肝门部胆管癌根治术术中护理

肝门部胆管癌根治术术中护理,相关概念,胆管癌：发生于肝外胆管(含左右肝管主干至胆总管下端)恶性肿瘤的总称。不包括肝内胆管癌、肝脏胆管细胞癌、胆囊癌、乏特壶腹癌。肝门部胆管癌：是指肝门部（即胆囊管开口以上的肝外胆管包括肝总管，左右肝管汇合部和左右肝管）的黏膜上皮癌，约占肝外胆管癌的5866。,主要手术步骤,（1）取扩大右肋缘下切口，探查肿瘤位置 、大小、侵犯的程度和范围（2）游离胆总管，在十二指肠段水平将胆总管横断，远端间断缝闭，近端结扎（3）清扫腹主动脉周围淋巴结,（4）骨骼化肝固有动脉、门静脉主干，清 除肝总动脉及腹腔干周围淋巴结（5）处理受累的血管（6）行患侧叶加尾状叶切除， 以及肝外胆管连同受累血管的联合切除（7）在Trietz，s 韧带下15 cm，横断空肠，将其牵至肝门处，行胆总管空肠RouxY 吻合,物品准备,外科手术辅料包1个、外科器械包1个精细器械包1个、胆道器械包1个、肠吻合1套、标记线4根（红、黄、蓝、白）、自动拉钩1套、无菌手套及1、4、7线束数包、无菌手术衣数包及长口1个、无菌持物钳2套。仪器配置：电刀、氩气刀、超吸刀、B超机等一次性耗材（电刀1个、氩气刀1套、吸引器连接管1套）,手术病人准备,入室后体位：仰卧位(适用于腹部、胸前壁、四肢手术）病人平卧于手术台，两手放于手架并加以妥善固定。普外科手术消毒范围：上平乳头下至大腿上13 皮肤消毒：用0.75%碘酊消毒一遍，用75%酒精脱碘两遍，会阴部皮肤粘膜用0.3%或0.5%碘伏消毒两遍铺无菌单麻醉方式：全身麻醉,术中配合要点,巡回护士的配合（1）患者入室后，核对无误后为患者脱去上衣，然后在上肢建立一条静脉通道； 术中注意保暖，室温控制在25左右。（2）预防压疮，由于此手术时间较长， 在患者骶尾部、双足跟粘贴防压疮贴，预防压疮的形成。（3）用眼膏涂抹双眼，以防止角膜干燥。,（4）协助麻醉师行中心静脉穿刺置管及桡动脉穿刺置管，以保证术中输液通畅及生命体征的观察（5）摆好手术体位在患侧肋缘下放置小软垫，以便术中暴露肝脏。（6）准备无损伤血管钳、血管镊、血管拉钩、血管阻断钳、各型血管缝线等特殊物品。（7）术中根据手术进展及时协助医生进行电刀输出功率的调整,洗手护士的配合（1） 协助消毒铺巾，由于手术时间较长可在术野粘贴抗菌薄膜，以抑制皮肤的常驻菌。（2）术中及时清理超声刀头及管路，以保持超吸刀的功能。（3）将切除的淋巴结放置于特定的位置，叮嘱巡回护士做好淋巴结的位置记录。,（4）血管重建在进行血管骨骼化的同时， 探查了解血管受累的程度和范围。在术者游离肝动脉、门静脉、胆总管时，准备红、蓝、黄色带，分别套上，以便区分不同的管道。（5）在切除重建血管前，准备好血管切除及吻合的器械，并将其放在适当的位置。（6）在血管切除重建过程中，由于血管缝合需要用到Prolene 缝线，在准备缝线的同时准备好灭菌水，让医生湿润手套，以便于打结。,（7）由于血管缝针比较细小，术中应及时追踪缝针的位置，并及时收回缝针，将其放置在针板上保管好，确保手术物品数目的齐全，保证手术的安全。（8）术中注意无瘤技术，将接触肿瘤的器械置于特定位置，避免肿瘤细胞种植（器械浸泡于灭菌注射用水中510 分钟，使肿瘤细胞水肿坏死）。,结束语,为保证手术的顺利完成，应充分做