河南大学诊断学-腰背痛,关节痛,头痛,意识障碍

第17节 腰背痛,河南大学淮河医院诊断学教研室赵清,病因及病理分类,外伤性：急性损伤，慢性损伤炎症性：细菌性，无菌性退行性变：腰椎间盘突出先天性疾患：隐性脊柱裂肿瘤性疾患：骨肿瘤,临床表现及特点,脊椎病变：脊椎骨折，椎间盘突出，增生性脊炎 结核性脊柱炎，化脓性脊柱炎，脊椎肿瘤脊柱旁组织病变：腰肌劳损，腰肌纤维织炎脊神经根病变：脊髓压迫症，蛛网膜下腔出血， 腰骶神经根炎内脏疾病引起：泌尿系统疾病，盆腔器官疾病 消化系统疾病：急性胰腺炎 呼吸系统疾病：胸膜炎,伴随症状,伴脊柱畸形：脊柱结核，强直性脊柱炎伴活动受限：脊柱外伤，强直性脊柱炎伴发热：脊柱结核，化脓性脊柱炎伴尿频尿急：尿路感染，肾或输尿管结石伴嗳气反酸上腹胀痛：胃十二指肠溃疡伴腹痛腹泻:溃疡性结肠炎,问诊要点,起病时间，急缓疼痛部位，性质，程度疼痛的诱因及缓解因素疼痛的演变过程伴随症状职业特点,思考题1,慢性腰背痛时，炎症性腰背痛与机械性腰背痛的区别是什么？,答案,休息痛 活动痛活动后减轻 活动后加重伴发热 无发热炎症指标升高 炎症指标正常强直性脊柱炎 腰肌劳损,第18节 关节痛,病因及发病机制,外伤感染细菌直接侵入关节变态反应和自身免疫退行性关节病代谢性骨病骨关节肿瘤,临床表现,外伤性关节痛化脓性关节炎结核性关节炎类风湿关节炎退行性关节炎痛风,临床表现,外伤性关节痛化脓性关节炎,临床表现,结核性关节炎,临床表现,类风湿关节炎,临床表现,退行性关节炎,临床表现,痛风,伴随症状,伴高热畏寒：化脓性关节炎伴低热盗汗：结核性关节炎伴血尿酸升高：痛风伴多器官损害：系统性红斑狼疮伴皮肤紫癜：过敏性紫癜,问诊要点,关节痛出现的时间，诱因疼痛的部位疼痛的程度及性质加重与缓解因素伴随症状职业病,讨论题,患者，男，40岁，以左足跖趾关节肿痛1小时为主诉就诊，1小时前，无诱因于入睡后突然痛醒，发现左足红肿热痛，疼痛剧烈，拒绝触摸患处，查体:左足跖趾关节红肿，拒触，其余关节未见明显异常。该患者最有可能的诊断是（ ） A 类风湿关节炎 B 痛风 C 化脓性关节炎 D骨关节炎,第22节 头 痛,病因,颅脑病变：感染，血管病变，占位性病变，颅 脑外伤，其他颅外病变：颅骨，颈部，神经痛，其他全身性疾病：神经症：,发病机制,血管因素脑膜刺激或牵拉具有痛觉的脑神经或颈神经被刺激，牵拉头颈部肌肉的收缩五官和颈椎病变引起生化因素及内分泌紊乱神经功能紊乱,临床表现,发病情况：脑炎（发热伴头痛） 蛛网膜下腔出血（发热，意识障碍，无发热） 偏头痛（长期，反复发作性，搏动性） 颅内占位（伴呕吐，缓脉，视乳头水肿）,临床表现,头痛部位： 偏头痛（单侧） 颅内占位（部位弥散） 高血压（额部或整个头部） 蛛网膜下腔出血（伴颈疼痛） 眼源性头痛（眼眶，前额，颞部）,临床表现,头痛的程度与性质 最剧烈（偏头痛，脑膜刺激痛） 电击样痛（神经痛） 搏动性痛（高血压，血管性，发热） 轻中度头痛（脑肿瘤）,临床表现,头痛出现的时间与持续时间： 颅内占位（清晨加重） 女性偏头痛（与月经周期相关）加重或减轻头痛的因素,伴随症状及问诊要点,伴剧烈呕吐：颅高压伴眩晕：小脑肿瘤，椎基底动脉供血不足伴视力障碍：青光眼或脑肿瘤伴脑膜刺激征：脑膜炎或蛛网膜下腔出血伴神经功能紊乱：神经功能性头痛,介绍几个常见症状的概念,头晕眩晕晕厥,讨论,中年男性，高血压病史3年，与别人争吵后突然出现头痛，剧烈，伴恶心，呕吐，测血压220/120mmhg。该患者最有可能的诊断是（ ）A 高血压脑病 B蛛网膜下腔出血 C脑肿瘤 D偏头痛,第26节 意识障碍,概念,指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。,病因,重症急性感染颅脑非感染性疾病内分泌及代谢障碍心血管疾病水电解质平衡紊乱外源性中毒物理性及缺氧性损害,发病机制,意识内容：记忆，定向力，思维，情感,意识开关：感觉传导通路，脑干网状结构,意识,临床表现,嗜睡：可唤醒能正确回答问题意识模糊：对时间地点人物的定向力发生障碍昏睡：不易唤醒，不能正确回答问题昏迷： 轻度 ：有痛刺激，角膜反射，对光反射存在 中度 ： 痛刺激反应迟钝，角膜反射，对光反射迟钝 深度：各种反射消失谵妄：意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安,判断的方法,1.呼唤患者姓名，询问一些简单的问题2.计算力判断：100减7等于多少3.定向力的判断：你现在哪里？4.记忆力的判断：今天早上吃的什么饭？5.痛觉的判断：压眶反应,伴随症状,1、伴发热：先发热后有意识障碍可见于 重症感染性疾病；先有意识障碍后有 发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、 巴比妥类药物中毒。2、伴呼吸减慢：吗啡、巴比妥类、有机 磷等中毒，银环蛇咬伤。,伴随症状,3、伴瞳孔散大：颠茄类、酒精、氰化物 等中毒，癫痫、低血糖状态。4、伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥 类、有机磷杀虫药中毒等。5、伴心动过缓：可见于颅内高压症、房 室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。,伴随症状,6、伴高血压：高血压脑病、脑血管意外、 肾炎等。7、伴低血压：各种原因的休克。8、伴皮肤粘膜改变：出血点、淤斑、紫 癜见于严重感染和出血性疾病。,伴随症状,9、伴脑膜剌激征：脑膜炎、蛛网膜下腔 出血。10、伴偏瘫：脑出血、脑梗死、颅内占 位性病变。,问诊要点,1、起病时间，发病前后情况，诱因、病 程、程度；2、有无上述伴随症状；3、既往病史；4、有无服毒或毒物接触史。,讨论,患者，女，76岁，意识不清20分钟为 主诉就诊，家属代诉，患者高血压病史15年，糖尿病病史7年，一直口服卡托普利及消渴丸治疗，未常规检测血压及血糖。入院查体，血压150