐物，每1000 可加漂白粉50克或有效氯为2000mg/L的含氯消毒剂溶液2000，搅匀放置2小时。餐（饮）具：首选煮沸消毒15 分钟30 分钟，或流通蒸汽消毒30 分钟。也可用0.5%过氧乙酸溶液或有效溴为250mg/L500mg/L二溴海因溶液或有效氯为250mg/L500 mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。,消 毒 方 法,消毒方法,食物：瓜果、蔬菜类可用0.2%0.5%过氧乙酸溶液浸泡10分钟，或用12mg/L臭氧水冲洗60分钟90分钟。病人的剩余饭菜不可再食用，煮沸30分钟，或用20% 漂白粉乳剂、有效氯为50000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡消毒2 小时后处理。也可焚烧处理。盛排泄物或呕吐物的容器：可用2% 漂白粉澄清液（含有效氯5000 mg/L）、或有效氯为5000mg/L的含氯消毒剂溶液、或0.5%过氧乙酸溶液浸泡30 分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器。,消 毒 方 法,消毒方法,家用物品、家俱：可用0.2%0.5% 过氧乙酸溶液或有效氯为1000mg/L2000mg/L的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。手与皮肤：用0.5%碘伏溶液（含有效碘5 000 mg/L）或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1 分钟3 分钟。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴铵溶液浸泡1 分钟3 分钟。必要时，用0.2% 过氧乙酸溶液浸泡，或用0.2% 过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。,消 毒 方 法,消毒方法,病人尸体：对病人的尸体用0.5% 过氧乙酸溶液浸湿的布单严密包裹后尽快火化。动物尸体：一经发现立即深埋或焚烧，并应向死亡动物周围喷洒漂白粉。,消 毒 方 法,常用过氧乙酸或含氯消毒剂进行消毒。有时，也可使用其他中、低效消毒剂进行消毒。,二、消毒技术规范,消毒技术规范,1、术语和定义下列术语和定义适用于本文件。1、1消毒产品 disinfection product纳入卫生部消毒产品分类目录，用于医院消毒的消毒剂、消毒器械和卫生用品。1、2医疗器材 medical device/health care product用于诊断、治疗、护理、支持、替代的器械、器具和物品的总称。根据使用中造成感染的危险程度，分高度危险性医疗器材、中度危险性医疗器材和低度危险性医疗器材。1.3 高度危险性医疗器材 critical device/items进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材。1.4 中度危险性医疗器材 semi- critical device/items直接或间接接触粘膜的器材。1.5 低度危险性医疗器材 no- critical device/items 仅与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材。,消毒技术规范,3.3灭菌 sterilization杀灭或清除医疗器材上一切微生物的处理。灭菌的无菌保证水平应达到10-6。3.4高水平消毒 high-level disinfection杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒处理。3.5中水平消毒 intermediate-level disinfection杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒处理。3.6 低水平消毒 low-level disinfection仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂性病毒的消毒处理。,消毒技术规范,3.7 多重耐药菌 multidrug-resistant organism;MDRO 对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产气型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。,消毒技术规范,4医院消毒卫生要求4.1 各类环境空气、物体表面4.1.1 菌落总数应符合表1的要求。类环境为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁净场所。类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）；其他普通住院病区等。类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗室；感染性疾病科门诊和病区。,消毒技术规范,表1 各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准,4.1.2 怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，应进行目标微生物检测。,消毒技术规范,4.2 医务人员手4.2.1 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应10CFU/cm2。4.2.2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应5CFU/cm2。,消毒技术规范,4.3 医疗器材4.3.1 高度危险性医疗器材应无菌。4.3.2 中度危险性医疗器材的菌落总数应20 CFU/件（CFU/g或CFU/100cm2），不得检出致病性微生物。4.3.3 低度危险性医疗器材的菌落总数应200 CFU/件（CFU/g或CFU/100cm2），不得检出致病性微生物。,消毒技术规范,4.4 治疗用水血液透析相关治疗用水应符合YY 0572要求；其他治疗用水应符合相应卫生标准。 透析用水微生物要求：4.4.1 透析用水中的细菌总数应不超过100CFU/mL，干预水平应建立在系统微生物动力学知识之上，通常，干预水平是最大允许水平的50%。4.4.2 透析用水中内毒素含量应不超过0.25EU/mL。必须建立干预水平，通常，是最大允许水平是50%。4.4.3 化学污染物：总氯最高允许浓度0.1mg/L。与氯相关的都可称之。取消了游离氯的概念。4.4.4 采样地点：应在透析装置和供水回路的连接处收集试样，取样点应在供水回路的末端或在混合室的入口处。,消毒技术规范,4.6 消毒剂4.6.1 灭菌剂、皮肤粘膜消毒剂应使用符合中华人民共和国药典的纯化水或无菌水配制，其他消毒剂的配制用水应符合GB5749要求。4.6.2 使用中消毒液的有效浓度应符合使用要求；连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测。4.6.3 灭菌用消毒液的菌落总数应为0 CFU/mL;皮肤粘膜消毒液的菌落总数应符合相应标准要求；其他使用中消毒液的菌落总数应100 CFU/mL，不得检出致病性微生物。,消毒技术规范,4.7 消毒器械4.7.1 使用中消毒器械的杀菌因子强度应符合使用要求。紫外线灯应符合GB 19258要求，使用中紫外线灯（30W）的辐射照度值应70w/cm2。4.7.2 工作环境中消毒器械产生的有害物浓度（强度）应符合相关规定。产生臭氧的消毒器械的工作环境的臭氧浓度应0.16mg/m3。环氧乙烷灭菌器工作环境的环氧乙烷浓度应2mg/m3。,消毒技术规范,4.8 污水处理污水排放应符合GB18466要求。4.9 疫点（区）消毒消毒效果应符合GB 19193要求。,消毒技术规范5 医院消毒管理要求,5.1 建筑布局和消毒隔离设施5.1.1 建筑设计和工作流程应符合传染病防控和医院感染控制需要，消毒隔离设施配置应符合WS/T 311和消毒技术规范有关规定。5.1.2 感染性疾病科、消毒供应中心（室）、手术部（室）、重症监护病区、血液透析中心（室）、新生儿室、内镜中心（室）和口腔科等重点部门的建筑布局和消毒隔离应符合相关规定。5.1.3 洁净场所的设计、验收参照GB 50333要求，竣工全性能监测应由有资质的第三方单位完成。5.1.4 类环境和门（急）诊、病区等诊疗场所应按WS/T 313要求，配置合适的手卫生设施，提供满足需要的洗手清洁剂、手消毒剂以及干手设施等。,消毒技术规范,5.2 消毒产品使用管理5.2.1 使用的消毒产品应符合国家有关法规、标准和规范等管理规定，并按照批准或规定的范围和方法使用。5.2.2 含氯消毒液、过氧化氢消毒液等易挥发的消毒剂应现配现用；过氧乙酸、二氧化氯等二元、多元包装的消毒液活化后应立即使用。采用化学消毒、灭菌的医疗器材，使用前应用无菌水（高水平消毒的内镜可使用经过滤的生活饮用水）充分冲洗以去除残留。不应使用过期、失效的消毒剂。不应采用甲醛自然熏蒸方法消毒医疗器材。不应采用戊二醛熏蒸方法消毒、灭菌官腔类医疗器材。5.2.3 灭菌器如需进行灭菌效果验证，应由省级以上卫生行政部门认定的消毒鉴定实验室进行检测。灭菌物品的无菌检查应按中华人民共和国药典“无菌检查法”要求进行。使用消毒器械灭菌的消毒员应经培训合格后方可上岗。,消毒技术规范,5.3 重复使用医疗器材的清洗清洗程序应按WS 310.2执行。有特殊要求的传染病病原体污染的医疗器材应先消毒再清洗。,消毒技术规范,5.4 消毒灭菌方法选择原则5.4.1 高度危险性医疗器材使用前应灭菌。中度危险性医疗器材使用前应选择高水平消毒或中水平消毒。低度危险性医疗器材使用前可选择中、低水平消毒或保持清洁。5.4.2 耐湿、耐热的医疗器材应首选压力蒸汽灭菌；带官腔和（或）带阀门的器材应采用经灭菌过程验证装置（PCD）确认的灭菌程序或外来器械供应商提供的灭菌方法。5.4.3 玻璃器材、油剂和干粉类物品应首选干热灭菌；其他方法应符合消毒技术规范规定。5.4.4 不耐热、不耐湿的医疗器材应选择经国家卫生行政部门批准的低温灭菌方法。5.4.5 重复使用的氧气湿化瓶、吸引瓶、婴儿暖箱水瓶以及加温加湿罐等宜采用高水平消毒。,5.5 环境、物体表面消毒5.5.1 环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。5.5.2 对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。5.5.3 被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量（10mL）的溅污，可先清洁再消毒；对于大量（10 mL）血液或体液的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。5.5.4 人员流动频繁、拥挤的诊疗场所应每天在工作结束后举行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、耐药菌及多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。5.5.5 拖布（头）和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。,消毒技术规范,5.6 通风换气和空气消毒5.6.1 应采用自然通风和（或）机械通风保证诊疗场所的空气流通和换气次数；采用机械通风时，重症监护病房等重点部门宜采用“顶送风、下侧回风”，建立合理的气流组织。5.6.2 呼吸道发热门诊及其隔离留观病室（区）、呼吸道传染病收治病区如果采用集中空调通风系统的，应在通风系统安装空气消毒装置。未采用空气洁净技术的手术室、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）等场所宜在通风系统安装空气消毒装置。5.6.3 空气消毒方法应遵循消毒技术规范规定。不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。5.7 消毒供应中心（室）的管理消毒供应中心（室）的建筑布局以及清洗、消毒灭菌和效果监测应执行WS 310要求。,消毒技术规范,5.8 污水污物处理5.8.1 医院污水处理设施的设计、建设和管理应符合GB 18466和医院污水处理技术指南要求。5.8.2 医疗废物的管理应符合医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法的要求。,消毒技术规范,5.9 疫点（区）消毒应符合GB 19193要求。,三、医疗废物管理知识,概念：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。分类：共分为五类（感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物）,医疗废物,一、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品；2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活圾；3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。二.病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。2、医学实验动物的组织、尸体。3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,医疗废物,三.损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针。2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。四.药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。3、废弃的疫苗、血液制品等。五.化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。,医疗废物,说明：一次性使用卫生用品是指使用一次后即丢弃的，与人体直接或者间接接触的，并为达到人体生理卫生或者卫生保健目的而使用的各种日常生活用品。一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理的指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等接触完整粘膜、皮肤的各类一次性使用医疗、护理用品。一次性医疗器械指医疗器械管理条例及相关配套文件所规定的用于人体的一次性仪器、设备、器具、材料等物品。医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。运送医疗废物应当使用防渗漏、防遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。 医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间