骨盆骨折病人的护理-杨平

骨盆骨折病人的护理,骨二科,骨盆的解剖学,1.骨骶骨、尾骨、及左右两块髋骨髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成骶骨由56块骶椎合成尾骨由45块尾椎合成,骨盆的解剖学,2. 关节耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处,骨盆的解剖学,3. 韧带骶结节韧带腰骶韧带骶髂韧带髂腰韧带耻骨联合韧带骶棘韧带,骨盆的解剖学,4、软组织膀胱尿道前列腺直肠结肠阴道,骨盆的解剖学,5、血管髂动脉髂静脉6、神经腰丛骶丛尾丛7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织）,骨盆的解剖学,骨盆的解剖学,骨盆环 两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节和前方的耻骨联合连成一体，形成一个骨关节环,骨盆的解剖学,骨盆的分界,以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界分为假骨盆和真骨盆两部分,假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎假骨盆与产道无直接关系假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考,骨盆的分界,骨盆的分界,真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形成骶岬,骨盆骨折的生物力学,前后挤压：外旋、开书样损伤侧方压缩：内旋、半侧骨盆向上旋转垂直剪力（大部分不稳定） 破坏所有的软组织 较多的前后脱位和纵向扭转复合应力 常见的组合是垂直剪力和侧方压缩,二、骨盆的作用：传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器,一、定义：以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折 。,骨盆骨折,骨盆骨折,三.病因多为直接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞所致 四.分 类按骨折位置与数量分类、骨盆边缘撕脱性骨折、骶尾骨骨折、骨盆环单处骨折（骨盆环是一个骨性环，由后方正中的骶尾骨与两侧各一块的髋骨组成，髋骨由骼骨、趾骨和坐骨三部分组成，三骨交汇处形成髋、骨盆环双处骨折伴骨盆变形,骨盆边缘撕脱性骨折,骶骨骨折,骨盆环双侧骨折,骨盆环单侧骨折,临床表现,一.绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车祸、高空坠落和工业意外二.常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和休克 三.发现下列专有体征：1.骨盆挤压分离试验阳性2.肢体长度不对称3.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 四.影像学检查：X光片、CT,并发症,1. 腹膜后血肿常常引起失血性休克和麻痹性肠梗阻2. 尿道或膀胱损伤 3. 直肠损伤 4. 神经损伤 5.腹腔内脏损伤,骨盆骨折处理方法,对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息34周即可。对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定 3. 对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位,治 疗 原 则,骨盆骨折处理的原则是依据病人的血液动力学及骨折情况进行治疗。1.无移位、无并发损伤者，卧硬板床休息，对症治疗。2.合并有出血性休克、或内脏损伤者，首先进行抢救。 3.移位明显，可行手法复位、股骨髁上牵引、髋人字石膏、骨盆悬吊牵引或手术复位内固定。,骨盆兜带,急救护理措施,(1)迅速建立两条静脉通路，加压输血、输液，必 要时静脉切开 ；(2)迅速止血、止痛是抢救的关键.多数骨盆骨折的病人是失血性休克，因此，有效的止血,及时进行骨折复位固定，可以减少骨折端的活动，防止血管的进一步损伤,同时可以减轻疼痛，为下步治疗提供条件。(3)密切观察生命体征及时改善缺氧。 每15min 观测体温、脉搏、呼吸、血压1次，留置导尿，详细记录，及时汇报医生，为抢救提供有力的依据。 骨盆骨折休克的病人均有不同程度的低氧血症，因此，应给予低流量吸氧，以改善机体缺氧状态，提高抢救成功率。,潜在并发症休克,相关因素： 1 腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨、盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供应丰富，骨折后易引起广泛出血。 2 合并有内脏损伤。主要表现： 1 血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷、苍白，尿量减少等; 2 腹痛、腹胀及腹肌紧张。护理目标： 1 病人未出现休克; 2 病人一旦出现休克，能得到及时抢救。,潜在并发症休克,护理措施： 1 密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医师处理。 2 尽量少搬动病人，必须搬动时，需将病人放置于平板担架上移动，以免增加出血。 3 迅速建立静脉通道，进行止血、输血等处理，防治休克。 4 对合并内脏损伤的病人,在扩容的同时积极作好术前准备。重点评价： 1 病人是否有休克显示：如血压下降、脉搏增快、尿量减少等。 2 防治休克措施是否及时有效。,骨盆骨折的护理,术前护理1、维持血液动力学稳定： 必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环 充气抗休克裤军用抗休克裤监测血液动力学情况（血管造影栓塞术）,骨盆骨折的护理,2、密切观察：生命体征膀胱功能腹胀情况神经血管情况,骨盆骨折的护理,3、查看是否有并发症：休克肺栓塞深静脉栓塞感染,骨盆骨折的护理,4、控制疼痛：5、准备手术：切开复位内固定骨牵引骨盆稳定器（骨盆C形钳牵引）骨盆外固定支架,骨盆骨折的护理,术后护理：1、监测生命体征2、减轻疼痛3、增加移动4、保持皮肤的完整性5、伤口护理6、针孔周围护理,骨盆骨折的护理,7、监测神经血管情况8、维持正常的膀胱/肠道功能9、做好个人卫生10、查看有无并发症发生休克肺栓塞深静脉栓塞感染,骨盆骨折的护理,11、卧位不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半坐卧位；影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，且减少搬动，必要时则由多人平托，以免引起疼痛、增加出血，尽量使用按摩床垫，但气垫充气一定要足。,骨盆骨折的护理,12、心理护理骨盆骨折的病人是在毫无思想准备的情况下意外受伤，起病急，同时病人又各有自己的特殊情况。 病人都存在着各种各样复杂的心理状态和不同 程度的恐惧感，迫切想了解病情，担心会致残。 我们护理人员应配合医生针对病人的具体思想动态,做好细致的思想工作，使病人了解病程的发展规律， 解除思想负担，取得对我们医护人员的信任，使病人对我们无话不谈，有心理依赖，有安全感和战胜疾病的信心，使病人从思想上建立重新生活的信心。 通过临床护理实践，我们发现积极、主动、细致 的护理是治疗的基础；合理科学的护理，大大提高了 治疗的效率和质量，使病人早日恢复健康。,骨盆骨折的护理,13、饮食,预防便秘，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的水果及蔬菜。 早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分多、清淡、易消化的饮食（绿色蔬菜类、菠菜、纤饼、芹菜、黄豆制品、香菇、黑木耳、猴头菇、苹果、山楂）。后期给予高蛋白、高糖、高维生素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的需要。,骨盆骨折病人的翻身方法,1、评估病人（入院或手术后）2、床上铺一张中单，从床头铺到床尾。（必要时加气垫床）3二或四人翻身法：床的两边站一至二人。（根据病人胖瘦）4床的两边每人抓住中单的两端，站在床边靠近床头的一人喊口令，共同协作，把病人移置床边,骨盆骨折病人的翻身方法,5靠病人身边的护士抓住中单顺势把病人托起轻轻翻动，另一边的护士抓住中单固定合适位置（一般小于60度），靠病人身边的护士用三角枕支撑背部，协助病人两腿间放枕头，保持病人舒适体位，盖被、上床栏6稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定者： 2-4h翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替，翻身时保持骨盆的稳定,骨盆骨折病人的翻身方法,7不稳定性骨折未行外固定支架固定者：使用气垫床，减少翻身次数，翻身时可用以下几种方法固定骨盆（1）用几层中单平整包裹骨盆，再用止血钳固定床单；（2）用腹围固定骨盆；,牵引针的护理,1、观察针眼有无红肿热痛，有无渗液，用碘伏消毒针眼，生理盐水脱碘，针眼旁边的分泌物和焦痂应去除，以免增加感染2、牵引架每天用酒精纱擦拭3、发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细菌培养4、观察患肢的末梢皮温颜色感觉活动是否正常，足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况,功能锻炼,不影响骨盆环完整的骨折第2周开始锻炼(1)踝泵练习：用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节(2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。(3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，可尽避免量肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环.(4)床外股四头肌肌力练习：将原坐位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈，双小腿悬于床外，踝部以沙袋、皮筋等作为负荷，踢腿至膝伸直位，缓慢落下.(5)同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习时骨盆无受力和移动。,功能锻炼,伤后34周必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。 (1)开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收。 (2)开始直抬腿练习；尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭为1次， (3)开始后抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床5cm处，保持至力竭为1次，,功能锻炼,1、未影响骨盆环完整的骨折早期可在床上做上肢伸